认知行为干预在口腔拔牙患者中的应用价值

李丽

[摘要]目的 探讨认知行为干预措施对口腔拔牙患者的临床应用价值。方法 将2014年9月～2015年9月在我所口腔科进行拔牙的140例患者随机分为对照组和干预组，每组各70例。给予对照组患者常规拔牙围术期的护理，干预组患者在对照组护理的基础上接受认知行为干预护理。采用视觉模拟量表（VAS）评价两组患者的疼痛程度，比较两组患者拔牙前后心率和血压的变化。结果 干预组患者实施护理前后的焦虑得分明显下降（P<0.05），且护理后的得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。护理后，干预组患者拔牙后的自我感觉疼痛程度为（3.23±2.49）分，明显低于对照组的（11.16±4.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前10 min比较，两组患者在拔牙中的血压和心率明显变大，以对照组的血压和心率变大最为明显，差异有统计学意义（P<0.01）；与术前10 min比较，干预组拔牙中的心率值差异无统计学意义（P>0.05），血压值差异有统计学意义（P<0.01）。两组拔牙中的血压和心率值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为干预能在一定程度上缓解口腔拔牙患者的焦虑和疼痛，防止心率和血压大幅变化，增加手术安全性。

[关键词]认知行为；牙科焦虑症；口腔拔牙；牙科焦虑量表；围术期

[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0132-03

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of cognitive behavior intervention in patients with oral cavity tooth extraction.Methods From September 2014 to September 2015，140 patients with tooth extraction in our hospital were randomly divided into control group and intervention group，and each group with 70 cases.Patients in control group were given routine tooth extraction perioperative care，and others in the intervention group were given cognitive behavioral intervention based on the control group nursing.The pain degree of two groups were evaluated by visual analogue scale （VAS），the changes of heart rate and blood pressure before and after tooth extraction were compared between two groups.Results The anxiety scores of the intervention group were significantly decreased （P<0.05） before and after nursing，and the scores after nuring were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.After nursing，the self pain degree （3.23±2.49） scores of patients in intervention group after tooth extraction was significantly lower than （11.16±4.17） scores in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with that at 10 min before operation，blood pressure and heart rate value of two groups in tooth extraction were significantly larger in the control group，blood pressure and heart rate increased most obviously，the difference was statistically significant （P<0.01）；compared with that at 10 min before operation，there was no significant difference in heart rate value in the intervention group （P>0.05），and there was significant difference in blood pressure value （P<0.01）.Blood pressure and heart rate value between two groups were compared，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Cognitive behavioral intervention can alleviate anxiety and pain of patients with tooth extraction to a certain extent，prevent heart rate and blood pressure changes significantly and increase the safety of operation.

[Key words]Cognitive behavior；Dental anxiety；Tooth extraction；MDAS；Perioperative period

牙科焦虑症（dental anxiety，DA）是指牙科患者在诊治过程中表现出紧张、忧虑或害怕的心理，及行为上的耐受性降低、敏感性增高或躲避治疗的现象[1]。在我院日常接待的门诊患者中，口腔科约占所有门诊量的7%，并且前来就诊的患者大多进行拔牙、补牙[2]。在接受拔牙的治疗前和治疗间，患者普遍存在DA，甚至在治疗时出现晕厥现象，严重影响患者的身心舒适和治疗效果[3]。本研究中，对口腔拔牙患者采取认知行为干预措施，并取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年9月～2015年9月在我所口腔科进行拔牙的140例患者均行单颗水平阻生牙拔除术。其中男79例，女61例；年龄18～71岁，平均（41.82±8.43）岁；初中学历及以下文化21例，中专及高中学历文化90例，大专学历及以上文化29例。所有患者均神志清晰，能正常交谈，视听无障碍，均无拔牙治疗史，无内分泌、心脑血管、精神系统疾病。将入选患者按就诊顺序编号，按照随机数字法分为干预组和对照组，每组各70例，均签署知情同意书。干预组中，男41例，女29例；年龄20～71岁，平均（42.63±8.51）岁；初中学历及以下文化12例，中专及高中学历文化43例，大专学历及以上文化15例。对照组中，男38例，女32例；年龄18～70岁，平均（41.12±8.27）岁；初中学历及以下文化9例，中专及高中学历文化47例，大专学历及以上文化14例。两组患者的性别、年龄、文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在口腔科均由同一医师和同一护士进行常规拔牙手术，并给予对照组患者常规拔牙围术期护理。在对照组护理的基础上，给予干预组认知行为干预护理。在整个治疗期间，由2名未参与诊治的评估者按照患者就诊时的行为表现进行准确评估，采用Kappa检验，若Kappa≥0.75，则认为评估结果真实可靠，并取平均值作为最终结果。所有实施方案均由大东区牙病防治所伦理委员会批准通过。

1.2.1认知干预 首先，在接待患者时，护理人员要时刻秉持热情的态度，认真倾听患者的感受，与患者建立良好的护患关系，调整患者的心理状态，干预患者的认知行为。其次，向患者主动介绍有关拔牙的知识，从主治医生的资历说起，以图文并茂的方式讲解拔牙的原理、方法、步骤及成功案例，描绘拔牙时的感觉及应对技巧，让患者做好出现不良反应的准备，增加接受治疗的信心，了解术中的注意事项。最后，护理人员要做好健康宣教，让患者知晓麻醉药物对疼痛感的缓解效果，叮嘱患者要遵从医嘱，防止一些并发症的出现和不必要的痛苦。

1.2.2行为干预 在接受拔牙前，将患者安排在舒适、安静的房间休息15 min左右，并在房间内播放一些轻缓音乐。专业护士指导患者在诊床上平躺，闭目养神，并深呼吸，保持全身放松。在口腔科拔牙室内，播放有助于患者放松紧张情绪的音乐，引导患者进行节律性呼吸。此外，护理人员还可以用语言转移患者的注意力，帮助其回想曾经有趣、愉快的事情。必要时可以轻握患者的手，拍其肩膀，给予患者有力的精神支持。护士应该额外派发给患者一个直径5 cm的圆形玩具，其材质柔软，富有弹性，提醒患者拔牙时紧紧握住，这样能够达到缓解疼痛、增强心理暗示的目的。术中患者若出现不适，可举左手示意，切记用口呼吸。护理人员适时倾听并告知患者手术进度，提醒患者保持轻松心情。

1.2.3术后干预 术后叮嘱患者禁止舔、吸创品，而且拔牙后2 h内防止咬唇、腮和进食，避免误咽和误伤。术后24 h内不能漱口和刷牙，防止血凝块脱落造成出血。如果出现少量血丝，告知患者此为正常现象，无需紧张。

1.3参照标准

使用改良的牙科焦虑量表（modified corah dental anxiety scale，MDAS）[4]作为参照标准，在候诊时由患者填写拔牙前的感受，每个项目分5个记分等级，由轻松至非常害怕。每张量表的得分最低为4分，最多为20分，记为MDAS分值（4～20分）。其中轻度焦虑为4～8分，中度焦虑为9～13分，重度焦虑为14～20分。若MDAS分值≥13分，则认为明患者明显患有DA[5]。

1.4评价标准

①采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）[6]评价患者的疼痛程度，分值为0～10分，随着分值的升高表明疼痛感越强烈，其中10分为疼痛难忍，0分为不存在疼痛感。由患者拔牙后自行评定。②心率和血压的测量：使患者半卧于牙科椅上，在安静环境下休息5 min，采用心电监护仪监测患者血压和心率值，确保各项观察指标在拔牙要求的安全范围内，并在拔牙过程中全程监测、记录心率、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的动态变化，其中最大差值为增幅值[7]。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑得分的比较

干预组患者实施护理前后的焦虑得分明显下降（P<0.05），且护理后的得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者拔牙后自我感觉疼痛程度的比较

经护理后，干预组患者拔牙后的自我感觉疼痛程度为（3.23±2.49）分，明显小于对照组的（11.16±4.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者血压和心率变化的比较

与术前10 min比较，两组患者在拔牙中的血压和心率明显变大，以对照组的血压和心率变大最为明显，差异有统计学意义（P<0.01）；与术前10 min比较，干预组拔牙中的心率值比较，差异无统计学意义（P>0.05），血压值比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组拔牙中的血压和心率值比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

拔牙是口腔门诊最为常见的手术之一，尤其是拔牙时易使患者产生焦虑心理，不但能降低临床治疗效果，降低医生的工作效率，还容易使患者的交感神经兴奋性大幅提高，从而引起心率加快和血压升高，机体的痛阈也随之降低，增加治疗的危险性[8-9]。因此，必须给予患者有效的认知行为干预，以降低患者在拔牙期间产生的焦虑心理[10]。

拔牙期间患者的焦虑心理主要有以下原因：①对拔牙术的认知能力较差。绝大多数焦虑患者对牙科手术的认知程度不够，从而造成患者把手术的不良结果预想得过重，并且认为自己很难承受这种强力刺激，致使患者在拔牙前保持应激状态[11-12]。②疼痛感。对疼痛的恐惧是致使患者产生焦虑心理的主要原因之一[13]。拔牙过程中，软组织和骨骼易受到创伤，造成患者整个围术期均有疼痛感[14]。此外，患者的文化程度、心理承受力、性格等因素均与焦虑心理有一定关系，患者甚至对注射麻醉药物也会产生畏惧心理[15]。

本文中在基础护理的基础上，给予患者认知行为干预护理，能有效减轻患者在手术期间的焦虑情况。患者实施护理前后的焦虑得分明显下降，且护理后的得分显著降低，患者拔牙后的自我感觉疼痛程度明显减小。患者在拔牙中的血压和心率明显变大，但各项指标变化差异无统计学意义。

综上所述，认知行为干预能在一定程度上缓解口腔拔牙患者的焦虑和疼痛，防止心率和血压大幅变化，增加手术安全性，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-07-29 本文编辑：方菊花）