手术室护士隐私保护认知行为现状及其影响因素

Status and influencing factors of cognitive behavior of privacy protection in operating room nurses

YANG Yandi1，MAO Xinyu2，ZHU Hongfei^1*1.Beijing Tsinghua Changgung Hospital，Beijing 100041 China;2.Peking University Third Hospital*Corresponding Author ZHU Hongfei，E-mail：zhfa00099@btch.edu.cn

Keywords operating room;privacy protection;cognitive behavior;influencing factors;nursing

摘要 目的：从个体因素、临床因素探究手术室护士隐私保护认知行为现状及影响因素。方法：通过便利抽样法选取2021年1月—2023年1月北京清华长庚医院的102名手术室护士为研究对象，采用一般资料调查表、手术室护士隐私保护认知行为评价量表、中文版护士工作满意度量表（MMSS）进行现状调查，并采用多元线性回归分析探究手术室护士隐私保护认知行为的影响因素。结果：手术室护士隐私保护认知行为评价量表得分为（163.50±18.15）分，处于中等水平;多元线性回归分析结果显示，年龄、临床工作时间、是否参加过病人隐私保护培训、对相关培训的重视度、是否了解相关法律法规、工作满意度是手术室护士隐私保护认知行为的影响因素（Plt;0.05）。结论：手术室护士隐私保护认知行为处于中等水平，仍有待提升;可能与年龄、临床工作时间、是否参加过病人隐私保护培训、对相关培训的重视度、是否了解相关法律法规、工作满意度等密切相关。

关键词 手术室;隐私保护;认知行为;影响因素;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.027

病人隐私是指在接受医疗服务的过程中，包括身体隐私、个人信息和病情资料在内的个人秘密。随着个人隐私保护意识的提升，病人对自身隐私的重视度提高，对隐私保护的需求也更为强烈^［1］。手术室护士作为提供病人手术治疗服务的主体，对手术室病人的隐私保护至关重要。Koskimies等^［2］的研究发现，急诊手术治疗病人的隐私保护能力差，隐私泄露的风险较高，且约30%的病人曾表示有隐私暴露的经历。隐私暴露所导致的消极影响不仅包含对病人心理造成的伤害，还会增加医疗纠纷的发生概率，降低护理满意度等。护士对病人隐私保护的意识和行为与病人隐私保护质量存在密切关联，且占主要作用。当前对于护士隐私保护认知的研究多侧重于护士培训和病人自身的认知层面;也有学者对护士隐私保护认知行为进行调查，可能与其年龄、学历和工作时间相关^［3］。另有学者发现，如工作满意度、职业倦怠感等社会心理因素也与护士的隐私保护认知行为有关^［4］。因此，尚未形成一致结论，且对手术室护士隐私保护认知行为的现状调查较少。为改善手术病人的隐私保护质量，本研究旨在对手术室护士隐私保护认知行为水平进行调查，并从个人因素、临床因素等分析其相关影响因素，为临床制定护士隐私保护认知培训方案、促进手术室人文关怀护理服务提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2021年1月—2023年1月北京清华长庚医院102名手术室护士为研究对象。纳入标准：1）年龄≥18岁;2）获得护士执业资格证书;3）手术室工作时间gt;1年;4）自愿参与本研究。排除标准：1）进修护士;2）干预期间休假的护士;3）不配合本研究的护士。样本量计算采用非劣性试验定性资料例数估计公式计算^［5］，即样本量最少为研究变量数的5～10倍，本研究现状调查的相关变量共16个，估算样本量应为80例，同时考虑15%～20%失访率，最后结合我院实际情况确定样本量为102例，符合样本量需求。本研究经过医院医学伦理委员会审核，审批号：2023［026］A1。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

一般资料调查表由本研究团队自制，内容如下：1）个体因素，包括年龄、性别、学历、婚姻状况、职称、职务、手术室工作时间、临床工作时间、任职方式、生育状况、是否参加过病人隐私保护培训、是否了解相关法律法规、是否掌握隐私保护的规章制度。2）临床因素，包括科室是否有隐私保护物品、对相关培训的重视度。

1.2.2 手术室护士隐私保护认知行为评价量表

该量表由张敏华等^［6］编制，用于评价手术室护士隐私保护认知行为水平，包含隐私保护意愿、隐私保护情感、隐私保护学习、隐私保护应对策略、隐私保护行为5个维度，共46个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目计1～5分，总分46～230分，得分越高表明护士隐私保护认知行为水平越高。经检测，该量表的Cronbach′s α系数为0.790。

1.2.3 中文版护士工作满意度量表（Mueller/McCloskey Satisfaction Scale，MMSS）

该量表由余立平等^［7］进行信效度检验，主要用于评价护士对工作的满意度，包含排班（6个条目）、福利待遇（3个条目）、同事关系（2个条目）、家庭与工作的平衡（2个条目）、互动机会（4个条目）、被表扬及认可（4个条目）、职业发展机会（4个条目）、控制与责任（5个条目）8个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目计1～5分，总分30～150分，lt;70分表明护士工作满意度低下，70～110分表明护士工作满意度中等，gt;110分表明护士工作满意度良好，得分越高表明护士对工作的满意度越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.960。

1.3 资料收集方法

本研究在征求研究对象知情同意及配合后，以现场填写的方式完成相关问卷调查，所有调查资料均由研究者本人亲自收集，研究者已经过专业化培训和考核。收集完毕后由2名研究者对数据进行核查、统计和分析。本研究共发放问卷102份，回收有效问卷102份，问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）描述，行t检验或F检验;定性资料用频数和百分比（%）描述，行χ2检验。采用多元线性回归分析探究手术室护士隐私保护认知行为水平的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术室护士隐私保护认知行为水平及工作满意度现状

结果显示，手术室护士隐私保护认知行为评价量表得分率为（163.50±18.15）分，处于中等水平;其中，得分率最低的维度为隐私保护应对策略维度（59.28%），得分率最高的维度为隐私保护意愿维度（88.11%）。MMSS得分为（95.84±19.48）分，处于中等水平;其中，得分率最高的维度为被表扬及认可维度（78.70%），得分率最低的维度为排班维度（51.53%）。见表1。

2.2 手术室护士隐私保护认知行为水平的单因素分析

结果显示，年龄、职称、职务、手术室工作时间、临床工作时间、是否参加过病人隐私保护培训、科室是否有隐私保护物品、对相关培训的重视度、是否了解相关法律法规、是否掌握隐私保护的规章制度、工作满意度等是手术室护士隐私保护认知行为水平的影响因素（Plt;0.05），见表2。

2.3 手术室护士隐私保护认知行为水平的多因素分析

将手术室护士隐私保护认知行为评价量表得分作为因变量（原值输入），将单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量纳入进行多重线性回归分析，自变量赋值情况见表3。多重线性回归分析结果显示，年龄、临床工作时间、是否参加过病人隐私保护培训、对相关培训的重视度、是否了解相关法律法规、工作满意度是手术室护士隐私保护认知行为水平的影响因素（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

3.1 手术室护士隐私保护认知行为现状

本研究结果显示，手术室护士隐私保护认知行为水平评价量表得分为（163.50±18.15）分，与宫海娇^［8］的研究结果相似，表明护士对于病人隐私保护的认知与行为普遍较差;且本研究结果明显低于吴英等^［9］的研究结果，可能与手术室环境特殊，且病人缺乏隐私保护能力导致护士对其隐私保护的重视度不足有关。在各维度中，得分率最高的维度是隐私保护意愿维度，得分率最低的维度为隐私保护应对策略维度，说明护士对病人隐私保护重要性的认识度较高，但在日常实践中却缺乏正确的隐私保护方法，且缺少针对不同病人隐私保护需求的了解，该结果与张静等^［10］的研究发现实习护生对保护病人隐私重要性的认知高于其实际表现的结论一致。黄静雅等^［11］的研究针对血液透析室的护士，结果发现，其认知水平也明显高于实际表现。以上均说明护士在主观上对保护病人隐私的认同感较强，但具体的隐私保护行为还需进一步增强。分析造成以上结果的原因可能为：其一，当前我国临床人力资源较为紧张，护士流动性大，多数护士会因保证完成治疗工作而忽视了病人的隐私保护;且科室的规章制度监管力度不够，护士缺乏正确指引和约束，从而影响病人隐私保护工作的执行。其次，当前手术室护士术前访视和术后回访多在病房进行，这也是导致病人隐私暴露的途径之一;且手术室护士与病人交流多以询问病史和手术治疗相关内容，较少关注病人对于自身隐私保护的需求和意愿^［12］。因此，提示临床中应规范和加强制定对病人隐私保护的规章制度与执行力度，并注重手术室和病房隐私环境建设，提高护士的隐私保护主动性。

3.2 手术室护士隐私保护认知行为水平的影响因素

3.2.1 年龄

本研究结果显示，年龄是手术室护士隐私保护认知行为水平的影响因素（Plt;0.001），年龄越小则隐私保护认知行为水平越差，与刘霞等^［13］的研究结论存在差异。分析原因：刘霞等^［13］的研究认为，随着护士人文关怀理念的发展，年龄越高的护士在护理实践中往往主观意识和行为较强，表现为故步自封、无法接受新理念，进而出现护理质量的降低。另一方面，可能与职业倦怠有关，年龄越大护士的职业倦怠感越强，导致工作态度消极、工作满意度降低、工作效率和质量下降等，从而忽视对病人隐私的保护工作^［14］。而本研究认为，年龄越高的护士其隐私保护认知行为水平越高，分析原因：1）经验和专业知识更高，年龄越大的护士通常具有更多的从业经验和专业知识，在护理实践中经历过更多的情境和病人案例，积累了更多的知识和技能，从而使其更加了解病人的权益和隐私保护的重要性，更懂得如何在实践中保护病人的隐私。2）职业道德与责任感更好，随着工作年限的增长，护士会形成更强的职业道德和责任感，更加意识到自己作为医护人员对病人隐私的保护责任，会更加注重遵守相关的法律和伦理规范，从而更加坚定地坚守这些原则，并更加重视病人的隐私保护。因此，针对不同年龄层的护士应定期进行隐私保护培训、数字化技能培训，并强调职业道德和价值观，加强团队合作等，提高其隐私保护认知行为水平，确保病人隐私得到有效保护。

3.2.2" 临床工作时间

本研究结果显示，临床工作时间越短的护士，其隐私保护认知行为水平越差，反之则越高，造成该结果的原因为工作时间越久的护士接触的病人越多，解决不同需求和要求病人的经验也就越多，且接触的因未做好隐私保护而引发的护患纠纷案例也更多，导致其对于病人隐私保护的重视度更高，隐私保护行为的执行力更好^［15］。此外，工作时间越久的护士参加的隐私保护培训更多，对相关法律法规的了解度更深，这也是促进其隐私保护认知行为水平较高的原因。故临床应加强对低年限护士隐私保护意识和行为的监督和评估，及时给予反馈和指导，帮助护士发现并纠正存在的问题，确保其能够正确地执行隐私保护措施。

3.2.3 是否参加过病人隐私保护培训、对相关培训的重视度

护士良好的认知水平是确保隐私保护行为的基础，而相关培训能给护士传授专业理论知识与技能，是护士对护理专业认识转变、掌握相关护理知识以及护理操作技能的主要途径^［16］。本研究结果显示，护士是否参加过病人隐私保护培训是影响其隐私保护认知行为水平的独立因素，与王浩等^［17］研究发现的有培训经历的护士其对于隐私保护的行为更好的结果一致。究其原因：隐私保护培训中包含隐私保护重要性、隐私保护方法、隐私保护所使用的物品等内容，经历过培训的护士能有效提高护士的隐私保护重视度，使其掌握隐私保护的物品使用方法，从而促进隐私保护行为。同时，本研究发现，护士对相关培训的重视度也是其隐私保护认知行为水平的影响因素。究其原因：培训意愿以及学习主动性是决定培训效果和质量的前提，护士对于隐私保护培训的意愿越强、重视度越高，则表明更愿意接受和认同培训内容。因此，其在日常工作中隐私保护行为更为规范。这也提示临床可加强对医护人员的相关培训，并结合案例分析、角色体验等多元化形式将具体的隐私保护措施落实到实际操作中，切实提升护士的隐私保护行为水平。

3.2.4 是否了解相关法律法规

本研究结果发现，护士是否了解相关法律法规是其隐私保护认知行为水平的影响因素。我国相关法律法规和规范指南中明确要求医护人员在就诊过程中应严格遵守职业道德，重视病人隐私保护^［18］。当护士具备和充分掌握病人隐私保护的法律法规后，其对于隐私保护的重视度就更高，也更明确病人隐私泄露可能会造成的医疗纠纷，从而对自身工作发展产生不良影响。因此，其在日常护理工作中就更细致和严谨，会在护理实践中自觉践行，时刻约束自己的行为，也更加知道如何做好病人隐私保护。

3.2.5 工作满意度

工作满意度是评价个体职业相关生活质量的重要指标，也是个体对工作性质、特征、环境和管理制度等多方面的满意程度的综和，与工作效率、工作态度具有密切关系^［19］。本研究发现，工作满意度越差的护士，其隐私保护认知行为水平就越差，与孙媛媛等^［20］的研究发现工作满意度是护理工作差错的重要影响因素的结果一致。护理满意度与病人安全和临床护理质量之间存在密切联系，护士对工作的不满意会导致其在对病人实施护理时存在消极情绪，同时增加护理缺失行为的发生风险，导致忽视病人的隐私保护需求。而护理满意度越高则对工作的信念感和责任意识越强，对于工作的积极性也更明显，具备更好的同理心和人文关怀行为，因而其隐私保护行为更好。这提示临床应为手术室护士提供相关法律法规的培训和教育，加强护士的法律意识，提高其对隐私保护法律规定的理解和遵守程度，使其了解隐私保护的法律要求和标准，增强其法律意识和法律责任感。

4 小结

手术室护士隐私保护认知行为水平有待提升，年龄、临床工作时间、是否参加过病人隐私保护培训、对相关培训的重视度、是否了解相关法律法规、工作满意度是护士隐私保护认知行为的影响因素。提示临床管理者应针对不同护士制定相应的改善策略，促进护士隐私保护行为的提升。但本研究样本均来自于同一所医院，代表性存在不足，且本研究问卷调查采用护士自评的方式，可能与病人主观体验到的隐私保护认知行为水平存在偏差。因此，未来还将继续开展多中心研究，纳入更多变量从纵向层面进行进一步分析，为临床提供更为全面与科学的指导方向。

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（收稿日期：2024-01-10;修回日期：2024-11-26）

（本文编辑赵奕雯）