延续性护理对脑卒中患者知信行的应用与效果分析

闫子璇　杨辉

[摘要] 目的 探讨延续性护理干预在脑卒中患者知信行方面的应用效果。 方法 选取2015年3月～2016年3月某三级甲等医院110例脑卒中出院患者，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，对照组予常规护理，干预组包括常规护理和延续护理干预方案。在干预前和干预后6周、3个月，采用《脑卒中知识问卷》、《慢性病管理自我效能量表（SSC）》和《脑卒中患者自我管理行为评定量表》分别评估患者的知信行水平，同时分析其变化。结果 干预后6周、3个月时，两组患者脑卒中知识、SSC及行为得分均有一定程度提高（P<0.05）。其中，对照组干预6周以及3个月自我效能得分分别为（20.50±2.94）分、（27.60±3.56）分，干预组分别为（37.80±4.67）分、（50.90±3.72）分，两组比较差异具有统计学意义，干预组的自我效能得分明显优于对照组（P<0.05），且得分升高趋势更加明显。 结论 延续性护理干预有效改善脑卒中患者知信行水平，值得临床推广及进一步应用。

[关键词] 延续护理；脑卒中患者；知信行；自我管理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0149-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuity nursing intervention on knowledge， belief and practice of stroke patients. Methods A total of 110 stroke patients discharged from a tertiary hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and intervention group， using random number table method. The control group was treated with routine nursing， the intervention group was treated with continuity nursing intervention program on the basis of routine nursing. The levels of knowledge， belief and practice of patients were assessed by the "Stroke Knowledge Questionnaire"， the "Self-Efficacy Scale in Chronic Disease Management（SSC）" and the "Self-administered Behavior Rating Scale for Stroke Patients" before intervention and at 6 weeks and 3 months after intervention. Meanwhile the changes were analyzed. Results The knowledge， SSC scores and practice scores of patients in the two groups had some degree of improvement at 6 weeks and 3 months after intervention（P<0.05）. At the 6th week and the third month， the self-efficacy scores were（20.50±2.94） points and（27.60±3.56） points respectively in the control group， and the self-efficacy scores were（37.80±4.67） points and（50.90±3.72） points respectively in the intervention group. The self-efficacy score of the intervention group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， and the trend was more obvious with the increase of score. Conclusion Continuity nursing intervention effectively improves the level of knowledge， belief and practice of stroke patients， and is worthy of clinical promotion and further application.

[Key words] Continuity nursing； Stroke patients； Knowledge， belief and practice； Self-management

脑卒中是一种发病紧急、以局部性神经功能损失为共性特点的急性脑血管疾病，它具有高致残率、高复发率等特点。近几年来发病率不断呈上升趋势[1]，给社会和家庭带来沉重的负担。患者在出院后往往因医院护理服务中断，导致康复延迟以及并发症和疾病复发[2]。高质量的延续护理是以患者为中心、由医院延续家庭护理的一系列康复活动，它是通过按预定目标为患者提供专门的規范化护理干预、实施安全有效指导的一个连续性服务过程[3]。因此本研究通过对脑卒中出院患者进行延续性护理干预，探讨改进其知信行水平的可行性与有效性，为以后临床的护理工作者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月某三级甲等医院110例脑卒中患者。纳入标准：①首次诊断为脑卒中疾病的患者；②根据我国第四次脑血管疾病会议制定的疾病诊断标准确诊者[4]；③生命体征稳定处于疾病恢复期者；④神志意识清楚，无智力障碍者；⑤语言沟通无障碍；⑥签署知情同意书，自愿加入研究者。排除标准：①伴有恶性肿瘤，心、肾、呼吸功能衰竭及严重外伤者[5]；②有精神失常和意识障碍的患者；③失语、沟通交流有障碍者；④智力及认知判断功能有障碍者；⑤失访次数超过3次者；⑥不愿意配合随访者。

1.2 干预方案

1.2.1 成立研究小组 由神经内科医生和康复师各1名、神经内科护理专家2名、专科护士3名组成。神经内科医生和护理专家确定干预方案，专科护士实行干预方案，收集问卷。

1.2.2 对照组 对照组实行神经内科患者常规出院指导：在患者出院前3天给予神经内科常规指导，指导内容包括安全药物、饮食运动、康复训练指导等。

1.2.3 干预组 在常规出院护理外给予如下延续性护理内容：①微信平台干预方案。创建一个微信群，确保入组患者加入此群。群内咨询小组包括1名神经内科医生、1名康复师及3名神经内科护士。每周通过微信平台发送疾病知识，主要包括发病常识、自我监测、紧急处理、安全用药、饮食运动、康复锻炼等。医生、康复师和护士通过交流掌握患者知识掌握情况，在微信平台解答疑惑。②电话随访干预方案。专职护士每2周通过电话访问，了解患者掌握微信知识的情况，叮嘱患者定期学习。如若护士有解答困难的地方，可经过咨询神经内科专职医生及康复师再进行解答。每次访问时间约30 min，做好记录为后期电话及家庭随访提供参考依据。③家庭随访干预方案。每3周专职护士进入到患者家里，根据电话随访记录有关患者疑问及不足的地方，与患者面对面交流，近距离指导解答疑惑。主要内容包括康复锻炼指导、日常生活能力训练和心理沟通。如若研究员有不确定的地方，逐一记录下来，寻求康复治疗师、神经内科医生的帮助，再通过后期电话随访和下次家庭随访及时告知患者。

1.3 评价工具

（1）脑卒中知识问卷。此问卷由东南大学研究者编制而成，该问卷能够较好反映脑卒中患者的知识情况[6]。内容有发病先兆、紧急救治、功能锻炼、健康行为等6个维度，共40个条目。（2）慢性病管理自我效能量表（Self-Efficacy Scale for Chronic，SSC）。该量表由美国斯坦福大学Lorig教授制作而成，能反映慢性病患者在症状管理、角色功能、情绪控制等方面的自我效能[7]，总分60分。（3）脑卒中患者自我管理行为评定量表。此量表由王艳娇于2012年编制而成，信度和效度较高。内容有疾病管理、饮食管理、起居管理、康复训练管理等7个维度，共50个条目[8]。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差进行描述，知信行得分使用方差分析，组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组失访2例，对照组失访3例，最终纳入对象105例，其中干预组52例，对照组53例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

2.1 两组患者干预前后疾病知识得分比较

两组患者知识得分在干预前比较差异无统计学意义，但干预组在干预后6周和3个月得分明显高于对照组。见表1。

2.2 两组患者干预前后SSC评分比较

两组患者SSC评分在干预前比较差异无统计学意义，但干预组在干预6周和3个月评分明显高于对照组。见表2。

2.3 两组患者干预前后自我管理行为评分比较

两组患者自我管理行为评分在干预前比较差异并无统计学意义，但干预组在干预6周和3个月评分明显高于对照组。见表3。

3讨论

3.1 延续性护理干预对脑卒中患者疾病知识的效果分析

本研究首先对患者进行疾病知识教育，鼓励患者利用各种途径来获取疾病相关知识。结果显示通过疾病知识宣传，患者对脑卒中知识理解水平有所提高，说明开展延续性护理对提升患者知识水平有一定意义。脑卒中患者的住院治疗虽然对疾病康复有效，但是由于我国康复资源有限，患者多是在社区和家庭中进行康复[9]。因此根据患者情况，对出院患者进行有计划、针对性的疾病知识教育就变得有必要。知信行健康教育理论模式认为，知识是信念与态度形成的基础，只有对事物有正确认识才能树立正确的态度、产生积极的行为[10]。因此通过延续性教育改善患者的認知，增强其康复责任感和健康意识，对患者在生活工作中形成良好的健康行为具有重要意义。

此外，脑卒中患者对于疾病知识的掌握情况各不相同，且需求繁杂[11]。因此在对患者进行知识普及的同时应注意针对性，根据患者的不同特点，选择最适合其获取知识的途径，易于患者根据自身需求学习和巩固更多的疾病知识。

3.2 延续护理对脑卒中患者SSC的影响

本研究通过电话及家庭随访对患者进行心理疏导，促进患者同周围人的交流改善患者的心理状态。结果显示干预组患者在干预6周、3个月后自我效能得分升高趋势明显，说明给予脑卒中患者延续性心理指导对提高其康复信念具有一定作用。

自我效能感是美国心理学家班杜拉提出的概念，是人们对自我行为能力的认知与评价，它在个体进行自我调节中占有核心地位[12]。本研究将自我效能应用到脑卒中患者的康复护理中，通过提高患者的自我效能感，激励患者增强锻炼的信心。脑卒中患者往往伴有语言障碍、肢体瘫痪等后遗症，容易紧张焦虑，严重影响患者锻炼的依从性[13]。护士应通过后期持续的交流与沟通，激发患者康复锻炼的信心，提高自我照护能力。

3.3 延续性护理对脑卒中患者自我管理行为的影响

本研究对脑卒中患者的自我管理行为进行指导，根据问题及时给出解决方法。研究结果显示，干预组患者干预6周、3个月与干预前相比得分呈现明显升高趋势，表明延续性护理干预可以改善健康行为。

相关研究认为，个体的行为改变是一个缓慢渐进的过程[14]。患者出院后依从性是改善疾病预后的保证，延续性护理对患者及家属的遵从行为起到一定的督导作用。通过给予患者及其家庭后期持续的支持，可以促使患者主动采取正确的康复锻炼行为，改变其不良的生活方式。

此外，鉴于脑卒中的特殊性，延续护理人员还应根据患者的不同情况，采取不同的指导方式，如集中指导、个体培训等多样化形式开展康复指导[15]，促进其积极进行健康训练，最终养成良好的行为习惯。

本研究通过对脑卒中出院患者进行延续性护理干预，分别在干预6周和3个月后对其知信行水平进行相应评价。结果显示一定的延续性护理对脑卒中患者疾病防治知识、慢性病管理自我效能感及自我管理行为有一定的提高改善作用。后续将继续进行远期效果评估，以为临床工作及社区的护理工作提供更有价值的实证依据。

[参考文献]

[1] 王班，关天嘉，尤莉莉，等.我国缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素分析[J].中国全科医学，2016，（2）：216-219.

[2] 高琼珠，胡荣，孙玙.延续性护理模式用于脑卒中患者中的效果及对生活质量的影响[J].中国当代医药，2015， （10）：177-179.

[3] Murray LM，Laditka SB.Care transitions by older adults from nursing homes to hospitals： Implications for long-term care practice，geriatrics education，and research[J].Journal of the American Medical Directors Association，2010，11（4）：231-238.

[4] 中华医学会全国第四次脑血管疾病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[5] 刘丹红，徐勇勇.住院患者病情危重度分级研究概述[J].中国卫生质量管理，2004，11（2）：5-7.

[6] 姚启萍.自我管理干预对脑卒中恢复期患者知信行及主观幸福感的影响[D].江苏：东南大学，2016.

[7] Lorig KR，Ritter PL，Laurent DD，et al.Internet-based chronic disease self-management： A randomized trial[J].Medical Care，2006，44（11）：964.

[8] 王艷娇.中风自我管理项目的构建及应用研究[D].四川：成都中医药大学，2012.

[9] Vaezi A，Vanaki Z，Ahmadi F.Strategies for continuous nursing education：A qualitative study[J]. Iranian Journal of Medical Education，2013.

[10] Zhang L，Chen HH，Zhang L，et al.Qualitative research of nurses to carry out continuous nursing care in department of cardiovascular diseases[J].Chinese Journal of Nursing，2011，46（1）：65-67.

[11] 董玉静，李葆华，侯淑肖.出院脑卒中患者延续护理的质性研究[J].中国卫生产业，2014，（22）：98-99.

[12] 李晓兰，王育红，丁芬.脑卒中家庭照护者对康复知识的掌握状况[J].中国临床保健杂志，2010，13（1）：92-93.

[13] 钱春荣，朱京慈，黄志玉，等.以小群体为基础的脑卒中健康教育课程的建立和效果评价[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1069-1072.

[14] Chen HH，Zhang L，Zhang DM，et al.Investigation on cognitive levels of continuous nursing for patients with cardiovascular disease[J]. Nursing Journal of Chinese Peoples Liberation Army，2011.

[15] 万丽红，邓石凤，张小培，等.不同阶段高血压性脑卒中患者健康知识及行为的比较[J].中华护理杂志，2013， 48（5）：428-431.

（收稿日期：2017-04-11）