养老护理员评估老年人自理能力的知信行现状及影响因素研究

摘要：目的" 了解医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知信行现状及影响因素。方法" 于2023年5月1日-6月30日，分层整群抽样选取绵阳市医养结合机构295例养老护理员作为研究对象，采用一般资料和医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知信行问卷进行问卷调查。结果" 养老护理员主要为女性（77.29%），年龄集中在40～49岁（35.25%）;单因素分析显示，年龄、文化程度、从事养老护理工作年限、婚姻状况、收入、培训经历、培训频率、护理的老年人自理能力是养老护理员对老年人自理能力评估知识维度得分、态度维度得分、行为维度得分的影响因素（Plt;0.05）。医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知识、态度、行为维度的标准分别为（70.63±6.52）分、（75.26±8.27）分、（64.03±7.52）分。相关性分析显示，医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知识、态度和行为之间均呈正相关（Plt;0.05），其中知识维度与态度维度得分相关性最强（r=0.315）。多因素分析结果显示，从事养老工作年限、是否有相关培训经历、专业培训频率、态度得分是养老护理员对老年人自理能力评估知识维度得分的影响因素（Plt;0.05）;性别、文化程度、聘任方式、从事养老护理工作年限、知识得分是养老护理员对老年人自理能力评估态度得分的影响因素（Plt;0.05）;是否有相关培训经历、护理的老人自理能力是养老护理员对老年人自理能力评估行为得分的影响因素（Plt;0.05）。结论" 医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知识、态度和行为水平处于中等水平。养老机构管理者与民政部门应重视养老护理员自理能力评估临床实践，利用医联体模式的资源，完善养老护理员培训和教育体系，提高养老护理员对老年人自理能力的认知水平，为养老机构开展老年人自护活动，提高照护质量提供理论依据。

关键词：养老护理员;老年人;自理能力评估;知信行

中图分类号：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.040

文章编号：1006-1959（2024）23-0167-08

Study on the Status Quo and Influencing Factors of Knowledge， Attitude and Practice"of Pension Caregivers in Evaluating the Self-care Ability of the Elderly

Abstract：Objective" To understand thestatus quo and influencing factors of knowledge， attitude and practice of pension caregivers in evaluating the self-care ability of the elderly.Methods" From May 1 to June 30， 2023， 295 pension caregivers in medical and nursing institutions in Mianyang City were selected as the research objects by stratified cluster sampling. The general data and the knowledge， attitude and practice questionnaire of pension caregivers in medical and nursing institutions were used to conduct a questionnaire survey on the self-care ability assessment of the elderly.Results" The pension caregivers were mainly female （77.29%）， aged 40-49 years old （35.25%）. Univariate analysis showed that age， education level， years of working in elderly care， marital status， income， training experience， training frequency and self-care ability of the elderly were the influencing factors of the knowledge dimension score， attitude dimension score and practice dimension score of the pension caregivers' assessment of self-care ability of the elderly （Plt;0.05）.The standard of knowledge， attitude and practice dimension of self-care ability assessment of the elderly by pension caregivers in medical and nursing institutions was （70.63±6.52）scores， （75.26±8.27）scores and （64.03±7.52）scores， respectively. Correlation analysis showed that there was a positive correlation between the knowledge， attitude and practice of the elderly self-care ability assessment of pension caregivers in the medical and nursing institutions （Plt;0.05）， and the correlation between the knowledge dimension and the attitude dimension was the strongest （r=0.315）.The results of multivariate analysis showed that the years of working in the old-age care， whether there was relevant training experience， the frequency of professional training， and the attitude score were the influencing factors of the knowledge dimension score of the pension caregivers' assessment of the elderly's self-care ability （Plt;0.05）; gender， education level， employment mode， years of working in elderly care and knowledge score were the influencing factors of the attitude score of pension caregivers on the assessment of self-care ability of the elderly （Plt;0.05）; whether there was relevant training experience and the self-care ability of the elderly were the influencing factors of the self-care ability assessment practice score of pension caregivers （Plt;0.05）.Conclusion" The level of knowledge， attitude and practice of the elderly self-care ability assessment of pension caregivers in the medical and nursing institutions is at a medium level. The managers of nursing homes and civil affairs departments should pay attention to the clinical practice of self-care ability assessment of nursing home caregivers， make use of the resources of the medical consortium model， improve the training and education system of nursing home caregivers， improve the cognitive level of nursing home caregivers on the self-care ability of the elderly， and provide theoretical basis for nursing homes to carry out self-care activities for the elderly and improve the quality of care.

Key words：Pension caregivers;The elderly;Self-care ability assessment;Knowledge， attitude and practice

随着人口老龄化程度的加深[1， 2]，家庭规模的缩小和人口流动的加剧[3]，以基础生活照料为主的传统养老难以为继，而以基础照料和医疗服务有机结合的医养结合养老模式随之兴起。为实现健康老龄化和积极老龄化，许多发达国家建立了老年护理分级体系[4-6]。但在实施过程中，由于医养结合机构养老护理员职业素养普遍较低[7]，发现或延缓老人生活自理能力丧失的能力不足，老年护理服务质量难以保证[8]。2019年10月，我国人力资源社会保障部、民政部发布实施《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》[9]，要求关注养老机构的能力评估及品质管理。由此可见，加强养老护理员对老人的能力评估非常重要[10]。目前，国内外医养结合机构养老护理员的研究集中在对老人护理知识与操作技能的训练[11-13]，而评估老人自理能力的知信行现状鲜有研究。本研究旨在了解医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估的知信行现状，分析其影响因素，以期为今后医养结合机构养老护理员对老年人自理能力分级评估模型的构建提供借鉴。

1对象与方法

1.1研究对象" 于2023年5月1日-6月30日，采用分层整群抽样法，将绵阳市医养结合机构按类型（民营、公办、公办民营）分为3层，每层随机抽取3家机构的养老护理员进行调查。纳入标准：①在医养结合机构从事养老护理员工作;②从事养老护理员工作6个月以上;③完成养老护理员培训并取得证书。排除标准：调查期间因各种原因连续休假大于60 d。所有研究对象均知情同意，且自愿参与本研究。

1.2方法

1.2.1调查工具" ①一般资料调查表：包括性别、年龄、每日工作时间等;②医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知信行调查问卷。由研究者团队自行设计，该问卷参考相关文献[14， 15]和理论[16， 17]，函询专家后完成。问卷包括知识（8个条目）、态度（9个条目）、行为（9个条目）3个维度，共26个条目。知识维度采取3级计分法，条目选项为“知道”“不确定”“不知道”，分别计3、2、1分;态度、行为维度采取Likert 5级评分法，条目选项为“非常同意、同意、基本同意、不同意、非常不同意”，分别计5、4、3、2、1分。根据标准分换算公式[18]：标准分=实际得分/理论最大值×100，标准分gt;80分为良好，60～80分为中等，lt;60分为差。该问卷的Cronbach’s α系数为0.834。3个维度的Cronbach’s α系数为0.812～0.868，总问卷的分半信度为0.831，探索性因子分析提取了3个公因子，累积方差贡献率为71.26%，各条目的因子载荷范围在0.427～0.743，信效度良好。

1.2.2资料收集方法" 本研究采用纸质问卷进行调查，由研究小组2个在读护理专业的硕士研究生作为调查员。调查前对调查员进行统一培训，使用统一指导语解释研究目的、意义及填写方法和注意事项，养老护理员自愿并自行填写问卷，问卷当场发放当场收回。共发放问卷300份，剔除答案缺失和答案重复率gt;70%的无效问卷5份，回收有效问卷295份，有效回收率98.33%。

1.2.3 样本量" 根据Kendall所述的调查样本含量估计方法，选取变量数的10～20倍[19]，考虑脱落率（10%～20%），计算样本量为165～360，本研究最终共纳入295例研究对象，符合样本量要求。

1.3统计学方法" 数据使用Eidata 3.0软件双人录入，采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，知识、态度、行为之间的相关性采用Pearson相关性分析;采用多元线性逐步回归分析进行多因素分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料" 医养结合机构养老护理员一般资料及对老年人自理能力评估知信行得分的单因素分析，其中养老护理员主要为女性（77.29%），年龄集中在40～49岁（35.25%），文化程度主要为高中/中专（41.36%），从事养老护理工作年限多数为1～5年（39.66%），主要来自于公办养老机构（53.22%），收入水平49.49%在2000元以下，以合同人员为主（88.81%），主要护理的是部分自理的老年人（49.49%），52.88%护理员无相关培训经历。单因素分析显示，年龄、文化程度、从事养老护理工作年限、婚姻状况、收入、培训经历、培训频率、护理的老年人自理能力是养老护理员对老年人自理能力评估知识维度得分、态度维度得分、行为维度得分的影响因素（Plt;0.05），见表1。

2.2医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知信行得分" 养老护理员知识、态度、行为维度的标准分别为（70.63±6.52）分、（75.26±8.27）分、（64.03±7.52）分。知识、态度、行为维度的得分最高项、最低项见表2。

2.3医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知识、态度、行为相关性分析" Pearson相关分析显示，医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知识、态度和行为之间均呈现正相关，其中知识维度与态度维度得分相关性最强（r=0.315，Plt;0.05），知识维度与行为维度得分相关性居中（r=0.202，Plt;0.05），态度维度与行为维度得分相关性最低（r=0.197，Plt;0.05）。

2.4医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知信行多因素分析" 以养老护理员对老年人自理能力评估知识、态度和行为作为因变量，将单因素分析和相关分析中有统计学意义的变量作为自变量（计量资料原值带入，计数资料赋值见表3）纳入多元线性回归分析，结果显示从事养老工作年限、是否有相关培训经历、专业培训频率、态度得分是知识得分的影响因素（Plt;0.05）;性别、文化程度、聘任方式、从事养老护理工作年限、知识得分是态度得分的影响因素（Plt;0.05）;是否有相关培训经历、主要护理的老人自理能力是行为得分的影响因素（Plt;0.05），见表4。

3讨论

3.1医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知识处于中等水平" 本研究结果显示，医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估知识维度标准分为（70.63±6.52）分，处于中等水平。多因素分析结果显示，从事养老工作年限、是否有相关培训经历、专业培训频率是养老机构护理员对老年人自理能力评估知识得分的影响因素。本研究中从事养老工作年限较低的养老护理员的知识得分更高，与刘贵珍[20]的研究结果相似，可能是本调查中工作年限较低者大部分参加了岗前培训，经历时间较短，对培训的知识记忆犹新;另一方面，本研究中工作年限较长的养老服务人员年龄均偏大，随着年龄的增长，记忆力下降，对知识的掌握情况不是很理想。本研究中养老机构护理员整体受教育程度较低，接受的培训不足，可能是养老护理员本身学习能力的限制及机构培训政策的模糊，缺乏统一标准的职业培训[21]。研究表明[3]，养老机构护理人员的素质和能力直接关系到养老机构的专业水平、老年人的生活质量。建议民政部门和养老机构的管理者根据养老护理员不同特点，设计多模式、多途径、分层级的教学方法对养老护理员进行培训，进而推动临床实践。同时我国养老机构可参照挪威的教学养老院（TNH）发展模式[22]，与教育部门建立正式合作通道[23]，通过构建自理能力培训课程以及举办自理能力模拟训练等方式，培养高素质的护理员，以应对日益增长的养老服务需求，促进健康老龄化。

本次调查养老护理员知识维度得分最低的条目是“您知道完全没有自理能力的老年人如何护理吗？”，可能是本研究中的养老护理员照顾的大多数是部分自理老人，缺乏对完全没有自理能力老年人的专业照护知识。管理者应根据养老机构老年人自理能力特征，建立自理能力评估教育和培训体系，激发养老护理员学习的主动性和积极性，认识自理能力评估在医养结合机构应用的价值和意义。

3.2医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估态度处于中等水平" 本研究结果显示，养老机构护理员对老年人自理能力评估态度维度标准分为（75.26±8.27）分，处于中等水平。多因素分析结果显示，性别、文化程度、聘任方式、从事养老护理工作年限是养老机构护理员自理能力评估态度得分的影响因素。本研究中女性养老护理员的态度得分较低，可能是入住老年人大多有一定程度的失能情况并伴有一些老年疾病，除了基础护理外，还需要对老人进行行动辅助，而年长的女性养老护理员精力和体力都低于年轻人，疲劳感被放大，而疲劳感又会增加养老护理员对负性情绪的感知力[24]。本研究还发现文化程度较高的护理员对老年人自理能力评估态度更加积极，可能是文化程度高的养老护理员对知识的学习能力和接收能力能力较强。本研究中编制内的养老护理员自理能力评估态度较合同工更加积极，考虑可能是由于编内养老护理员相比于合同工享有更多的职业保障和福利，因此更有信心和动力去面对护理中的挑战和风险，因此对自理能力评估态度更加积极。本研究中养老护理员工作年限越低，其关于自理能力评估相关态度越积极。原因可能是养老护理员刚加入养老服务业这一行业时，会存在一定的新奇感以及对未来的美好期待，工作积极性和工作热情也较高[25]。因此，为了稳定和发展养老机构队伍，政府应加大投入，提高养老服务提供者的薪酬福利。与此同时，加强养老服务的职业认同教育，提升安老服务的内在价值和成就感，从而吸引高学历的专业人才进入养老服务行业。

本次调查养老护理员态度维度得分最低的条目是“您觉得提升老年人的自理能力后能够减轻他们的心理负担吗？”。可能是养老护理员培训内容大多注重技能操作，而心理评估知识较为系统专业，护理员掌握欠佳。今后的培训课程的设置中应加大对养老护理员心理知识的培训，促进护理员在心理和情感上帮助老年人消除心理障碍，帮助老年人发挥其最大的潜能以进行自我护理。

3.3 医养结合机构养老护理员对老年人自理能力评估行为处于中等偏下水平" 本研究结果显示，养老机构护理员对老年人自理能力评估行为维度标准分为（64.03±7.52）分，处于中等偏下水平。多因素分析结果显示，是否有相关培训经历、主要护理的老人自理能力是养老机构护理员自理能力评估行为得分的影响因素。本研究中有相关培训经历的养老护理员对老年人自理能力评估行为得分较高，可能因为有过相关培训经历养老护理员能够积累相关的知识和技能，面对护理不同自理能力的老年人更有自信和应对能力，具有较高的自我效能感。有研究证实[26]，自我效能感可以改善养老护理员的专业实践行为，从而使有过相关培训经历的养老护理员的行为水平更高。本研究中养老护理员主要护理的老人自理能力越差，养老护理员自理能力评估行为得分越低。可能是自理能力越差的老人，其身体机能及自理能力越差，伴随着疾病的多样性及复杂性，失智失能或半失能老年人的照护问题更突出[27]，再加上本研究中养老护理员的薪资水平普遍在3000元以下，大部分人员工作时间超过8 h，养老机构薪酬与工作量不成正比[28]，进而影响其照护行为。根据赫茨伯格的双因素理论，工作状态的好坏取决于工作中的保健因素和激励因素[29]，护理文化的同步建设可以优化老年护理团队的能力，减少老年护理人才的流失。因此，管理者应重视对养老护理员对老年人自理能力行为的正向引导，招募各类志愿者或社会工作者，优化医疗资源配置，满足老年人多样化的养老服务需求[30]。

本次调查养老护理员行为维度得分最低的条目是“您会主动去学习自理理论吗？”。究其原因，可能是我国颁布的《养老护理员国家职业技能标准》放宽了养老护理员入职条件，学历要求更低，再加上本研究中养老护理员年龄整体偏大，学习能力欠缺。提示政府和养老机构通过加大财政投入、制定优惠政策、提高工资福利待遇、减少人才流失等措施稳定养老护理员队伍。重视养老护理员的培训，由政府聘请第三方或由机构定期组织培训，提升养老护理员的社会地位和专业技能，进一步提高养老护理员的综合素质。

3.4重视知识、态度、行为之间的相互促进关系" 相关性分析结果显示，养老机构护理员自理能力评估知识、态度、行为两两间均存在正相关关系。提示医养结合机构养老护理员需具备扎实的自理能力评估相关知识，在态度层面深刻认识到自理能力评估核心技术的必要性和重要性，从而在行为方面做出改变，如积极参加自理能力评估相关培训，将自护理论知识应用于医养结合实践中，从而不断完善自理能力评估知识储备，进一步深化对自理能力评估的信念，使知识、态度和行为三者之间发挥相互促进的作用，形成良性循环[31]。

综上所述，养老机构护理员对老年人自理能力评估态度较积极，但专业知识水平有待提高、专业实践能力有待规范。养老服务人员是负责长期照护老年人的一线人员，虽然国家颁布有明确的养老护理员国家职业标准，但是主要以民政部门培训为主，培训的来源比较单一。建议政府利用医联体模式的资源，发挥“公共卫生服务+基本医疗+社区养老医疗支持”为主体的服务体系作用，多元化投入，带动全社会力量参与医养结合服务建设。本研究不足之处在于样本地域较为局限，仅选取了绵阳市的养老机构，今后可扩大调查范围，为提高养老护理员对老年人自理能力评估水平提供科学依据。

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