基于消毒供应中心行业标准的低年资护士培训方案的构建及应用

Construction and application of training program for nurses with low seniority based on industry standard of central sterile supply department

JI Kanwen，QIAN Liming*Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025 China*Corresponding Author QIAN Liming，E-mail：qlm20305@rjh.com.cn

Keywords central sterile supply department;standardized training;nurses with low seniority;industry standard；nursing management

摘要 目的：基于消毒供应中心行业标准构建低年资护士培训方案，并验证其应用效果。方法：选取2021年7月—2022年8月我院消毒供应中心的26名低年资护士为研究对象，根据2016年颁布的医院消毒供应中心修订的3项标准以及低年资护士工作中出现频次较高的问题设置培训方案并组织培训，最终进行专业理论和技能操作考核。比较低年资护士的专业理论、技能操作考核成绩及工作质量，并对其自我能力评价进行调查。结果：培训后低年资护士的专业理论和技能操作考核成绩以及工作质量优于培训前，差异均有统计学意义（Plt;0.05），且自我能力评价较满意。结论：基于消毒供应中心行业标准的培训方案可提高消毒供应中心低年资护士的理论知识和操作技能，减少工作中的偏差，提高工作质量，还能提升低年资护士对培训的满意度，有效提升了科室的科学化管理水平。

关键词 消毒供应中心;规范化培训;低年资护士;行业标准;护理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.030

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是承担医学诊疗器械和物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应发放工作的部门，是医院内控制感染的重点科室。2016年，原国家卫生和计划生育委员会修订并发布了《WS 310.1—2016医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》《WS 310.2—2016医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》《WS 310.3—2016医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》3项行业标准^［1-3］，其对消毒供应中心的管理、操作、监测制定了规范的标准，大幅度地推进了消毒供应中心的规范化建设和专业水平的提升。相较于高年资护士，低年资护士（工作年限≤5年）可能存在工作主次不明确、易受外部各因素影响、工作规划不清晰、易忙中出错、专业技术不到位、缺少实践经验、遇到突发事件时安全概念薄弱、缺乏及时和正确的应对措施等问题^［4］。对于新加入消毒供应中心的护士而言，在入科后因地制宜地给予有计划、有规范的培训指导，有利于其尽快适应本专业环境，从实习生或临床护士到专业人员角色的顺利转换^［5］。近年来，涌现出多种针对低年资护士的培训模式，有效的培训模式能够提高受训者的兴致，达到教与学双赢的效果^［6-8］。消毒供应中心作为医院的特殊科室，专业性和技术性较强。国外消毒供应专业管理中，要求必须进行专业学习并获得相应资质后才能从事该专业的工作。为了进一步与国际接轨，我院也对消毒供应中心人力资源进行改革，每年分配新护士进入消毒供应中心，打破了由老护士退居二线调剂至消毒供应中心的惯例。本研究依据消毒供应中心行业标准和学科发展趋势制定了消毒供应中心的规范化培训方案，在低年资护士专科能力的培养中取得了一定成效，现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2021年7月—2022年8月新进入消毒供应中心工作的26名低年资护士为研究对象。纳入标准：1）持有护士职业资格证;2）自愿参加本研究。排除标准：1）病假、产假gt;1个月的护士;2）进修、轮转护士。26名低年资护士均为女性，年龄21～26（22.16±0.91）岁;工作年限≤5年;专科学历24名，本科学历2名。本研究经过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 设置培训课程及学习目标

根据医院消毒供应中心行业标准结合专业发展方向以及低年资护士工作中出现频次较高的问题设置培训课程，包括专业基础护理知识和专科护理知识两个方面的培训。1）专业基础护理知识。①专业理论课程：医院感染相关知识、手卫生及指征、微生物培养相关知识;②操作技能课程：6步洗手法、微生物培养操作方法。2）专科护理知识。①专业理论课程：包括器械、器具及物品的回收、分类、清洗、检查、包装，无菌物品的发放，各类灭菌监测技术相关知识，各类仪器设备的工作原理、维护保养及注意事项等;②操作技能课程：包括回收临床诊疗包和手术器械的注意事项，器械、器具及物品的检查、包装（分为闭合式和密封式），无菌物品的发放，灭菌监测方法（物理、化学、生物法），各类仪器设备的清洗、包装、质量检测等。通过对课程的学习及深入工作岗位的实践，要求低年资护士熟悉消毒供应中心的规章制度，遵守劳动纪律，熟悉消毒供应中心各岗位职责、建筑布局以及工作流程，掌握各项操作的具体流程、各种仪器设备的操作流程、质量追踪系统中计算机和扫描枪的应用、物资管理规划以及物流供应等。

1.2.2 组织实施培训方案

1.2.2.1 修订培训制度，提高综合素质

1）认知态度培训。态度决定了护士日后工作的质量，在培训前进行入科宣教，讲解消毒供应中心职位的重要性，建立其在工作中的自信心和决心;介绍科室环境、岗位职责、工作常规、工作流程、劳动纪律以及科内人员配置情况，并提出遵守工作制度、注意仪容仪表及养成良好日常习惯等要求。2）专科知识培训。包括规章制度、岗位职责、紧急预案、工作常规及仪器设备操作流程等，并制定总目标。3）人文素养培训。低年资护士通过科内集中订购的医学核心期刊、医院图书馆信息数据库、部分专业期刊的公众号等渠道阅览相关文献，要求其每个月完成5篇读书笔记，3篇为消毒供应专业相关笔记，2篇为人文素养相关笔记;笔记内容应包括阅读日期、文章题目、文章出处和摘要等，并附带个人总结及其对现阶段工作的思考，护士长不定期查阅，并为每份读书笔记作出指导性评价。

1.2.2.2 制作操作指引，完善信息管理

在投入使用新仪器设备前，由专科组长按厂家说明书逐一制作操作指导书，由专科护士按照器械处理要求进行拆分、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌，选用高像素相机对上述每一操作步骤按顺序进行拍摄，并使用图片处理软件将拍摄后的图片配文字以解释说明，整个制作过程由科室专科组长、骨干成员、质控员、教学干事共同参与，护士长不断进行补充和完善，将制作完成的器械实用操作指引打印成册置于资料室，并张贴在工作区域内醒目位置，作为低年资护士教学指导用具，使其熟练掌握相关仪器的使用方法。

1.2.2.3 多学科合作，创建优良环境

消毒供应中心的各区域每天安排1名在消毒供应中心工作gt;8年的护士统筹安排该区域的工作，对低年资护士的操作技能有针对性地进行指导。每个月进行手术室的业务学习，每季度参加疑难病例讨论、人文培训、英语沙龙等多元化主题活动，每年与综合手术室及门诊、急诊手术室共同参与围绕本专业专科知识开展的审美服务理念探讨活动，探讨工作当下遇到的疑点和难点，传播并分享工作经验。鼓励低年资护士在立足本专科领域能力发展的同时，做好与手术室护士的沟通，以提高其综合素养，为消毒供应中心专科发展奠定基础。

1.2.2.4 优化教学方法，注重效果评价

通过教案、课件制作、现场授课、口头表达及操作演示等方法选拔培训教师，然后由护士长及专科组长根据科室特点和培训目标制定培训计划，每个月进行1次小讲课。培训教师按计划将需要掌握的知识制作成PPT课件，培训方法包括讲授、现场讲解、岗位指导、观看视频等。低年资护士在培训教师的讲解下熟练掌握消毒供应中心的主要职责和任务，通过培训提升对消毒供应中心的认知度。在培训期间定期组织教学评价座谈会，及时了解低年资护士的培训疑问及其在工作适应情况，同时解决其在工作中提出的问题和困惑，保证培训效果。

1.2.3 专业理论和技能操作考核

1）认知态度考核：要求低年资护士熟悉环境、科室规章制度、操作流程、岗位职责及应急预案等文件。2）专业理论考核：理论内容包括消毒供应中心所有涉及的专科知识，要求其熟练掌握。3）技能操作考核：操作考试分组进行，采用自制的《消毒供应中心操作评分标准》，包括《手术器械接收流程》《锐利器械接收处理流程》《热力封口机使用流程》《临床诊疗包包装流程》《手术器械整理流程》《无菌物品发放流程》等。4）专科综合能力考核：通过现场模拟演练检查消毒供应中心各项应急预案的完成情况，以及每台设备和设施正确操作的熟练程度，加强其对易疏忽环节的认识。

1.3 评价指标

1）专业理论及技能操作考核成绩：采用百分制评价。2）工作质量：比较质量控制自查中低年资护士操作不合格的例数，并统计其独立上岗后清洗、包装不合格等工作缺陷的发生情况。3）自我能力评价：采用自制的问卷进行调查，包括沟通能力、主动学习能力、增加理论知识水平、强化操作技能、应急与协调能力，采用Likert 4级评分法进行评价。

1.4 资料收集方法

针对培训方案，每个月进行1次专业理论及操作技能考核。低年资护士工作质量按照我院护理部统一制定的质量控制标准以及行业标准，每个月进行质量控制自查，护士长每日安排巡检人员进行工作质量督查。本研究于培训前及培训1年后记录，并分析低年资护士的专业理论、技能操作考核成绩以及工作质量，并于培训结束后进行低年资护士自我能力的自评。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验;定性资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专业理论及技能操作考核成绩（见表1）

2.2 工作质量（见表2）

2.3 自我能力评价（见表3）

3 讨论

3.1 基于消毒供应中心行业标准制定低年资护士培训方案

有研究发现，浙江省的35所医院中消毒供应中心接受行业标准培训的人员占70％;知道感染器械的正确处理原则的占70％;接受感染器械清洗灭菌专业培训的占60％;接受艾滋病等传染病病原学相关知识培训的占40％;接受职业防护相关知识培训的占76％^［9］。可见相关培训情况不容乐观。消毒供应中心非临床一线科室，工作环境特殊，专业领域发展起步较晚^［2］，未形成系统的学习教材，限制了护士的自学效果，导致护士的能力参差不齐。加强专业化、同质化的培训工作是壮大消毒供应中心专科队伍的有效方式，也是整体上提升医疗质量的根本方法^［10］。行业标准强调建立并落实对消毒供应中心人员的岗位培训制度;将消毒供应专业知识、医院感染相关预防与控制知识及相关法律、法规纳入消毒供应中心人员的继续教育计划中，为其学习、交流创造条件^［1］。本研究根据消毒供应学科发展的特点和形式，对培训课程及内容进行了研究和规划，认为培训课程的目标应结合消毒供应中心行业标准和专业发展方向，针对行业现况对低年资护士进行专业基础护理知识和专科护理知识培训。基于行业标准设置培训课程，通过学习使低年资护士能够正确掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能，相关设备的操作规程，职业安全防护原则和方法，医院感染预防与控制的相关知识。且本研究由护士长等专业团队根据行业标准设置低年资护士培训课程，注重培训成员、培训制度、考核制度、管理制度等细节。各培训教师负责相关培训场地布置、筹备培训示教器械及相关用品等。利用国家消毒供应专业培训基地的优势，两次聘请行业内专家教授新业务、新技术，培训教师积极参加，使其在低年资护士的培训中能穿插消毒供应中心的专科发展及最新指南。培训中强化行业标准的引导、实践操作方法、薄弱环节及对其工作的困惑，在换区域、换岗位时由专科组长及时关心和询问这一阶段培训的意见和建议，然后适当调整课程，使其更有针对性，满足低年资护士的个性化需求。培训过程中注重创新与持续改进，在科内的培训中借鉴“实践-讲座-研讨”循环的培训方式^［11］，同时让低年资护士参与科内的业务培训。有研究表明，参与学习法为学习者提供了自我进步的平台，锻炼其临床反应、专业操作、课件制作和讲课能力;在与参与者的互动中，有利于提高授课者的沟通能力^［12-14］。本研究中低年资护士在接受授课任务后广泛查阅资料，查证案例，将困扰自己的问题经过充分学习与理解后讲授给大家，有益于该项知识的掌握和运用。

3.2 基于消毒供应中心行业标准制定的培训方案可以提高低年资护士的考核成绩

本研究结果显示，基于消毒供应中心行业标准的培训方案可以提高低年资护士专业理论和技能操作考核成绩（＜0.05）。有现状调查发现，尽管消毒供应中心护士岗位胜任力处于良好水平，但是仍然有4.8％的护士岗位胜任力不合格，其中76.2％的护士在本专业工作lt;5年^［15］。因此，尽快建立医院消毒供应中心低年资护士消毒、灭菌专业知识与技术的培训方案势在必行。

3.3 基于消毒供应中心行业标准制定的培训方案可以提高低年资护士的工作质量

本研究结果显示，基于消毒供应中心行业标准制定的培训方案可以提高低年资护士的工作质量（P＜0.05）。通过考核评价充分调动了低年资护士的积极性，将培训所学的专科知识运用到实际工作中。教学的目的不仅仅是传递知识，更重要的是培养学生的学习能力和创新思维^［16］。因此，管理部门需要对消毒供应中心人员进行全面的培训和继续教育，设置合理的培训方案，提供完善的系统培训，对保障消毒供应中心人员培训质量有着重要意义^［17］。实施基于消毒供应中心行业标准的培训方案后，护士的专业知识得到了巩固，专科能力也得到了强化。

3.4 基于消毒供应中心行业标准制定的培训方案可以提高低年资护士的专业认同感

本研究结果显示，低年资护士对培训给予高度评价，多数护士认为其对自身各方面能力的提升非常有用。消毒供应中心人员需要掌握并理解完成工作任务所需的知识，以适应现阶段行业技术水平的发展和变化。实施培训期间，低年资护士接受一系列培训任务，参与科内业务学习，收获了专业技能带来的个人成就感。此外，每个月按计划进行自学、培训、阅读、解读相关专科文献，其自主学习能力、沟通能力、自我调节能力均得到提升，在专业学习中更容易获得归属感，个人专业认同感得以提高^［18］。因此，提示护理教育者及医院管理部门应多层面为低年资护士提供各类型的学习和外出交流的机会，提高其对本专业的认同和职业荣誉感。

4 小结

基于消毒供应中心行业标准的培训方案可以提高低年资护士的理论知识和操作技能，减少工作中的偏差，提高工作质量，提升低年资护士对培训的满意度。根据最新行业标准的实施，对消毒供应中心的服务范围和要求日益提高，消毒供应中心护士必须尽快适应医疗水平的发展，提高专业知识、技能水平和综合素质。

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（收稿日期：2024-02-06;修回日期：2024-10-30）

（本文编辑赵奕雯）