认知行为疗法对乳腺癌患者情绪和生活质量的影响

赫英娟++苏俊鹏++管一国++张殿君++马子媛

[摘要]目的：探讨认知行为疗法对住院乳腺癌患者情绪和生活质量的影响。方法：收集2014年1月—2015年8月在牡丹江市肿瘤医院和红旗医院医治的乳腺癌患者80例，实验组患者除接受常规治疗外，另给予认知行为干预。治疗后比较患者情绪与生活质量的改变情况。结果：实验组情绪和生活质量有明显改善，且有统计学意义（P﹤005），对照组变化无统计学意义。结论：认知行为干预能改善乳腺癌患者的不良情绪，减轻治疗副作用，提高生活质量。

[关键词]癌症；认知行为；情绪；生活质量

[DOI]1013939/jcnkizgsc201623289

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性健康，患者在确诊后，会立即出现强烈的心理反应，如不同程度的惊恐、消极、多疑、焦虑、抑郁等[1]，负性情绪的存在给癌症的发展提供了条件，削弱了机体的免疫功能，影响患者的康复[2]，继而降低患者生活质量。笔者通过对乳腺癌患者开展认知行为心理干预，探讨其对患者情绪及生活质量的影响，拟为临床医护人员开展心理护理提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取牡丹江市肿瘤医院和红旗医院2014年1月—2015年8月收治的女性乳腺癌患者80例为研究对象。入选标准：经临床和病理诊断，确诊为乳腺癌的女性患者；认知正常且能正确理解问题。排除标准：合并其他恶性肿瘤或严重躯体疾病者；精神障碍或意识障碍的患者。年龄30～66岁；文化程度：小学14人，初中18人，高中或中专26人，大专以上22人；婚姻状况：已婚73人，未婚 7人。

1.2方法与工具

1.2.1评定工具

①一般情况调查表：研究者根据调查目的自行设计的一般人口学统计资料调查表，主要用来收集乳腺癌患者的一般背景资料，包括年龄、受教育程度等。

②Zung焦虑量表（SAS）和Zung抑郁量表（SDS）：由20个条目累计评分，分值越高表示焦虑或抑郁程度越重。该量表简单，使用方便，可用于临床焦虑、抑郁的快速筛查。[3]

③生活质量核心问卷（QLQ_C30）：为自我报告形式，共30个条目，包括5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；3个症状量表：疲乏、疼痛、恶心和呕吐；6个单项测量项目和一个整体生活质量量表。[4]

1.2.2分组

80例患者随机分为实验组和对照组；两组患者在一般背景资料方面的差异无统计学意义（P>005）。

1.2.3方法

对照组：只接受常规护理。

实验组：在常规护理基础上，另实施认知行为干预。①认知干预：找出患者产生负性情绪的不合理信念，通过个别交流、集体宣教及发放健康知识手册等方式，帮助患者学会用合理信念代替不合理信念，减少或消除不良情绪。②行为干预：主要采用深呼吸放松和想象放松训练，帮助病人克服疾病对身体造成的不适感。认知行为干预的实施采用个别和集体相结合方式。从病人入院时开始，到出院时结束，整个治疗期间鼓励病人每天进行放松训练1次，每次1～2遍。

1.2.4统计学处理

使用SPSS 170分析所得数据，计量资料用（ ± s）表示，采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者SAS、SDS评分比较

干预治疗前，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P﹥005）；干预治疗后，实验组SAS、SDS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。且实验组干预治疗前后，自身对照，SAS量表与SDS量表差异均具有显著性（P<005）。详见表1。

干预治疗前，两组患者在生命质量各项目评分差异无统计学意义（P>005）；干预治疗后，两组患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康情况、疲倦、恶心和呕吐、疼痛得分明显优于对照组，差异有显著意义（P<005）。且实验组干预治疗前后，自身对照，除食欲减退、便秘、腹泻与经济困难无显著性差异外（P﹥005），其余各维度差异均显著（P<005）。详见表2。

3讨论

随着现代医疗技术的迅猛发展，包括乳腺癌在内的恶性肿瘤患者的生存率明显增加，所面临的各种心理社会问题日益受到重视。认知行为干预是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理疗法。本研究通过个别与集体相结合方式，对患者展开干预治疗。

由表1可知，认知行为干预能显著改善乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪。乳腺癌患者出现负性情绪的原因可能为：一是由于患病部位的特殊性，患者不仅要承受来自癌症本身的打击，同时还将面对乳房缺失带来的巨大的心理冲击[5]，于是就会出现强烈的心理反应，产生不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪。二是由于部分患者不能正确认识疾病，并对目前医疗技术水平持怀疑态度，认为癌症就等于死亡，无形中增加了心理负担。三是部分患者治疗时还要面临巨大的经济负担以及相伴随的社会心理问题，从而导致抑郁。本研究心理工作人员通过个别交流、集体咨询形式，矫正患者对疾病的错误认识，并介绍与该疾病发生、发展的相关知识，帮助病人做好心理上的准备，提高战胜疾病的信心，消除疑虑和担忧，增强应付疾病的能力。

由表2可知，认知行为干预能提高患者的生存质量，多数症状得到缓解。根据患者病情发展的实际情况，对患者进行深呼吸和想象放松训练，用来应付治疗为患者带来的疼痛、疲倦、恶心和呕吐等不适行为。鼓励患者交流治疗经验，建立友谊，彼此间提供了重要的情感支持，从而提高了患者的治疗依从性，改善了患者的心身状态，对于生活质量的改善发挥了重要作用。

综上所述，对乳腺癌患者开展认知行为干预能缓解患者的负性情绪，减轻治疗副作用。因此，将认知行为疗法融入到乳腺癌患者的综合治疗方案中值得深入研究并推广。

参考文献：

[1]M cCaul KD，Sandgren AK，Kin g BCoping and adjustment to breast can cerPsychooncology，1999（8）：230-6

[2]姚晚霞，李国娟，马绥霞，等心理护理干预对乳腺癌术后患者康复期心理健康状况的影响[J].现代肿瘤医学，2007，15（7）：1040-1042

[3]杨艳杰护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：107-108

[4]Fayers P M，Araonson N K，Bjordal K，et alEORTC QLQ-C30 Scoring ManualEORTC Study Group on Quality of Life，Brussels1995

[5]张玮乳腺癌预后心理干预与护理[J].中国中医药咨讯，2010，2（35）：188-189