基于JCI标准下哮喘患者个案管理模式的实践与研究

马莉+张阳+崔世红

【摘 要】目的：探讨JCI标准下个案管理模式对哮喘患者知信行的影响。方法：选取2015年4月～2016年8月在本院收治的86例哮喘患者作为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，每组分别为43例，对照组给予一般性常规照护，观察组则在常规性照护的基础上给予个案管理介入，应用自护能力测定量表（ESCA）和哮喘控制量表（AQLQ）分别对两组患者干预前后进行知信行能力评价。结果：观察组干预后自护能力各维度评分均高于对照组，观察组哮喘控制量表中五个维度的得分也均高于对照组，研究结果说明，通过医护人员个案管理的实施，观察组较对照组哮喘症状缓解，疾病控制较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在JCI标准下，个案管理模式能提高哮喘患者知信行行为能力， 从而有效改善哮喘患者的临床症状及生活质量，为临床推广应用提供可行性依据。

【关键词】个案管理；哮喘患者；知信行

JCI标准是美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accr-

editation of HealthcareOrganization，JCAHO）下设的国际联合会 （Joint Co-

mmission International，JCI）唯一只针对医疗服务领域而建立的国际统一标准，并依据该标准对世界各地医疗机构进行评审的机构[1]。我院于2014 年10月顺利通过第五版 JCI 评审。支气管哮喘（简称哮喘），是全球最常见的慢性疾病之一[2]。哮喘因对患者的健康、经济和社会的影响已成为一个全世界主要关注的问题[3]。因为支气管哮喘是一种反复急性发作的疾病，所有患者自身的管理和控制显得尤为重要。个案管理是一种管理性照护的方法，其涉及多学科的程序，注重各医疗团队成员间的协调和合作，最终达到成本效益和质量兼顾的目标[4]。本研究对临床符合纳入标准的哮喘患者随机分为对照组和观察组，在常规的基础治疗和护理之外，对观察组实施个案管理模式介入，取得了较好效果，将结果报告如下。

1 一般资料

1.1 病例资料

选取2015年4月～2016年8月在本院收治的86例哮喘患者作为研究对象。经我院医学伦理委员会批准，并经患者及家属签署知情同意书后，根据随机数字分组法将其分为观察组和对照组，各43例。其中男36例，女50例，年龄28～72岁，平均年龄（43.2±18.9）岁；学历情况：小学及以下学历16例，初中28例，中專或高中23例，大专及以上19例；主要照顾者角色：自己照顾43例，家人照顾15例，其他28例。支气管哮喘病程3个月～28年，中位病程为8年。将86例哮喘患者随机分为对照组43例和干预组43例，2组患者在性别、学历、病程时间及照顾者角色方面存在差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

（1）纳入标准：均满足中华医学会呼吸病学分会规定的支气管哮喘诊断标准。（2）排除标准：有慢支、慢阻肺或其他呼吸系统疾病的患者；需行机械通气辅助呼吸；妊娠或哺乳期妇女；合并严重的心、肝、肾等其他脏器病变。

2 方法

对照组在住院期间和出院后给予呼吸内科一般性常规护理。观察组在对照组的基础上实施个案管理模式介入，具体措施如下。

2.1 制定个案管理方案

建立系统化的目标原则，使患者在治疗过程中重视自我护理，从而提高自我管理能力。

2.2 成立个案管理小组

个案小组成员共5名，本科室3名，由中级职称或以上、具有较好表达能力和沟通能力的主管护师组成，护士长担任组长，另外2名是由心理医生、康复科医师担任组员共同组成个案管理团队。由质量控制管理小组对个案管理成员进行支气管哮喘常见问题、处理措施及健康宣教的相关培训、考核通过后才能实施干预计划。

2.3 确定个案管理流程

（1）入院管理：患者入院当天评估患者的一般情况、既往史、现病史、用药史、过敏史、主要社会关系及照顾者等，评估患者对哮喘疾病的认知程度、心理状态、健康促进方式、用药情况及自我管理能力等。根据评估结果为患者建立健康档案。个案管理成员依据评估内容与患者及相关科室进行积极沟通，针对不同的患者制定个性化住院计划和护理措施，并负责个案介入的有效实施和及时监测。

（2）入院、住院期间管理：个案管理成员应每日督促并指导责任护士对观察组患者除了进行一般护理和专科护理之外，应对其加强哮喘相关知识健康教育以及吸入器具如糖皮质激素类药物的正确使用方法及注意事项，鼓励患者进行呼吸功能锻炼如做呼吸操等，每周一次召集患者在宣教室进行呼吸操教授活动，教会患者缩唇呼吸与腹式呼吸的基本要领。根据患者在住院期间发生的新问题，不断调整护理计划，指导患者突发哮喘时的识别与处理方式，增加哮喘患者相关知识量，培养健康的行为方式，给予患者关心和爱护，鼓励患者乐观面对疾病。

（3）出院前管理：评估患者及家属对相关疾病知识的理解与掌握程度，针对薄弱点再次进行个体化康复指导，并告知定时复诊计划。

（4）出院后随访管理：制定随访计划，包括电话随访、短信随访、云随访、微信平台等形式，询问患者哮喘控制情况、康复功能锻炼情况、用药情况及有无定期门诊随访。每两周对观察组成员开设健康教育大课堂，集中了解患者哮喘的控制情况、生活方式、用药的注意事项、复诊等方面的情况，对有需要的患者进行心理护理和疏导，告知患者坚持呼吸功能锻炼的重要性，对哮喘控制较好并具有良好健康行为能力的患者给予积极地肯定并鼓励其现身说法，发挥角色榜样力量。干预12周后评价2组干预效果。

3 评价指标

自护能力测定量表（ESCA）是美国学者Kearney和Fleischer于1979年根据Orem的自护理论设计而制定的。该量表包括4个维度：健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念，共包括43个条目，总分172分；5分制评分，得分越高，自我护理能力越强。成人哮喘生活质量评分表（AQLQ），Bartosz Uchmanowicz[5]使用哮喘生活质量调查表（AQLQ）调查确诊的100名支气管哮喘患者的生活质量情况，并对其哮喘控制情况进行测试，结果表明哮喘症状控制较好的患者其AQLQ评分较高，经检验复测信度是0.85。该量表包括5个维度：活动受限、哮喘症状、对刺激原反应、心理状况及对自身健康关心，共35条项目，采用正向评分法， 5分制评分法，评分越低，表示生活质量越差。

4 统计学方法

应用SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 自护能力（ESCA）比较

干预前2组患者在ESCA总分及各因子得分方面比较，差异无统计学意义；12周后，干预组患者在ESCA总分及各因子得分方面明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

5.2 哮喘生活质量评分（AQLQ）比较

干预前2组患者在AQLQ量表总分及各因子得分上比较，差异均无统计学意义；12周后，干预组患者在AQLQ总分及各维度评分明显高于对照组，P<0.01，见表2。

6 讨论

通过JCI评审后，我院安全文化显著加强，使每一位住院患者都能感受到更加安全、放心、连贯、稳定、保障的医疗服务。目前，受到各种因素的影响，我国哮喘疾病的发病率和致死率显著增加，很大程度上影响人们的身心健康，威胁患者的生命安全，已经成为了严重影响患者生活质量的慢性疾病[6]。在现实的治疗中，患者在疾病发作期之后往往会对其掉以轻心，遵医行为较差，这是导致支气管哮喘反复发作的主要原因，从而影响治疗效果。个案护理是一个涉及多学科的管理性照护的方法，Jennifer R[7]认为个案管理的基础是哮喘患者对自身疾病症状的认知和理解，应加强对哮喘患者的健康管理教育，从而达到健康的自我管理模式。本研究结果显示，觀察组干预后知信行相关评分均明显提高（P<0.05），通过个案管理小组干预，使患者获得规范、个体化的治疗护理方案，提高患者护理满意度及疾病认知水平，从而提高患者的知信行行为能力。

综上所述，运用个案管理模式可促进哮喘患者提高其知信行能力，从而提高哮喘患者的生活质量，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]万付梅，杨承健，杨正丽，李霞.JCI标准下医院安全文化持续改进的实践与探索[J].南京医科大学学报（社会科学版）.2016（4）：312-314.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，3l（3）：177-185.

[3]Ghazi Abdulrahman Alotaibi.Asthma control and self-management：The role of asthma education[J].Saudi Journal for Health Sciences.2015，Vol.4（No.1）：16-22.

[4]薛美琴，张玲娟.个案管理模式在我国的应用及思考[J].中华护理杂志，2014，03：367-371.

[5]Bartosz Uchmanowicz；1 Bernard Panaszek；2 Izabella Uchmanowicz；1 Joanna Rosińczuk3.Clinical factors affecting quality of life of patients with asthma.[J].Patient Prefer Adherence.2016：579-589.

[6]杨俊玲，徐宇红.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志.2012，27（19）：1765-1767.

[7]Mammen JR1；Rhee H1；Norton SA1；Butz AM2..Perceptions and experiences underlying self-management and reporting of symptoms in teens with asthma.[J].J Asthma.2016：02.

[责任编辑：朱丽娜]