益气舒筋汤联合循经推拿对颈肩腰腿痛患者中医症候及功能恢复的影响

摘要：目的" 探究益气舒筋汤联合循经推拿对颈肩腰腿痛患者中医症候及功能恢复的影响。方法" 选取2020年1月-2022年12月上栗县人民医院收治的60例颈肩腰腿痛患者，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。两组在接受常规治疗的基础上，对照组应用循经推拿治疗，观察组采用益气舒筋汤联合循经推拿治疗，比较两组临床疗效、功能恢复情况[临床颈椎病评价量表（CASCS评分）、Constant-Murley欧美肩关节评分法（C-M评分）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、Lysholm膝关节评分]、生活质量（社会、情感、躯体、生理）、中医证候积分（头晕、肩颈部刺痛、腰部刺痛、肢体麻木、颈部肌肉紧张）、心理健康状况[焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）]、满意度。结果" 观察组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）。观察组治疗后功能恢复情况、心理健康状况优于对照组（Plt;0.05）。观察组治疗后生活质量评分高于对照组，中医症状积分低于对照组（Plt;0.05）。观察组满意度高于对照组（Plt;0.05）。结论" 益气舒筋汤联合循经推拿治疗颈肩腰腿痛的效果明显，有助于改善患者功能恢复情况以及心理健康状况，改善患者生活质量以及中医症候，提高患者满意度。

关键词：益气舒筋汤;循经推拿;颈肩腰腿痛;中医症候;功能恢复

中图分类号：R274.9" " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.031

文章编号：1006-1959（2024）23-0130-05

Effect of Yiqi Shujin Decoction Combined with Meridian Massage on TCM Symptoms

and Functional Recovery in Patients with Neck， Shoulder， Low Back and Leg Pain

Abstract：Objective" To explore the effects of Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage on tcm symptoms and functional recovery in patients with neck， shoulder， low back and leg pain.Methods" A total of 60 patients with neck， shoulder， waist and leg pain admitted to Shangli County People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） according to random number table method. On the basis of routine treatment， the control group was treated with meridian massage， and the observation group was treated with Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage. The clinical efficacy， functional recovery [Clinical Assessment Scale For Cervical Spondylosis （CASCS score）， Constant-Murley European and American shoulder joint score （C-M score）， Japanese Orthopaedic Association score （JOA score）， Lysholm knee score]， quality of life （social， emotional， physical， physiological）， TCM syndrome score （dizziness， shoulder and neck tingling， waist tingling， limb numbness， neck muscle tension）， mental health status [Self-rating Anxiety Scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS）] and satisfaction were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The functional recovery and mental health status of the observation group were better than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the TCM symptom score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage has an obvious effect on the treatment of neck， shoulder， waist and leg pain， which can significantly improve the functional recovery and mental health status of patients， improve the quality of life and traditional Chinese medicine symptoms of patients， and increase the satisfaction of patients.

Key words：Yiqi Shujin decoction;Meridian massage;Neck， shoulder， low back and leg pain; Symptoms of traditional Chinese medicine;Functional recovery

颈肩腰腿痛的发病机理复杂，因颈椎病、肩关节炎症、腰肌劳损、膝关节炎等疾病而导致的无菌性炎症及慢性劳损均会诱发颈肩腰腿痛[1]。患病初期其病情表现并不具备典型性，随着病情加重，将出现患病位置的明显肿胀、疼痛以及活动功能受限[2]。在生活方式及工作压力的影响下，颈肩腰腿痛患者数量有所增加，明显的不适症状不仅对其工作和生活产生影响，还进一步加大了家庭经济负担[3]。近些年来，中医特色疗法受到更多的重视，治疗方法包括针灸、推拿、内服中药等途径。对于颈肩腰腿痛患者而言，中医学认为其因气血双亏、风寒湿邪入侵、精肾亏虚导致经络不畅、胫骨痉挛而患病[4]。因此治疗原则应以舒筋活血通络、补肾益气、缓解肌肉痉挛为主。本次研究选取60例于2020年1月-2022年12月上栗县人民医院接治的颈肩腰腿痛患者为研究对象，意在探究益气舒筋汤联合循经推拿应用的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年1月-2022年12月上栗县人民医院收治的60例颈肩腰腿痛患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男24例，女6例;年龄24～68岁，平均年龄（45.74±3.14）岁;病程8个月～8年，平均病程（4.23±1.05）年;膝关节性关节炎6例，颈椎病10例，腰肌劳损8例，肩关节周围炎4例，其他2例;对照组男22例，女8例;年龄23～69岁，平均年龄（45.21±3.28）岁;病程10个月～9年，平均病程（4.18±1.12）年;膝关节性关节炎5例，颈椎病10例，腰肌劳损9例，肩关节周围炎4例，其他2例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比较。患者及家属知情同意，并签署同意书。

1.2纳入与排除标准" 纳入标准：认知评估完好;具备良好的器官功能;临床信息较完善。排除标准：存在恶性肿瘤疾病;依从性较低;不符合临床评估指标;对实验药物过敏;精神异常或家族伴有精神疾病史;中途退出研究。

1.3方法" 两组均给予曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml∶40 mg）肌内注射，80 mg/次，1次/周，连续4次，等到病情稳定后，可实施2～5个注射点封闭治疗。

1.3.1对照组" 采用循经推拿治疗。①循督脉经推拿：对大椎至长强穴进行推拿，手法为按揉、弹拨、点压结合擦法。②循足太阳膀胱经推拿：对大抒至昆仑穴进行推拿，手法为攘法配合抚摸、点按、颤抖。③采用弹拨手法循胆经推拿。④循躯干部督脉、足太阳膀胱颈、胆经进行叩击，控制好力度，以局部皮肤潮红、存在湿热感为宜。1次/d，治疗40 d。

1.3.2观察组" 在接受循经推拿治疗的同时予以口服益气舒筋汤，药方组成如下：30 g葛根、30 g黄芪、25 g蝉蜕、15 g杜仲、15 g川牛膝、15 g白芍、10 g防风、10 g蔓荆子、10 g独活、15 g木瓜、15 g当归、5 g甘草、25 g党参、10 g续断、10 g升麻、5 g红花、10 g羌活、15 g荆芥和姜黄、5 g黄柏。主诉肢体麻木者增加10 g天麻和1条蜈蚣;主诉肌肉痉挛者增加12 g木瓜和12 g白芍;下肢活动受阻者增加15 g鸡血藤和15 g狗脊;剧烈疼痛者增加15 g没药和5 g细辛;放射性疼痛者增加5 g川乌与12 g延胡索。上述药方清水煎煮至200 ml后，每日1剂，分早晚两次服用完毕，连续用药2周。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效" 治愈表示无相关的临床症状，肢体功能、关节功能均恢复至正常的状态;显效表示基本上无相关的临床诊治，肢体功能、关节功能基本上恢复至正常的状态;有效表示有所改善了临床症状，但是仍然存在一定的运动障碍;无效表示病情未改善甚至加剧。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和[5]。

1.4.2功能恢复情况" 以JOA评分法评估腰椎功能（0～29分），分值高则说明腰椎功能好。以CASCS评分法、C-M评分法以及Lysholm评分法分别评估颈椎功能、肩关节和膝关节功能，总分均为100分，分值高则说明活动功能好[6]。

1.4.3生活质量" 采用简易生活质量自评量表（SF-36），包括社会、情感、躯体、生理4个维度，各25分，分数越高生活质量越好[7]。

1.4.4中医证候积分" 按照《中药新药临床研究指导原则》，将头晕、肩颈部刺痛、腰部刺痛、肢体麻木、颈部肌肉紧张症状按无、轻、中、重4级赋分0、1、2、3分，计算各项积分和总积分为证候评分，得分越低表示症状越轻[8]。

1.4.5心理健康状况" 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者负面情绪，分值0～100分，分数越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重[9]。

1.4.6满意度" 对患者治疗满意度采用院内自研调查表进行调查，将患者对于治疗质量的评分由高到低划分为非常满意、比较满意与不满意3个层级。治疗满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2两组功能恢复情况比较" 两组治疗后功能评分均高于治疗前，观察组治疗后颈肩腰腿活动功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3两组生活质量比较" 两组治疗后SF-36评分均增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4两组中医证候积分比较" 与治疗前相比，两组治疗后的各项中医证候积分和总积分均降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组各项中医证候积分和总积分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.5两组心理健康状况比较" 观察组治疗后SAS评分与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

2.6两组满意度比较" 观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表6。

3讨论

颈肩腰腿痛在中医学中被归纳到“痉症”“痹症”范畴中，并认为患者气血两虚、疲倦内耗、跌打外伤等为病根所在，导致患者出现肾气不足、气血亏虚，在风寒湿邪入侵影响下，外邪于筋络处滞留，引发经络不畅、气血运行失调，因筋脉失养、筋骨虚弱而诱发肢体麻木、疼痛等症状[10]。同时因气血不通，外邪于脉络难以去除而导致病情反复，难以治愈[11]。因此，中医学理论针对该病的治疗应从祛风散寒、补肾益肝、活络舒筋、静息止痛等方面入手。循经推拿治疗通过多种手法对人体表面施压，能调节脏腑气血，有利于疏通经络。但单一应用针灸治疗存在一定局限性，所获取的临床疗效不够理想[12]。益气舒筋汤的主要功效在于舒筋活络、益气补肾等。两者联合能够起到舒筋通络、调和气血的功效，能够清除病灶[13]。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后的中医症状积分较低，且功能恢复情况及治疗效果更好（Plt;0.05），提示益气舒筋汤联合循经推拿有助于改善颈肩腰腿痛症状，提高功能恢复效果，疗效确切。分析认为，推拿督脉能调节机体阳经气血，通过点按法推拿足太阳膀胱经，有利于下肢气血疏通，改善患者肢体痉挛。推拿胆经有利于恢复患者下肢静脉气血。循经推拿有利于促进毛细血管扩张，有效解除神经压迫，消除组织粘连，提升肌肉弹性[14]。同时，循经推拿有利于矫正错位椎体，消除炎症及水肿，修复损伤的软组织，最终改善关节功能，尽可能恢复患者正常活动[15]。益气舒筋汤药方之中，黄芪与党参是补中益气的良药，发挥润筋骨、疏经络之功效。姜黄与当归在方中发挥止痛调经、活血养血的功效。蝉蜕发挥出息风止痉、通血平肝散热的功效[16]。木瓜意在通络舒筋，在筋骨痉挛症状中得以显效。蔓荆子具有散热利湿之功效，升麻与葛根具有生津解肌之作用[17]。续断、杜仲、独活为滋补肝肾的良药，对于“痹症”具有较好的效果。黄柏和红花能够发挥出清热除湿、滋阴补肾、通经祛瘀之功效。川牛膝可强筋骨，羌活可祛风散寒，于方中可剔除经络中淤阻的风寒湿邪。防风与荆芥具有止痛通络的效果，甘草则对上述药物组分形成调和作用[18]。上述药方配伍后，发挥出通络舒筋、活血补气、疏关节、养筋骨、祛湿散寒、解痉止痛之功效，逐步改善颈肩腰腿痛等不适症状，使关节活动功能逐渐恢复，提高治疗效果[19]。此外，观察组治疗后的生活质量评分高于对照组（Plt;0.05），提示益气舒筋汤联合循经推拿能够提高颈肩腰腿痛患者的生活质量，有助于改善预后。分析其原因，主要为经络推拿能够增加表里经络之间的联系，改善与经络同名脏腑的功能，提升身体抗邪能力。在此基础上，加以益气舒筋汤治疗能够进一步加强袪风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效，有利于缓解颈肩腰腿痛的临床症状，进而提高患者的生活质量[20]。同时，本研究结果显示，观察组满意度高于对照组，心理健康状况优于对照组（Plt;0.05），提示益气舒筋汤联合循经推拿治疗能够促进颈肩腰腿痛患者心理健康，提高患者满意度。

综上所述，益气舒筋汤联合循经推拿治疗颈肩腰腿痛有助于改善患者的临床症状、功能恢复状况以及心理健康状况，促进其生活质量和满意度的提高。

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