焦点解决短程治疗在老年支气管扩张病人中的应用

Application of solution-focused brief therapy in elderly patients with bronchiectasis

ZHONG Yun，JING Yang*，LIU Qing，SU Ying，GAO Wenqi，XIE CenChangzhou Second People′s Hospital，Jiangsu 213000 China*Corresponding Author JING Yang，E-mail：jy132522@163.com

Keywords solution-focused brief therapy；elderly bronchiectasis;negative emotions;self perceived burden;disease uncertainty;quality of life；nursing

摘要 目的：探讨焦点解决短程治疗在老年支气管扩张病人中的应用。方法：采用便利抽样法，选取常州市第二人民医院2022年6月—2023年6月收治的96例老年支气管扩张病人作为研究对象，基于随机数字表法将其分为观察组48例及对照组48例;对照组行呼吸内科常规护理，观察组在对照组基础上行焦点解决短程治疗，干预3个月后比较两组病人不良情绪、自我感受负担、疾病不确定感及生活质量的差异。结果：干预3个月后，观察组病人焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自我感受负担量表及疾病不确定感量表得分均低于对照组，生活质量总分及各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：焦点解决短程治疗能有效减轻老年支气管扩张病人不良情绪、自我感受负担及疾病不确定感，有助于提高其生活质量。

关键词 焦点解决短程治疗;老年支气管扩张;不良情绪;自我感受负担;疾病不确定感;生活质量；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.033

支气管扩张主要由于机体慢性浸润性炎症引起支气管管壁弹性变形，进而导致其持久扩张，表现为大量脓痰、咳嗽、咯血等，导致病人运动耐受性下降，并严重影响其日常生活质量^［1］。由于支气管扩张病人病情反复、迁延难愈，导致病人对疾病预后充满不确定性，其心理负担较重，疾病不确定感及自我感受负担明显，使病人容易产生紧张、焦虑等不良情绪，而不良情绪会导致病人咯血次数及咯血量增加，从而影响其预后^［2-3］。因此，在关注老年支气管病人临床症状改善的同时应积极改善其不良情绪，以促进病人身心健康。既往的常规性护理干预仅关注支气管扩张病人躯体症状的改善，而忽视了不良情绪对老年支气管病人预后的影响。焦点解决短程治疗（solution-focused brief therapy）是通过探索性、技巧性询问与病人进行交流，从而改变病人对问题的看法，最终达到改善病人心理状况的一种心理干预模式^［4］。相关研究指出，焦点解决短程治疗能有效改善抑郁症^［5］、脑卒中^［6］等病人的不良情绪及疾病不确定感，从而提高其自我效能及生存质量。因此，本研究将对老年支气管扩张病人应用焦点解决短程治疗，旨在促进病人身心健康。现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取常州市第二人民医院2022年6月—2023年6月收治的96例老年支气管扩张病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组及对照组，各48例。纳入标准：1）年龄≥60岁;2）符合《临床诊疗指南：呼吸病学分册》^［7］及《内科学》^［8］中对支气管扩张的诊断标准;3）经CT或核磁共振（MRI）影像学确诊为支气管病变;4）病人处于疾病稳定期，且具备良好的认知功能及沟通功能;5）病人对本调查知情同意，且愿意配合。排除标准：1）合并心肝肾等脏器功能异常;2）合并认知障碍或精神类疾病;3）入组前经历重大精神创伤者;4）临床资料不全，出院后无法随访者。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。本研究通过常州市第二人民医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2022-01-01）。

1.2 方法

为了避免干预过程相互沾染，两组病人分组后，将对照组病人安排在呼吸内科一区，将观察组病人安排在呼吸内科二区。对照组采用常规护理，具体措施如下：1）定期监测。定期监测病人的呼吸频率、心率、体温和血氧饱和度等指标，咳嗽等症状以及痰液的变化。2）合理安排休息和活动。根据病人的病情和身体状况合理安排休息和活动，避免过度劳累和过度体力活动。3）预防感染。病人容易出现反复感染，因此需要采取措施预防感染，如勤洗手、避免接触感染源、保持室内空气流通、避免与感染者密切接触等。4）提供充足营养支持。支气管扩张病人往往伴有食欲不振和体重下降，需要提供充足的营养支持，指导病人多食用富含维生素、蛋白质和膳食纤维的食物，避免高脂肪、高盐和高糖的饮食。5）心理护理。支气管扩张是一种慢性疾病，会对病人的心理状态造成一定的负面影响，护士应给予病人积极的心理支持，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。6）出院后随访。病人出院后使用微信对其进行随访，出院第1个月随访次数为每周1次，出院第2个月随访次数为每2周1次，出院第3个月随访次数为每个月1次。

观察组在对照组基础上实施焦点解决短程治疗，具体措施如下。

1.2.1 成立焦点解决短程治疗团队

团队成员包括1名呼吸内科护士长、6名临床经验gt;10年的主管护士、1名拥有专业资格的心理咨询师。小组成员均经统一培训及指导，熟悉及了解整个护理干预流程。

1.2.2 焦点解决短程治疗干预措施

1.2.2.1 A阶段：描述问题

1）进行详细的病史采集，了解病人的主诉、症状以及病程。2）进行体格检查，包括听诊肺部呼吸音、观察呼吸道分泌物等，进一步评估病情。3）进行辅助检查，如X射线、肺功能测试等，以进一步明确诊断和评估病情。

1.2.2.2 B阶段：构建目标

1）与病人进行深入沟通，了解病人对治疗的期望和目标。2）根据病人的实际情况和治疗目标制定个性化的治疗计划。3）设定短期和长期的治疗目标，并与病人共同制定可行的行动计划。

1.2.2.3 C阶段：探查例外

1）与病人一起回顾过去，探讨其症状减轻或加重的时机。2）分析这些情况发生的共同特点或因素，以发现可能的解决方案。3）鼓励病人记录特殊情况，以便更好地把握治疗进展和调整治疗方案。

1.2.2.4 D阶段：正确反馈

1）给予病人鼓励和肯定，对其在治疗过程中取得的进展和努力及时给予正面反馈。2）帮助病人认识到其努力和积极行为对疾病管理的重要性，以增强其治疗的动力。3）制定奖励机制，如设立小目标并给予奖励，以进一步激发病人的积极性和主动性。

1.2.2.5 E阶段：评价效果

1）定期进行复诊，评估病人的症状、肺功能等指标变化。2）根据评估结果及时调整治疗方案，以达到治疗目标。3）与病人进行沟通，了解其治疗感受和建议，并结合病人的反馈进行改进。

1.2.3 干预时长

每周1次或2次，每次20～30 min，干预时间为3个月。为确保干预质量及减少不同实施者间的个体差异，干预时应避开病人休息、治疗及吃饭时间，干预实施者均为同1名心理咨询师，并由2名主管护士进行日常指导及监督，以提高病人治疗依从性。

1.3 观察指标

1）不良情绪：采用焦虑自评量表（SAS）^［9］、抑郁自评量表（SDS）^［10］进行评价，SAS共20个条目，根据焦虑症状严重程度依次计1～4分，总分20～80分;SDS共20个条目，根据抑郁症状严重程度依次计1～4分，总分20～80分，得分越高说明病人焦虑、抑郁情绪越严重;SAS的Cronbach′s α系数为0.845，效度系数为0.844;SDS的Cronbach′s α系数为0.839，效度系数为0.824，提示其信效度较好。2）自我感受负担：采用自我感受负担量表（SPBS）^［11］进行评价，包括经济（1个条目）、情感（4个条目）、身体（5个条目）3个维度，共10个条目，根据病人自我感受负担严重程度由低到高依次计1～4分，总分10～40分，得分越高提示自我感受负担越明显，该量表的Cronbach′s α系数为0.839，效度系数为0.824，说明该量表信效度良好。3）疾病不确定感：应用疾病不确定感量表（MUIS-A）^［12］进行评价，包括不可预测性、信息缺乏性、复杂性、不明确性4个维度，共33个条目，根据疾病不确定程度由低到高依次计1～5分，总分33～165分，得分越高说明病人疾病不确定感越明显，该量表的Cronbach′s α系数为0.849，效度系数为0.832，说明该量表信效度良好。4）生活质量：应用世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）^［13］进行评价，包括生理功能、心理状况、社交能力、环境适应性4个维度，共26个条目，总分及各维度得分按百分制评分进行转化，即（相关维度得分/该维度总分）×100%，总分0～100分;得分越高提示病人生活质量水平越高，该量表的Cronbach′s α系数为0.852，效度系数为0.845，说明该量表信效度良好。

1.4 资料收集方法

于干预前及干预后3个月后，由责任护士通过电子邮件的形式向病人发放相关评估量表，并在电子邮件上详细说明每个量表的内容及填写注意事项，病人知悉后自行填写，并根据发件地址将填好的量表返回，若病人对量表填写方法存疑，可通过电子邮件询问相关量表填写方法，责任护士收到邮件后详细解答病人提出的疑问，直至病人明白后再填写量表。本研究共发放100份问卷，剔除失访的4例病人，最终回收有效问卷96份，回收有效率为96.0%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0软件对相关数据进行统计学分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;定性资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后不良情绪比较（见表1）

2.2 两组病人干预前后自我感受负担比较（见表2）

2.3 两组病人干预前后疾病不确定感比较（见表3）

2.4 两组病人干预前后生活质量比较（见表4）

3 讨论

3.1 焦点解决短程治疗可减轻老年支气管扩张病人的不良情绪

老年支气管扩张病人由于咯血及呼吸困难等症状的持续，会进一步导致病人较重的心理负担，加之老年病人对疾病缺乏认知及了解，导致病人容易产生恐惧、焦虑情绪，而不良的情绪会使病人出现较强烈的应激反应，表现为血压升高、心率加快，从而增加病人咯血次数及咯血量，进而加重病人心理负担，形成恶性循环^［14］。本研究为了减轻病人不良情绪，采用焦点解决短程治疗模式对病人实施心理干预，结果显示，干预后观察组与对照组比较，SAS、SDS得分下降明显，研究结果与任珂珂等^［15］对抑郁症病人实施焦点解决短程治疗获得的结果一致，表明焦点解决短程治疗能有效减轻老年支气管病人不良情绪。这是由于焦虑解决短程治疗模式能激发及引导病人内在解决问题及树立目标的能力，帮助病人认清现状，让病人能更好地认清自身存在的问题，帮助其树立可行性目标，并制定可行性干预措施，从而增强病人治疗信心，减轻不良情绪^［16］。

3.2 焦点解决短程治疗可减轻老年支气管扩张病人的自我感受负担

自我感受负担是个体对照顾者长期依赖而产生的内疚及挫败感，主要包括经济、情感及身体因素。自我感受负担的出现会加重病人不良情绪，导致病人自我价值感下降，并对心理调节能力及生活质量产生负性影响^［16-17］。本研究对老年支气管扩张病人实施焦点解决短程治疗，结果显示，干预后观察组与对照组相比，自我感受负担总分及各维度得分均下降，表明焦点解决短程治疗模式能有效减轻老年支气管扩张病人自我感受负担。这是由于焦点解决短程治疗更关注问题产生的原因，解决问题是焦点解决短程治疗的关键环节，以解决病人存在的不良情绪为主，重点培养病人解决问题的能力，激发病人参与疾病管理的积极性，增加病人自我信心，从而减轻其自我感受负担^［18］。

3.3 焦点解决短程治疗可减轻老年支气管扩张病人的疾病不确定感

疾病不确定感是指对自身身体状况感到不确定、担忧或恐惧的一种心理状态^［19］。有研究指出，疾病不确定感通常伴随着对健康的担忧和焦虑，并可能导致一系列的负面情绪和不良行为反应^［20］。本研究结果显示，干预后观察组病人疾病不确定感得分较对照组明显下降，表明焦点解决短程治疗可有效减轻老年支气管扩张病人疾病不确定感。分析原因可能是由于焦点解决短程治疗聚焦于具体的问题和目标，为病人提供明确的治疗方案。对于老年支气管扩张病人来说，这意味着医生会针对其具体的症状和身体状况制定一个明确的治疗计划，包括药物治疗、康复训练等，这种明确的治疗方案能够帮助病人更好地理解并掌控自己的健康问题，从而减轻不确定感^［21］。此外，焦点解决短程治疗过程中，医生会与病人积极沟通，解释疾病的原因、发展过程以及可能的治疗效果，通过增进对疾病的认知，病人能够更清楚地了解自己的健康状况，减少对未知的恐惧和不确定感^［22］。

3.4 焦点解决短程治疗可提升老年支气管扩张病人的生活质量

本研究结果显示，干预后观察组生活质量总分及各维度得分与对照组相比有明显提升，表明焦点解决短程治疗能有效提高老年支气管扩张病人生活质量。这是由于焦点解决短程治疗能让目标指向更加明确，通过深度挖掘病人内在精神力量，使病人有效抵抗疾病，重新找回信心，从而能更好地指导病人以积极的态度解决问题，有效改善病人不良情绪，促进病人身心健康，提高病人生活质量^［23］。

4 小结

综上所述，焦点解决短程治疗能有效减轻老年支气管扩张病人不良情绪、自我感受负担及疾病不确定感，可提高病人生活质量。然而，本研究仍存在一定的不足之处，如焦点解决短程治疗通常是在较短的时间内完成，这限制了医生与病人之间深入的交流和沟通。老年支气管扩张病人可能需要更长时间的治疗过程，包括长期的康复训练和跟踪随访，仅仅依靠焦点解决短程治疗可能无法提供持久和全面的疾病管理。因此，今后研究中需要延长随访时间，进一步探讨焦点解决短程治疗在老年支气管扩张病人中的应用效果。

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（收稿日期：2023-12-31;修回日期：2024-09-29）

（本文编辑赵奕雯）