1例腹膜后脂肪肉瘤病人的多元文化护理

Multicultural nursing of a patient with retroperitoneal liposarcoma

HU Yuting，LI Lingjun*，JIANG Shilin，QIAO Li，ZHENG Ling，WANG Jing，WANG YameiShanghai East Hospital，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200120 China*Corresponding Author LI Lingjun，E-mail：13681912546@163.com

Keyword retroperitoneal liposarcoma;multiculturalism;nursing

摘要 总结1例参与临床试验的腹膜后脂肪肉瘤病人的多元文化护理。运用日升模式的护理程序满足病人的文化照护需求，提高病人文化需求的满意度。

关键词 腹膜后脂肪肉瘤;多元文化;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.036

随着我国新药临床试验相关政策的颁布，并允许境外科研机构在我国开展Ⅰ期药物临床试验^［1］，三级甲等医疗机构承接临床试验工作不断增加。Ⅰ期临床试验是通过研究药物在人体内吸收、分布、代谢和消除的规律以及人体对药物的耐受程度，确定药物的疗效及安全性，为制订给药方案提供依据^［2］。作为Ⅰ期临床试验备案机构的肿瘤专业组，会接收来自全国各地的临床受试者，而因地域及文化背景差异，会导致临床文化冲突甚至文化休克的现象发生，迫切需要护士运用多元文化护理程序针对病人的生活习惯、宗教信仰、价值理念等实施文化照护。脂肪肉瘤是最常见的软组织肉瘤，约占所有间质恶性肿瘤的20.0%^［3］。原发性腹膜后脂肪肉瘤因起病隐匿、缺乏典型的临床症状，病人多因肿瘤持续生长压迫周围器官而出现的症状就诊，即使肿物完全切除，仍有约52%的病人复发^［4］。2023年7月，我院肿瘤科收治了1名腹膜后脂肪肉瘤的病人，通过多元文化护理程序的实施，病人入院时的不安、无助和焦虑等情绪得到有效缓解，最终顺利完成临床用药试验，满意出院。现报道如下。

1 病例介绍

病人，女，66岁，长期居住广州。于2023年7月27日因腹膜后脂肪肉瘤复发，经临床试验门诊收治我科。病人3年前发现腹腔肿块，行“腹腔肿物穿刺活检”，病理检查示腹腔脂肪肉瘤，后行手术治疗，术后行“表柔比星+异环磷酰胺”化疗6次，病人定期复查。2022年7月复查CT考虑病情进展，行“腹腔巨大肿物切除+左肾上腺部分切除+复杂性肠黏连松解术+小肠修补术”，术后病理检查示脂肪肉瘤。后继续化疗6次，末次化疗结束后给予口服安洛替尼维持至2023年3月。后复查盆腔肿块，考虑复发或转移，病人拒绝再次手术。此次入院病人表现出明显的不安和焦虑，自述肿瘤复发后腹部一直胀痛，自认为多吃止痛药不好，因此能忍则忍，未规律服药。由于参加临床药物试验是其子女的意见，病人缺乏信心，不了解用药过程;自述其负性情绪与医护语言沟通困难、自身原因不能陪伴孩子、对身边陌生的环境感到害怕等有关。

病人入院前已完成相关检查，最终于2023年7月28日按临床试验方案顺利完成用药，用药后无不适主诉;并于2023年7月30日遵医嘱按计划出院。后续继续随访，病人出院时疼痛评分从5分降至2分，心情舒畅，情绪平稳。

2 多元文化护理实践

针对上述问题，责任护士运用多元文化护理程序对病人进行文化照护。日升模式是多元文化护理的理论框架，分为4个层次：1）世界观、文化与社会结构层;2）服务对象层;3）健康保健系统层;4）护理照护行动与决策层^［5］。护士通过充分的文化评估发现和明确病人多元文化护理问题，采取有效的人文照护满足不同文化病人的健康需求。

2.1 第1层评估：世界观、文化与社会结构层

由护士采取文化照护评估表对病人世界观、文化与社会结构层进行评估^［6］，见表1。

2.2 第2层评估：服务对象层

护士与病人交谈中了解到，病人曾行2次开腹大手术，其害怕再次手术，对临床药物试验不了解，疾病复发后由于腹部疼痛没有规律用药，且惧怕死亡。病人自评疼痛的数字评定量表（Numeric Rating Scale，NRS）^［7］评分为5分;广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）^［8］评分为14分，提示病人处于中重度焦虑状态。病人的母子关系很好，儿子孝顺，鼓励母亲参加临床药物试验。病人希望在院期间获得清晰的临床试验实施信息和医护人员的关爱。

2.3 第3层评估：健康保健系统层

住院期间，主治医生根据病人参加的临床研究项目开具医嘱，责任护士告知其用药期间的饮食、活动和休息注意事项。同时，评估病人用药后的反应，给病人提供安全保障。

2.4 第4层评估：护理照护行动与决策层

多元文化护理程序的护理照护行动与决策层评估以前3层护理评估的结果为基础，通过文化照护保存、文化照护调整、文化照护再建3种方式提供适合护理对象文化背景的有益照护^［9］。

2.4.1 文化照护保存

病人对于生活方式和饮食习惯有较明确的要求，对于人际沟通交往心存顾虑。因此，针对性实施文化照护保存护理。1）语言沟通：为满足病人正常的交流，安排1名会粤语的医生作为其主治医生，同时安排护士跟随医生查房，及时了解病人需求，必要时与其儿子电话沟通，尽可能让病人得到安全感。2）病室环境：异地就医使病人离开了熟悉的生活和工作环境，其能够获取的直接支持减少，从而难以获取有效的帮助来应对就医过程中的困难，因此感到无助^［10］;且病人喜欢向阳的房间，讨厌湿冷，故将其安排在朝南的房间，让其心情愉悦地接受治疗。3）饮食习惯：联系医院的送餐部门为病人提供适合其饮食习惯的清淡、非油炸食物和汤品，及时听取病人的反馈，并做出调整。

2.4.2 文化照护调整

病人止痛效果不佳，未规律服药，且对自身既往治疗不清楚，拒绝再次手术，惧怕死亡，担心临床试验效果不佳。针对以上问题实施文化照护调整护理。1）疼痛护理：掌握病人目前服用止痛药的情况，按照世界卫生组织（WHO）推荐的癌痛止痛三阶梯疗法进行规范的药物治疗，每日运用疼痛评估工具进行评估，遵医嘱给予奥施康定20 mg，12 h口服1次，督促病人按时服药，为病人耐心讲解癌痛使用药物的重要性及必要性。在服药期间主动与病人聊天，关心其就医感受和需求，体现人文关怀，分散其注意力，出院时病人的疼痛得到很好的控制，NRS评分为2分。2）死亡教育：死亡教育是一个研讨生与死之间关系的教学历程^［11］。医护人员结合心理学知识，在合理的时机引导病人树立正确的死亡态度，正确应对对死亡的恐惧和焦虑心理，帮助病人了解临终死亡的心理;鼓励病人家属和子女经常与其线上沟通，尽可能多地陪伴病人，消除其孤独感^［12］。3）倾听：医护人员倾听病人既往的治疗过程和对手术的抵触原因，与病人建立起充分的信任关系^［13］，在倾听过程中，医护人员用点头表达对病人肯定，使用合适的面部表情及目光接触得到病人最大程度的信任，使用语言及非语言技术向病人表示愿意陪伴、理解与关心的意愿，激励病人主动诉说自己的过往与情感的宣泄，减轻焦虑不安的情绪，使其积极配合后续治疗。帮助缓解其心理压力，使其感到被理解与尊重。

2.4.3 文化照护重建

病人的无助与异地就医导致其生活环境变化、社会支持减少有关^［14］。因此，护理人员应该加强对病人身心状态的关注，及时了解其异地就医过程中的困境，正视环境变化给病人带来的困扰，给出合适的建议及干预措施使其适应新的生活环境。同时，利用医院这一联结性纽带的作用建立以医护人员为中间点的多方支持渠道，为病人提供社会、家庭、病友等多方面的支持资源^［15］。1）知识宣教：病人对临床药物试验过程不清楚，觉得是没药可用的后果。针对该问题医护人员为其播放科室自制的临床研究科普短视频，让病人了解何为临床试验，播放临床研究的成功案例，消除病人的误解，增强其对临床试验的治疗信心。与其家属建立微信群，将病人用药、后续随访、治疗计划等事宜及时在微信群里沟通，增强家庭支持的力量。2）建立积极的沟通渠道：安排性格开朗的参加本临床试验的病人共室，通过病友之间沟通达到情感上的共鸣，提高病人沟通的积极性。3）心理疏导：本院社工部与我科联动实施正念减压活动，在院期间鼓励病人参加正念减压活动，关爱自己，重建病情稳定的信心。

3 小结

受药物临床试验的疗效、安全不确定性等的影响，病人对其认知不足，加之陌生环境及语言沟通不畅，病人会感到孤独，也承受着巨大的心理压力，文化休克现象日益明显。本案例基于日升模式的多元文化理论框架进行护理实践，提供以人为本的护理理念及温馨的就医环境，做好病人的语言照护、饮食照护，且进行多形式的健康宣教活动，避免了文化休克的发生，提高了病人的就医体验和满意度。医护团队结合病人的文化特征，疏导其对死亡的惧怕，纠正其不规律使用止痛药物的行为，明确临床试验的意义，使病人安全顺利地完成临床试验用药，消除其对药物临床试验的误解，凸显多元文化护理在药物临床试验中的重要性，为今后在我国药物临床试验病房中全面开展多元文化护理提供依据。

参考文献：

［1］ 国家药品监督管理局.《关于鼓励药品医疗器械创新改革临床试验管理的相关政策》（征求意见稿）（2017年第53号）［Z］.（2017-05-11）［2024-07-22］.https：//www.nmpa.gov.cn/xxgk/zhqyj/zhqyjyp/20170511214401985.html.

［2］ 国家食品药品监督管理局.《药物I期临床试验管理指导原则（试行）》（国食药监注［2011］483号）［Z］.（2011-12-02）［2024-07-22］.https：//www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20111202113101617.html.

［3］ DEI TOS A P.Liposarcoma：new entities and evolving concepts［J］.Annals of Diagnostic Pathology，2000，4（4）：252-266.

［4］ LEE S Y，GOH B K P，TEO M C C，et al.Retroperitoneal liposarcomas：the experience of a tertiary Asian center［J］.World Journal of Surgical Oncology，2011，9：12.

［5］ 周红波，姚红梅.基于多元文化护理理论的护理评估表单设计和应用［J］.护士进修杂志，2017，32（24）：2243-2245.

［6］ 黄冰，李顺玲.1例行主动脉瓣置换术外籍病人的多元文化护理体会［J］.全科护理，2018，16（18）：2294-2295.

［7］ 王春梅，陈弟洪，刘燕，等.活动性疼痛管理在肺癌术后肺康复相关活动中的应用研究［J］.实用医院临床杂志，2023，20（4）：73-77.

［8］ SPITZER R L，KROENKE K，WILLIAMS J B W，et al.A brief measure for assessing generalized anxiety disorder：the GAD-7［J］.Archives of Internal Medicine，2006，166（10）：1092-1097.

［9］ 马丽莉，彭幼清，俞海萍，等.跨文化照护能力培训基地准入评价指标体系的构建［J］.护理学报，2020，27（2）：6-10.

［10］ 曾庆威，罗梦娜，王菲菲，等.恶性肿瘤患者异地就医真实体验的质性研究［J］.解放军护理杂志，2022，39（3）：53-56.

［11］ 尉迟淦.生死学概论［M］.台北：五南图书出版股份有限公司，2003：1.

［12］ 徐春柳，胡晓燕.在安宁疗护中开展死亡教育的思考——基于晚期肿瘤患者的角度［J］.中国医学伦理学，2021，34（8）：999-1002.

［13］ 戴颖.试论心理咨询中倾听的道与术［J］.现代职业教育，2020（50）：222-223.

［14］ 徐飞.异地就医行为对患者负向情绪的影响及医务社工介入研究［D］.南昌：江西财经大学，2020.

［15］ 林毅，李秋萍，姜安丽.肿瘤患者以社交媒体为媒介的心理支持研究进展［J］.护理学杂志，2021，36（17）：111-112.

（收稿日期：2024-06-27;修回日期：2024-11-26）

（本文编辑赵奕雯）