阶段性强化教育及正念减压法对初产妇的影响

【摘 要】目的：探讨阶段性强化教育及正念减压法对初产妇的影响。方法：选取2018年6月1日～2022年6月30日131例初产妇随机分为对照组65例和观察组66例，对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上开展阶段性强化教育及正念减压法。比较两组干预前后汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、分娩恐惧量表（CAQ）评分，产程时间，妊娠结局。结果：干预后，两组HAMD、HAMA、CAQ评分较干预前均降低（Plt;0.05），且观察组降幅更大（Plt;0.01）；观察组产程时间短于对照组（Plt;0.05），妊娠结局优于对照组（Plt;0.05）。结论：阶段性强化教育及正念减压法应用于初产妇，可有效降低其身心应激反应水平，改善抑郁、焦虑等负性情绪，同时还可缩短产程，减轻产妇分娩恐惧程度，减少妊娠不良结局。

【关键词】初产妇；阶段性强化教育；正念减压法；焦虑；抑郁；恐惧；妊娠结局

中图分类号：R473.71" 文献标识码：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.053" 文章编号：1006-7256（2024）21-0165-03

孕妇在妊娠和分娩期间生理与心理变化大，可能出现心理失衡，部分孕妇因此加重心理负担，产生分娩恐惧。然而，分娩虽是正常生理过程，但初产妇因缺乏经验和相关知识，易产生分娩恐惧和精神痛苦［1］。重度分娩恐惧导致部分孕妇倾向于选择剖宫产，这是我国孕妇自要求剖宫产率上升的主要原因。因此，如何降低初产妇的分娩恐惧感、缓解其产前焦虑、保障分娩顺利，一直是产科医护人员关注的重点。正念减压疗法可以提高产妇的认知水平，缓解其抑郁情绪，且正念减压疗法便于掌握与练习［2-4］。阶段性强化教育可提高产妇分娩镇痛效果，缩短产程用时，提高产妇的护理满意度［5］。因此，本研究旨在探讨阶段性强化教育及正念减压法对初产妇分娩恐惧及妊娠结局的影响，并为初产妇提供更加优质的产前康复和分娩服务。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2018年6月1日～2022年6月30日131例初产妇为研究对象。纳入标准：单胎初产妇；年龄≥18岁；妊娠＞28周；本地常住居民，可以定期回院复诊；理解能力及语言表达能力正常。排除标准：具有剖宫产指证者；妊娠前已出现抑郁症、焦虑症或精神障碍性疾病者；出现流产、胎儿畸形、死胎等情况；合并妊娠综合征者；临床资料不完整，或中途退出者。采用随机数字表法分为对照组65例和观察组66例。对照组年龄（26.85±5.16）岁；孕周（38.70±1.46）周；孕前体质量指数（BMI）（20.92±2.24）；受教育程度：初中及以下6例，高中及大专40例，本科及以上19例。观察组年龄（26.64±5.66）岁；孕周（38.89±1.37）周；孕前BMI（21.27±1.77）；受教育程度：初中及以下9例，高中及大专39例，本科及以上18例。两组患者基本特征比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有参与者均已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括饮食指导、胎动监测指导、运动指导、定期检查等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上开展阶段性强化教育及正念减压法。

1.2.2.1 阶段性强化教育 ①分娩前健康教育：孕妇入院后予以热情接待，向孕妇介绍医院情况以及妊娠相关知识，指导产妇改善焦虑、抑郁情绪；给予呼吸指导，放松心情，减轻紧张感和疼痛程度，促进顺利分娩。②分娩中健康教育：第一产程为产妇播放轻松的音乐，缓解不良心态，转移注意力；第二产程时可指导产妇呼吸技巧，并帮助其配合医护人员，同时可让家属陪伴；第三产程注意观察母婴情况，若出现畸形或性别期望差异，及时安慰产妇，并让家属多开导。③分娩后健康教育：根据产妇情况进行健康教育，包括新生儿安全、母乳喂养卫生、饮食等，有情况可及时电话告知。

1.2.2.2 正念减压法 持续5周，每次1周。第1周：让孕妇了解正念干预内容、方法等。第2周：躯体扫描，让孕妇选择合适的舒适姿势，闭眼感受。第3周：正念呼吸，让孕妇选择合适体位进行呼吸，并观察其腹部起伏及鼻腔气流。第4周：聆听声音、行走。第5周：对正念减压法进行反复训练，直到分娩。产前陪同产妇熟悉产房环境，观看相关视频，通过交流及案例分享缓解其紧张情绪。利用模拟分娩室让产妇体验分娩过程，增强自然分娩信心。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分。HAMD共24个条目，HAMA共14个条目，得分越高表明初产妇的抑郁、焦虑情绪越严重。②比较两组产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程。③比较两组干预前后分娩恐惧量表（CAQ）［6］评分。CAQ含4个维度（孩子健康、疼痛伤害、失控感、医院环境），共16项，总分64分，得分高表示分娩恐惧程度严重。④对比两组初产妇的妊娠结局，包括胎膜早破、剖宫产、产褥期抑郁症及产后出血情况。

1.4 统计学方法 研究数据通过SPSS 22.0软件分析。计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验）。以Plt;0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

2.2 两组产程时间比较 见表2。

2.3 两组干预前后CAQ评分比较 见表3。

2.4 两组妊娠结局比较 见表4。

3 讨论

分娩是绝大多数女性经历的正常生理过程，属于家庭的重要事件［7］。初产妇是指从未分娩过的孕妇，我国剖宫产率达50%，其中无医学指征剖宫产占25.6%，孕期保健不足是主要原因，需要临床重视。且初产妇对分娩知识缺乏了解，对分娩有较严重的恐惧、焦虑等负性情绪，会加重心理压力，影响其分娩配合度，减轻分娩恐惧对降低初产妇非医学指征剖宫产率意义重大［8-9］。目前，对分娩恐惧的干预主要通过心理护理提升分娩信心，缓解焦虑，但多为被动教学［10］。此外，因为分娩恐惧可能影响孕妇的自我控制能力、分娩信心和自我效能感，可能增加需要进行剖宫产手术的概率。因此，为了保障产妇和胎儿的健康，减少不必要的医疗干预和药物使用，降低分娩并发症的发生率，切实有效地缓解初产妇的分娩恐惧，需要在临床治疗中采用多种手段进行干预，包括阶段性强化教育、正念减压等干预措施。

本研究显示，观察组干预后HAMD、HAMA评分低于对照组（Plt;0.01）；提示阶段性强化教育及正念减压法对于产妇的身心应激改善作用更明显，这是由于该干预方式可以根据不同产妇在不同阶段的需求进行针对性干预，不仅为产妇提供有关分娩和母婴护理的知识和技能，还包括正念减压法等心理治疗方法，帮助产妇更有效地应对身体和心理方面的挑战。阶段性强化教育及正念减压法不涉及药物治疗和手术等高风险治疗方式，在安全可靠性方面较为优越，可以帮助产妇建立积极的生活态度和心理状态，并在实践中不断提高应对能力，从而发挥持久的积极影响。结果显示，观察组各产程时间均短于对照组（Plt;0.05）。这是由于阶段性强化教育及正念减压法更加全面、有效、个性化，对产妇的支持和帮助更为充分和细致，可以帮助产妇更好地掌握分娩和母婴护理方面的知识和技能，同时缓解焦虑、抑郁情绪，使产妇更有信心、有能力应对分娩，从而缩短产程时间；通过呼吸控制、松弛训练等方式减轻疼痛感，从而促进分娩进展，缩短产程时间；阶段性强化教育及正念减压法还包括家庭合作等内容，使家属更好地陪伴产妇分娩，参与母婴护理，提高家属的支持度和关注度，增强产妇信心和协作能力，有助于缩短产程时间；根据不同产妇的特点和需求进行个性化干预，让产妇在分娩和母婴护理方面得到更加全面、具体的指导和帮助，使其更快适应并积极应对分娩过程。

本研究表明，观察组干预后CAQ评分较对照组明显降低（Plt;0.01）。分析原因为阶段性强化教育及正念减压法可以根据不同产妇的特点和需求进行个性化干预，让每位产妇在分娩和母婴护理方面得到更加全面、具体的指导和帮助，有助于更快地适应和应对分娩过程。阶段性强化教育及正念减压法通过心理治疗和家庭合作等方式，能够更好地为产妇提供心理支持，增加信心和安全感，缓解其分娩恐惧。阶段性强化教育及正念减压法应用于初产妇中，通过心理干预、呼吸控制和松弛训练等方式，具有个性化、全面、针对性强等特点，能够帮助产妇释放焦虑、紧张情绪及压力，提高心理素质和身体机能，降低妊娠相关疾病发生风险。阶段性强化教育及正念减压法有针对性地开展孕产期健康管理计划，包括对饮食、运动、睡眠等方面进行指导和建议，重视孕期营养补充和适当运动，帮助产妇保持良好的生活习惯。阶段性强化教育及正念减压法通过正念减压技巧的训练，有助于产妇提高自我调节能力，掌握紧张、焦虑情绪的应对技能，降低疼痛程度，有助于提高母乳喂养成功率。结果显示，观察组妊娠结局优于对照组（Plt;0.05）。

综上所述，阶段性强化教育及正念减压法应用于初产妇中，可有效降低其身心应激反应，改善其负性情绪，同时还可缩短产程时间，减轻分娩恐惧程度，减少妊娠不良结局发生，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 王莉，徐志君，彭颖颖.孕晚期分娩情景预演联合产前“三联”放松训练对单胎初产妇分娩恐惧产程进展及分娩结局的影响［J］.中国妇幼保健，2022，37（5）：795-799.

［2］刘寒静，赵金龙，程桂芹.产后抑郁的危险因素及正念减压疗法对产妇认知和EPDS评分的影响［J］.中国妇幼保健，2023，38（7）：1262-1266.

［3］潘意明，林爱宝，陈亚儿，等.正念减压疗法对孕产妇产时疼痛和自然分娩的影响［J］.中国妇幼保健，2020，35（23）：4426-4429.

［4］王耐，洪查理，任悦菲，等.正念减压疗法对孕妇焦虑和抑郁情绪的干预效果［J］.承德医学院学报，2020，37（1）：49-51.

［5］侯淑红，王霞.阶段性强化教育对产妇分娩镇痛配合体位护理的临床效果观察［J］.贵州医药，2022，46（9）：1504-1505.

［6］危娟，刘洁英，张莉芳，等.分娩恐惧量表的汉化及信效度检测［J］.护理学杂志，2016，31（2）：81-83.

［7］姜红.家庭产房一体化护理模式对初产妇母婴结局，负性情绪的影响研究［J］.中国全科医学，2021，24（1）：189-191.

［8］张甜甜，沈卫英，盛丹，等.助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇分娩恐惧、新生儿Apgar评分及母乳喂养的影响［J］.中国计划生育学杂志，2022，30（4）：815-818.

［9］王传锐，戴姜.“孕妇学校+微信公众号”模式对初产妇分娩恐惧及分娩方式的影响［J］.中国医药导报，2021，18（2）：168-171.

［10］王媛媛，薛美.情绪干预释放疗法对初产妇分娩恐惧和分娩自我效能的影响［J］.河北医药，2022，44（23）：3590-3593.