专科护士培训体验质性研究的Meta整合

Qualitative research on training experience of specialist nurses：a Meta-integration

WEN Di，YANG Shirong*，WANG XiupingThe Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guizhou 550025 China*Corresponding Author YANG Shirong，E-mail：849151644@qq.com

Abstract Objective：To learn foreign and domestic nurse specialists′ real experiences，so as to provide high quality reference.Methods：Searched databases such as PubMed，Web of Science，the Cochrane Library，EMbase，CBM，CNKI，WanFang Database etc.Included required qualitative study，and all results were Meta-integration.Results：A total of 12 articles were included，15 results were extracted，summarized to form 6 categories，and finally integrated to form 3 themes.Includes feeling of training course，positive stimulation of training，the conflict with expectations and reality.Conclusion：Specialized nurse training has a good positive incentive effect in improving the knowledge and skills of specialized nurses. However，their long-term career development and role positioning are more ambiguous，and it is suggested that the training courses for specialist nurses should be more precise and distinctive，highlighting the distinctive characteristics of specialist nurses.

Keywords specialists nurse;training experiences;qualitative research;Meta-integration;evidence-based nursing

摘要 目的：了解国内外专科护士培训的真实体验，为提升专科护士培训质量提供参考。方法：系统检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等，纳入符合要求的质性研究，对其结果进行Meta整合。结果：共纳入12篇文献，提取15个结果，归纳形成6个类别，最终整合形成3个主题，包括培训的感受、培训的正向激励、期望与现实的冲突。结论：专科护士培训在提升专科护士知识和技能上具有良好的正向激励作用，但其长远的职业发展及角色定位较为模糊，建议专科护士培训课程应更加精准化、特色化，凸显专科护士的鲜明特点。

关键词 专科护士;培训体验;质性研究;Meta整合;循证护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.005

世界卫生组织为纪念护士在维护全球病人健康中作出的巨大贡献，将2020年定为国际护士和助产士年^［1］。其中专科护士是指护理群体中具备某个临床领域渊博的知识背景、丰富的临床经验、熟练的护理技能，且能为病人提供高质量护理服务的护士^［2］。专科护士作为庞大护士队伍中的“护理专家”，在维护人群健康中发挥着至关重要的作用，专科护士的质量不仅关乎病人的安危，同时也代表着护理事业的发展方向^［3］。现阶段，我国大力开展专科护士培训，已取得初步成效，但仍存在专科护士角色定位模糊、职责不明、发展受限、人力资源稀缺等问题，“重培训、轻使用”的现象突出^［4］。2021年5月，在上海首发的《护理高质量发展宣言》^［5］中提出，重视专科护士培养有助于专科护理跨越式发展，提升专科护士的质量。但现有的专科护士培训体验的相关研究热点更关注单一专科护士群体，如安宁疗护专科护士^［6］、急诊急救专科护士^［7］、经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）专科护士^［8］等，缺乏统一、综合的视角对专科护士的培训体验进行归纳和提炼。虽然我国学者张子嫣等^［9-10］分别于2017年和2020年对我国专科护士培训体验进行了质性Meta整合，但其局限在于仅纳入了我国的相关研究，同时纳入文献缺乏时新性。因此，本研究聚焦于国内外专科护士培训的真实体验进行Meta整合，为我国学者进一步拓宽专科护士高质量发展之路提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang Database）等数据库中关于专科护士培训体验的质性研究，检索时限为2010年1月1日—2023年10月31日。检索采取主题词与自由词相结合的方式。英文数据库以PubMed为例，检索策略为：（\"nurse specialists\"OR\"clinician nurse\"OR\"clinical nurse specialists\"OR\"nurse practitioners\"OR\"specialists clinical nurse training\"）AND（\"qualitative research\"OR\"qualitative study\"OR phenomenology OR \"grounded theory\" OR ethnography）AND（expectations OR experience OR feelings OR perceptions OR attitudes OR needs OR demands）。中文数据库以CNKI为例，检索策略为：（专科护士培训）AND（质性研究OR扎根理论OR现象学研究OR定性研究）AND（感受OR体验OR精力OR需求OR认知OR期望OR态度OR观点OR看法）。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

1）研究对象（population）：参加专科护士培训并结业，且在临床从事护理工作的专科护士;2）研究现象（interest of phenomenon）：专科护士培训的体验、感受、认知等;3）情景（context）：专科护士培训的临床工作、心理感受;4）研究类型（study design）：现象学、扎根理论、民族志、人种学等。

1.2.2 排除标准

1）重复发表或信息不全的文献，如会议、摘要、评论等;2）非中英文文献。

1.3 文献筛选与资料提取

由2名经过循证相关培训的研究生严格按照检索策略和文献的纳入和排除标准独立进行检索、筛选文献，提取资料并对文献质量进行评价。当意见不统一时，邀请第3名人员参与，经过讨论后最终确定。将检索到的文献导入NoteExpress软件中去重，通过阅读题目和摘要初筛文献，之后仔细研读全文进行复筛，最终确定纳入的文献。资料提取内容包括第一作者、国家/地区、发表年份、研究方法、研究对象、感兴趣的现象、主要结果等。

1.4 文献质量评价

由2名研究生根据澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心质性研究的质量评价标准（2017版）对纳入文献独立进行质量评价^［11］。该标准包括10个条目，每个条目均以“是”“否”“不清楚”“不适用”进行评价。然后采用JBI质性研究Meta整合证据体的ConQual系统（2014版）进行质量评价和分级^［12］，当文献可靠性和可信度均评价为“不降级”时，质量等级为A级;当可靠性评价为“降一级”、可信度评价为“不降级”时，质量等级为B级;当可靠性评价和可信度评价均评为“降一级”时，质量等级为C级。当2名研究生意见不统一时，则征求第3名研究员的意见，最终达到统一。

1.5 Meta整合方法

本研究采用JBI循证卫生保健中心推荐的汇集整合法对纳入研究的主题进行归类、整合^［13］。该方法建立于质性研究的哲学思想和方法论基础上，研究者通过反复阅读、理解、分析和解释各主题之间的关系，将相近、同类结果归纳形成新的类别，保证同级主题之间具有相互独立性和互斥性。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索中英文数据库共获得相关文献440篇，其中中文文献231篇，英文文献209篇;通过去重、初筛、复筛后，最终纳入12篇文献^［14-25］，中文文献和英文文献各6篇。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征（见表1）

2.3 纳入文献的质量评价（见表2）

2.4 Meta整合结果

经过对纳入的12项研究进行反复阅读、理解、分析和解释，共提取15个结果，归纳形成6个类别，最终形成3个整合结果，分别为培训的感受、培训的正向激励、期望与现实的冲突。见图2。

2.4.1 整合结果1：培训的感受

专科护士培训课程仍处于探索阶段，课程设置亟待优化。各培训基地的专科实践时间差异较大，长则6个月，短则1个月^［17］，有待进一步商榷定夺。课程内容总体较为新颖，但普遍缺乏科研相关课程，建议适度调整（“希望加强循证、科研相关课程，实在是太薄弱了，练习机会有点少^［24］”）。培训考核模式及评分标准不一，有待进一步细化和统一（“有的老师采取场景模拟考核，有的老师喜欢传统的理论考试，评分标准差异也很大^［19］”）。短时高强度的培训给学员带来了难以预估的潜在压力（“我感到压力很大，短短几个月不仅有学习、考试，还有科研、生活的压力，这些累积在一起有种喘不过气的感觉^［22］”）。带教老师身份和职位也是潜在的压力来源（“我的带教老师是护士长，她很忙，没时间带我，我的临床实践效果不理想，一想到还有考试，就感觉压力很大^［15］”）。总而言之，专科护士培训课程还需进一步完善和细化，应重视专科护士的培训感受，尽量满足培训学员的需求，适度考虑其潜在的压力。

2.4.2 整合结果2：培训的正向激励

专科护士培训在实现其自我价值、提升个人能力的同时，也加强了职业认同感（“我的专科实践能力、带教能力明显提升，大家有目共睹，也获得了领导的肯定和同事的认可^［23］”）。正视薄弱环节，敢于尝试（“以前很怕做科研，不会检索文献，现在想试着写文章^［24］”）。跨学科团队合作机会增多，人际交往能力提升，认识到学习的重要性，渴望进一步地学习（“要是还有这样的培训班，我还想来学习，和大家一起学习挺开心的，也收获了很多^［18］”）。工作环境的支持尤为重要，可以激发学习热情，有助于反哺临床工作（“有了领导和同事们的支持，心里仿佛获得了巨大的动力，一定好好学习，不负众望，把学到的东西带回去，认真在临床中推广和使用^［21］”）。专科护士培训可以促进思维的转变，学会辩证地看待护理问题（“以前是医生让做什么就做什么，现在会独立思考和判断应不应该去做^［14］”）。

2.4.3 整合结果3：期望与现实的冲突

专科护士培训结束后，护士对自我期望值较高，渴望尽快实现自我价值，但从参加专科护士培训到成为真正的专科护士，还有较长的过渡期，部分专科护士会因自我过渡期不顺利而对自我能力产生怀疑（“培训结束后回到医院，我要参与病区管理、协助带教、培训新护士、会诊监督、质量控制等，这些虽然能够让我学到很多知识，也提升了能力，但对于现在的我还是比较吃力^［21］”）。专科护士扩展了工作内容，常承担额外的工作，导致角色定位模糊，职业发展遭遇瓶颈（“原本渴望参加培训后能在专科方向有所建业，变成专科领域的专家，有一定的话语权和地位;但事与愿违，我现在做的事情和专科护士关联不大，感觉都是些打杂的活儿^［17］”）［“也不知道自己和普通护士有什么区别，每天做的事情都差不多，唯一的区别可能在于我有专科证书（苦笑）^［18］”］。理想与现实之前的隔阂仍在扩张，因得不到病人的认可感到束手无策（“其实我很骄傲能够为病人成功植入输液港，但是在病人眼里，我做的这些好像都是应该的，他们会认为这个操作和普通的打针输液差不多，不需要太高的技术含量^［18］”）;理想的职业发展道阻且长，困难重重（“领导虽然很支持我们出去学习，但是科室现状就是人力不够、资金不到位^［16］”）。专科护士培训带来正向激励的同时也暴露出背后的问题，护士的美好期望和现实形成鲜明对比，存在明显的挫败感。

3 讨论

3.1 我国专科护士培训不足

现阶段，我国致力于培训高质量、高水平、高标准的专科护士，但任重而道远;虽然我国多地专科护士培训呈稳步上升态势，但仍有部分专科护士培训课程质量参差不齐。由于我国社区发展晚于欧美等发达国家^［26］，在社区专科护士领域的培训还处于初步探索阶段，且存在东西发展不平衡、南北不统一的问题，课程设置上仍有不足，如学员对培训时长争议不断、课程内容难求创新以及考核模式各行其道、难以统一等问题^［17］。除此之外，我国专科护士培训还面临着其他困境，如高质量带教老师资源稀缺、学员短时承受压力巨大等问题，这与张子嫣等^［9］的部分研究结果一致。既往研究表明，我国专科护士的职业发展、薪资待遇等满意度较低，是影响专科护士工作获得感的重要因素^［27］。相比薪酬激励，职业发展和成长空间是专科护士更加重视与期待的，若医院能为其提供较为理想的职业发展平台，可能会有更多的专科护士选择留在专业领域继续从事专科护理工作^［24］。因此，建议医院管理层重视专科护士管理体系，重视其薪酬待遇与职业发展，加强对专科护士的工作付出与收入平衡、匹配，稳定专科护士队伍，正向激励专科护士的主观能动性与工作投入度。

3.2 管理者赋能专科护士的培训和发展

专科护士管理是培训中的重要组成部分，却常被边缘化。多数学员反映专科护士培训结束后回到工作岗位，不仅要继续承担原来的临床护理工作，还会新增额外的其他工作^［23］。对于这一情况，从组织管理者视角分析，管理层肯定了专科护士的培训效果，给予专科护士提升和挑战自我的机会。但从专科护士视角分析，其还未接受和认可自身角色的转换，过早地承担其他工作会使得其业务范围广而不精，角色定位模糊，暂时无法胜任专科护士工作。组织管理者需要认真考虑护士在接受专科培训和正式成为专科护士间的过渡期。Baldwin等^［28］将其命名为培训迁移（transfer training），即专科护士在接受培训后需要在领导者的帮助下度过培训迁移期，才能为病人提供更加专业的照护服务。我国学者王钰涵等^［29］在其基础上构建了培训迁移分析框架，将培训迁移分为培训学习与实践应用2个部分，要求专科护士在培训学习后不断加强主动学习意识，才能更快地完成转型。加拿大的循证专科护士在临床实践转型期间也面临着时间紧张、角色不适应、病人不理解等困境，其通过主动寻求解决策略，并在上级管理者和同事积极营造循证文化氛围的帮助下，成功转型成为循证专科领域的专家^［30］。由此可见，专科护士培训作为护理人才发展和管理的重要环节，除了要重视培训本身，培训后的迁移过程也亟待关注。

3.3 专科护士培训可借鉴他山之石

国外的专科护士培训在内容及课程体系上较我国更加完善。英国学者Randhawa^［31］早在1998年就提出了对器官移植专科护士开展系统、专业的培训，使其能够更加从容地对病人及家属进行器官移植的健康宣教有效提高了器官移植的效率。器官移植专科护士培训一经提出，便受到多个国家的关注，目前全球多个国家的医疗机构均已开展器官移植专科护士相关培训课程^［32］。而我国对器官移植专科护士的培训开始较晚，大多集中在2020年之后^［33-34］。因此，我国器官移植专科护士可借鉴发达国家的培训经验，构建适合我国本土国情和特色的专科护士培训课程。除此之外，专科护士之间的学历差距也是需要关注的重点。欧美等国家的专科护士学历水平多数为硕士，美国将硕士以上学历的研究生培养为高级护理实践师（advance practitioner nurse，APN），开设了学术型科研专科护士培训课程，锻炼和提升其科研相关能力，使其成为临床护理专家，且具备一定的处方权和自主性^［35］。反观我国，专科护士学历多为本科^［4］。截至目前，我国还没有针对硕士学位的专科护士出台较为系统的培训体系，对于高学历的护士缺乏较为清晰的培训方向;重点培养护理研究生转型成为临床护理专家是未来我国专科护士培训的趋势^［2］。此外，我国专科护士培训基地可借鉴国外较成熟的专科护士培训模式，将研究生学历的护士朝着APN方向培养，最大化实现其科研和临床价值，释放护理科研的巨大潜能^［3］。

3.4 创新培训模式和内容，探索多学科合作

近年来，探索多学科交叉融合的合作模式已成为当今医疗领域追求创新的主要方式。英国学者率先提出将专科护士培训与彩色多普勒超声培训相结合的模式，通过对护士进行超声相关知识的专科培训，5个月内对专科护士进行15次考核，在其与超声相关的识别与诊断的17个能力均达标后授予超声专科护士证书，使临床护士擅长超声检查且具备扎实的超声鉴别能力，为病人提供更加弹性的优质护理服务^［36］。我国的专科护士培训也在寻求新的创新点，以满足学员的个性化需求。在我国广东地区，灾害救援专科护士率先开展野外生存训练，在野外进行寻找水源、净化水源、搭帐篷、生火、指南针使用等训练，将其作为专科护士培训的临床实践部分，该独特的培训方式获得学员的一致好评，培训结束后，学员一致认为野外生存训练是灾害救援专科护士培训课程的亮点和创新点，其与理论培训、技能培训同等重要^［37］。开展野外生存训练与灾害救援专科护士的培训方向相一致，其他专科护士可通过叙事护理^［38］、仿真虚拟技术^［39］等较为新颖的方式开展培训，明确专科护士角色定位和岗位范围，进一步发挥专科护士价值。同时，还可以开展多学科合作，借助大数据、人工智能等新兴技术将前沿、新颖的培训模型应用于临床实践，提升专科护士培训质量。

4 小结

本研究通过Meta整合的方法了解专科护士培训的真实体验，最终形成培训的感受、培训的正向激励、期望与现实的冲突3个整合结果。其能较好地反映国内外专科护士对培训的感受和体验，希望未来有更多的学者关注专科护士培训感受，形成更具有代表性和典型性的深度研究。

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（收稿日期：2024-03-21;修回日期：2024-11-25）

（本文编辑赵奕雯）