KAP-HBM结合图文沟通宣教对肺功能检查依从性及护理安全的影响

【摘 要】目的：探讨知信行-健康信念（KAP-HBM）结合图文沟通宣教对肺功能检查依从性及护理安全的影响。方法：选取2022年3月1日～2023年3月31日拟接受肺功能检查的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，对照组给予常规临床护理，观察组在对照组基础上实施给予KAP-HBM结合图文沟通宣教，比较两组干预前后心理状态[采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）]的变化情况，记录两组检查依从性、肺功能检查成功率及检查所需时间，并统计两组护理安全质量。结果：干预后，两组SDS、SAS评分均低于干预前（Plt;0.05），且观察组低于对照组（Plt;0.05）；观察组检查依从率高于对照组（Plt;0.05）；观察组检查成功率高于对照组（Plt;0.05），且检查时间也短于对照组（Plt;0.05）；两组均出现不同程度的呼吸困难、咽干咽痒、呕吐等不良反应，且两组发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：KAP-HBM结合图文沟通宣教用于肺功能检查中，不仅能消除患者不良心理状态，提高检查依从性及成功率，保证良好的护理安全质量。

【关键词】知信行-健康信念；图文沟通宣教；肺功能检查；检查依从性；护理安全

中图分类号：R473.56" 文献标识码：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.051" 文章编号：1006-7256（2024）21-0160-04

肺功能检查是临床上检查呼吸系统疾病的常见方法之一，与X线胸片、CT检查比较具有简便、快速、灵敏度高、重复性好的优点，能通过肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、气道阻力 、肺顺应性、弥散功能、支气管舒张试验等项目排查相关呼吸系统疾病，同时也是用于疾病严重程度评估及预后随访的重要工具，是筛查慢阻肺最简便、最准确的方法。虽然肺功能检查在临床上发挥着重要作用，但在进行检查期间也会受到患者不配合、对仪器不了解、传统意识等因素耽搁检查，进而导致结果出现误差，同时反复多次的用力呼吸可能会诱发检查者的不适，尤其是老年患者因耐受性低，且易应激，无法长时间坚持，为保证患者肺功能检查的安全及有效，需要充分重视患者的检查依从性及心理状态，确保其拥有良好的心理情绪及较高的依从性才是保证诊治及鉴别的关键［1-2］。由此可见，在进行肺功能检查前，需要针对患者给予充分的健康宣教及心理疏导，除了介绍肺功能仪器设备外，其重点在于建立患者的健康信念，消除其内心困惑，进而提高患者依从性，降低不良情绪，最终达到提高检查成功率的目的。随着我国社会的发展及医学进步，临床护理在肺功能检查中也得到了广泛应用。鉴于此，我院拟将接受肺功能检查的60例患者作为观察对象，观察知信行-健康信念（KAP-HBM）结合图文沟通宣教对肺功能检查依从性及护理安全的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年3月1日～2023年3月31日拟接受肺功能检查的60例患者作为研究对象。纳入标准：①意识清楚，且无视听障碍者；②能配合完成相关问卷及量表调查者。排除标准：①伴有严重的躯体疾病者；②无法坐位检查者；③合并严重心脑血管疾病者；④低氧血症者；⑤合并精神系统疾病者；⑥癫痫发作需要用药治疗者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。对照组男19例、女11例，年龄54～80（65.47±7.95）岁；受教育年限（10.33±2.20）年；检查类型：呼吸系统疾病25例，术前检查5例。观察组男20例、女10例，年龄55～82（66.02±8.02）岁；受教育年限（10.36±2.18）年；检查类型：呼吸系统疾病26例，术前检查4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属对研究内容知情，并自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规临床护理，包括检查前带领患者了解科室环境及仪器设备，向患者及家属进行健康宣教，包括检查目的、检查过程、如何配合等，核实患者身份信息，检查过程中主动询问患者主观感受，指导患者调整呼吸，及时做呼气和吸气动作，并根据指令完成相关检查，直至检查结束（一般于15 min内得出检查结果）。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予KAP-HBM图文沟通宣教，具体如下。①知识宣教：成立KAP-HBM小组，由2～3名专业且临床经验丰富的护理人员成立，将整个肺功能检查过程及注意事项利用图文形式将其整合为海报、宣传手册、视频、PPT等材料用于患者及其家属学习。入院时发放宣传手册，于医院走廊、宣传栏、肺功能室内等地方张贴海报，也可循环播放相关视频及PPT，使患者提高对疾病的认知度，并指导患者保持良好的生习惯及规范饮食。宣教结束后对每位患者认知度进行评估，对于存在疑问或困难的患者给予耐心解答，引导其纠正错误的认知，对于掌握不佳患者加强薄弱板块的学习力度，并嘱患者做好每日温故，强化知识。②建立信念：尊重每位患者隐私，通过心理疏导一对一询问患者内心所需所想，了解其主观感受，鼓励患者主动述说对疾病的看法及对自我价值的认知，初步建立患者抗病信心及健康信念，通过鼓励性语言来培养患者积极乐观的心态，或通过一些户外活动引导患者转移注意力，必要时还可举例说明肺功能检查若不得到配合可能造成的负面影响，使患者认识到配合检查的重要性，唤醒其对诊疗的重视，进而激发其配合意愿。③良好行为强化：医护人员指导患者进行呼吸训练，密切观察患者呼吸情况，并在训练期间及时发现患者的不足与错误，对于训练较好的患者给予表扬，不好的患者给予主动关心。在给予支持与鼓励的同时提高患者的依从性，必要时还可鼓励患者多与其他病友交流，多参与多种团体活动，增加与外界的接触机会，还可邀请家属来协助患者改善问题，强化其适应性行为反应。④心理指导：在干预期间要重视患者的心理状态，尽快识别患者负性情绪，对于情绪不佳的患者需要以亲切和蔼的语气去沟通，耐心的告知其如何配合完成肺功能检查，讲解检查前后需要做什么，要听从医护人员指令，不要有太大的心理负担，相信自己一定能做好，必要时可开展讲座，引导患者自我放松。⑤日常护理：医护人员主动陪伴并鼓励患者，引导患者保持良好的生活作息及充足的睡眠，让患者维持一个正向的身心状态。

1.3 观察指标 分别于干预前后由医护人员发放相关问卷及调查量表，让患者进行自我评估，并由医护人员确认后得到最终结果。

1.3.1 心理状态 采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）［3］评估两组心理状态，共有20题，分为四级评分，得分相加乘以1.25即为最终标准分，得分越高表明焦虑或抑郁程度越严重。

1.3.2 检查依从性 比较两组患者检查依从情况，其标准为完全依从：不用医护人员督促或提醒就能提前做好准备，并听从所有指令配合完成检查；部分依从：需要医护人员给予督促或提醒才能做好准备，基本能听从指令完成检查；不依从：经督促或提醒后患者也未做出任何举动和准备，且不能主动完成肺功能检查，配合较差。

1.3.3 肺功能检查效果 肺功能检查成功率（能全程配合肺功能检查，并得到检查结果）及检查所需时间。

1.3.4 护理安全质量 记录两组检查期间发生呼吸困难、咽干咽痒、呕吐等护理安全事件。

1.4 统计学方法 收集数据利用统计学软件SPSS 20.0处理。服从正态分布的计量资料x±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数、百分比表示，进行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表1。

2.2 两组检查依从性比较 见表2。

2.3 两组肺功能检查效果比较 见表3。

2.4 两组护理安全性比较 见表4。

3 讨论

肺功能检查作为临床上一种无创检查方法，不仅能早期识别肺部功能状态及病变，还能评估疾病病情的严重程度，目前凭借着敏感度高、检测方便、无创、患者易于接受等优点被临床广泛使用，其中反复上呼吸道感染可使用肺功能检查观察肺功能是否损伤，伴有季节性咳喘发作的患者可使用肺功能检查观察是否存在哮喘，慢性支气管炎患者可使用肺功能检查来监控病程发展，判断其病情恢复效果及预后，此外对于影像学检测出胸部异常的患者还能借助肺功能检查进一步判断肺功能损害程度，可见肺功能检查在临床上也是不可或缺的存在［4～5］。但据相关数据统计我国肺功能检查的普及率不高，大多数人对肺功能检查的了解度较少，所以导致部分人群在进行肺功能检查的时候常忽略医护人员的相关指示，出现不配合检查的现象，最终导致检查结果出现偏差，所以在呼吁和强调重视肺功能检查的同时，还要着重于提高患者的检查依从性及对项目的了解度，进而提高检查成功率［6］。但临床护理工作仅局限于口述关于肺功能检查的内容，缺乏健康意识的建立。而KAP-HBM模式其本质就是知信行联合健康信念形成的一套较为全面的措施，以建立健康信念为基础，通过知识宣教、行为强化等来提升患者参与护理工作的积极性［7-8］。

本研究结果显示，干预后观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组（Plt;0.05），检查依从率及成功率高于对照组（Plt;0.05），且检查时间短于对照组（Plt;0.05），说明KAP-HBM结合图文沟通宣教用于肺功能检查中，可缓解患者不良情绪，提高患者检查依从性，促使患者配合临床工作，在一定程度上缩短检查时间，提升成功率，分析其原因可能是KAP-HBM结合图文沟通宣教，一方面KAP-HBM模式是改变患者健康相关行为的重要方法，将患者的行为改变划分为获取知识、产生信念、形成行为三个过程，能为患者提供连续且完整的护理方案，将其用于肺功能检查中，通过知识宣教来将肺功能检查目的及注意事项传递给患者及其家属，初步建立正确、积极的信念和态度；借助信念让患者认识到配合检查的重要性及负性情绪对检查的影响，从而加强自我的管理能力；行为强化则是患者在健康信念的支配下通过与外界接触、同伴交流、家属陪同等形式来强化其适应性行为反应；心理疏导能针对不良情绪的患者，提供一对一的指导与干预，培养患者自我认知能力，逐渐使患者自觉地重视并遵守护理流程，对于提高检查成功率有着重要意义。另一方面，健康信念的形成是接受劝导、改变不良行为、建立健康行为的关键，在健康信念建立的基础下对患者，实施有针对性的指导，可大大提高护理效果［9］。另外配合图文宣教这种通俗易懂的沟通技巧，能涵盖更多的护理内容，对于过于紧张的患者或没有仔细倾听宣教内容的患者而言，通过手册、视频、PPT等形式更能调动患者学习兴趣，比简单的书面表达及口述更能引起患者的注意，而且丰富的图彩内容，图文结合，简洁明了，让患者更加深入地了解在院相关宣教知识，解决了常规宣教的繁琐及枯燥，更能提高宣教效率及质量，也可提高患者的重视程度；而且对于记忆力不佳或年龄较大的患者，需要护士每日提醒，但由于工作繁忙，还有许多治疗工作需要完成，若此时利用图文宣教就可大大提高时间利用率，通过色彩丰富的图画配上简洁明了的语言文字，更方便于不同年龄层次得到患者阅览，使患者获得信息兼具有效性及实用性［10-11］。此外，本研究还显示，两组均出现不同程度的呼吸困难、咽干咽痒、呕吐等不良反应，且两组发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），说明KAP-HBM结合图文沟通宣教在保证良好护理效果的同时，还能维持护理安全性，是一种值得推荐的护理模式。

综上所述，肺功能检查前对患者进行KAP-HBM结合图文沟通宣教，可消除不良心理状态，提高检查依从性及成功率，且护理安全性也较高，值得推广。

参 考 文 献

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