彩色多普勒超声对女童特发性性早熟的临床诊断价值

阮伟伟

[摘要] 目的 探讨分析彩色多普勒超声对女童特发性性早熟的临床诊断价值。 方法 选择我院收治确诊的68例特发性性早熟女童作为性早熟组，在将其分为中枢性性早熟组（CPP组）21例、外周性性早熟组（PPP组）47例，再选择50例健康女童作为对照组，对各组儿童进行彩色多普勒超声检查，并对检查结果进行比较分析。 结果 性早熟组女童彩色多普勒超声检查子宫容积、卵巢容积、卵泡个数、最大卵泡直径及子宫内膜厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CPP组儿童其子宫容积、卵巢容积、卵泡个数以及最大卵泡直径均显著高于PPP组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声检查对女童特发性性早熟的鉴别诊断具有重要临床价值，且检查方便、无创，患儿痛苦少，容易被患儿及其家长所接受，值得临床推广。

[关键词] 彩色多普勒超声；特发性性早熟；女童；诊断

[中图分类号] R729 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0094-03

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of color Doppler ultrasonography in girls with idiopathic precocious puberty. Methods 68 girl patients with idiopathic precocious puberty admitted in our hospital were selected as the precocious puberty group. Then the girl patients were divided into central precocious puberty group（CPP group） with 21 cases and peripheral precocious puberty group （PPP group） with 47 cases. 50 healthy girls were selected as the control group. Color Doppler ultrasonography was performed on each group of children， and the results were compared and analyzed. Results The uterine volume， ovarian volume， follicle number， maximal follicular diameter and endometrial thickness detected by color Doppler ultrasonography were significantly higher in the precocious puberty group than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The uterine volume， ovarian volume， follicle number， maximal follicular diameter in the CPP group were significantly higher than those of PPP group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography has important clinical value in the differential diagnosis of idiopathic precocious puberty girls， and it is convenient and noninvasive to check， which causes less pain in children and is easy to be accepted by children and their parents，and it is worthy to be popularized.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Idiopathic precocious puberty； Girls； Diagnosis

机体生殖系统的发育与功能维持受下丘脑-垂体-性腺轴的控制，而生殖系统的发育和功能发动迟早受到机体营养代谢、种族差异及心理状态等因素的影响[1]。性早熟指的是女童在8岁以前、男童在9岁以上出现的第二性征，按照儿童性早熟的发病机制以及性早熟儿童的临床表现，可将其分为两种，分别为中枢性与外周性，其中中枢性早熟又被称为真性性早熟，主要为一种促性腺激素释放激素依赖性早熟；此外，外周性性早熟又被成为假性性早熟，这是一种非促性腺激素释放激素依赖性性早熟[2，3]。目前对于性早熟的诊断多以促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验为“金标准”，但临床上应用該方法具有诊断费用高的缺点，且需要对患儿进行多次抽血，因此采取此种方法患儿及技术的配合程度较差，为临床诊断带来了一定的难度[4，5]。在正常情况下，女童的子宫及卵巢发育较为缓慢，而进入青春期之后，随着机体性激素水平的升高，进一步促进子宫、卵巢的生长发育，因此，有学者提出采用超声检查对女童性早熟具有着一定的诊断价值[6，7]。本研究对我院确诊的68例特发性性早熟女童进行彩色多普勒超声检查，并与正常女童进行对比分析，探讨彩色多普勒超声对女童特发性性早熟的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年12月我院收治确诊的特发性性早熟女童68例作为性早熟组，均符合特发性性早熟相关诊断标准，排除合并性腺、垂体等器质性疾病或其他内分泌疾病者，年龄5～9岁，平均（7.31±1.85）岁。根据《性早熟诊疗指南（试行）》中相关诊断标准，采用GnRH激發试验，按照儿童激发峰值，判断真性性早熟的临界点为促黄体生成素（LH）>3.3～5.0 H/L，将黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值>0.6作为中枢性性早熟的诊断标准。根据上述诊断标准，将68例性早熟女童分为中枢性性早熟组（CPP组）21例、外周性性早熟组（PPP组）47例。此外，随机抽取同期到我院健康体检的健康女童50例作为对照组，年龄4～9岁，平均（7.19±1.94）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

采用东芝Aplio XG 790及西门子ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz，检测时受试儿童取仰卧位，要求儿童膀胱适度充盈，使用扇形探头对各组儿童经腹部检查，记录和计算各组儿童子宫和卵巢容积（长径×前后径×左右径×0.523）、卵泡个数、最大卵泡直径、子宫内膜厚度，此外，对儿童乳腺组织进行扫描，记录乳腺低回声团厚度。

1.3 统计学方法

采用统计学软件包SPSS 22.0分析，针对本研究结果数据中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 性早熟女童与正常女童各指标比较

性早熟组女童彩色多普勒超声检查子宫容积、卵巢容积、卵泡个数、最大卵泡直径以及子宫内膜厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 中枢性性早熟与外周性性早熟女童各指标比较

CPP组儿童其子宫容积、卵巢容积、卵泡个数以及最大卵泡直径均显著高于PPP组，差异具有统计学意义（P<0.05）。CPP女童，卵巢体积增大，内见多个大小不等卵泡回声（封三图6）。PPP女童，卵巢内卵泡数量较少，最大卵泡直径约5 mm（封三图7）。见表2。

3 讨论

性早熟与青春期发育概念不同，其中性早熟主要指性成熟的开始年龄异常提前，将女童8岁前出现任何一种第二性征，如阴唇发育、阴毛生长、腋毛生长、乳房增大或月经来潮等均诊断为性早熟[8]。随着近年来人们生活水平的不断上升及儿童饮食营养结构的不合理，儿童高热量物质、脂肪以及蛋白质摄入量过大，且儿童受到儿童睡眠时间不足、学习压力大、经各种途径，如网络、电视等接触到大量的性信息，导致儿童性早熟风险明显升高，近些年来，儿童性早熟发病率呈显著上升的趋势[9，10]。性激素的升高导致儿童提前进入了青春期，并且导致儿童骨骺融合提前且发育过早加速，从而导致患儿生长期有着明显的缩短，相比于正常同龄儿童性早熟儿童发育后身高低；其次，性早熟会使儿童心理、智力发育受到一定的影响，给儿童的学习和生活带来诸多不便，可导致未成熟儿童心理障碍，甚至引发一系列社会问题，严重威胁儿童的身心健康以及身体发育[11，12]。

按照性早熟的发病机制及患儿临床表现，可将其分为中枢性性早熟及外周性性早熟，其中中枢性性早熟儿童发育过程按照性成熟顺序进行，即启动了机体的下丘脑-垂体-性腺轴系统，此外，性成熟女童下丘脑对于性激素负反馈调节敏感度有着明显降低，进而可促进性腺激素释放激素分泌水平的显著升高，导致垂体促性腺水平分泌的显著升高，最终导致卵巢发育以及机体卵泡发育受到促进，引发机体性成熟[13，14]。而外周性性早熟指的是由于各种因素而导致的性激素水平升高，直至青春期水平，外周性性早熟儿童其第二性征提前出现，但是第二性征的发育并不按照正常发育程序进行，且外周性性早熟女童卵巢功能并无亢进[15]。

目前对于性早熟的诊断，一般多采用性腺轴激素测定、垂体兴奋试验等检查，其检查准确性较高，但是由于此类检查方式需要对患儿进行多次采血，给患儿带来了一定的痛苦，而彩色多普勒超声检查作为一种无创性检查手段，可观察患儿子宫、卵泡、卵巢发育情况[16]。本研究探讨分析彩色多普勒超声对女童特发性性早熟的临床诊断价值，研究结果显示，性早熟组女童彩色多普勒超声检查子宫容积、卵巢容积、卵泡个数、最大卵泡直径以及子宫内膜厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与临床研究结果相似[17]，通过超声检查，可直接观察特发性性早熟女童子宫以及卵巢的形态大小特征，从而间接反映女童Gn分泌情况，从而对女童性早熟进行诊断，且超声检查具有着无创、无痛、操作简单等临床优点。但是在超声检查中，还需要进一步鉴别中枢性性早熟以及外周性性早熟儿童，本研究比较分析两种类型性早熟女童超声特征，结果显示，CPP组儿童其子宫容积、卵巢容积、卵泡个数以及最大卵泡直径均显著高于PPP组，差异具有统计学意义（P<0.05）。主要是由于外周性性早熟的发生主要是受激素水平的影响，女童的卵巢功能未发生亢进，因此女童卵巢、子宫大小变化不如中枢性性早熟儿童大，因此通过超声检查对于中枢性性早熟与外周性性早熟儿童的诊断均具有重要意义[18-20]。

综上所述，彩色多普勒超声检查对女童特发性性早熟的鉴别诊断具有着重要临床价值，且检查方便、无创，患儿痛苦少，容易被患儿及其家长所接受，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈瑞敏，蔡春艳，胡志坚，等.福建地区女童特发性中枢性性早熟危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2014， 29（20）：1543-1547.

[2] 邓英华，冯承芸，牛丽，等.宝安区4～10岁儿童性早熟现状调查及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2014，29（11）：1723-1725.

[3] Xin X，Zhang J，Chang Y，et al. Association study of TAC3 and TACR3 gene polymorphisms with idiopathic precocious puberty in Chinese girls[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2015，28（1）：65-71.

[4] Shimelis D，Tadesse A，Schneider J，et al. Adrenocortical carcinoma in a 3% years old girl with hetro-sexual precocity[J].Ethiop Med J，2014，52（2）：91-94.

[5] 谢蓉蓉，陈临琪，吴海瑛，等.特发性中枢性性早熟与单纯性乳房早发育的鉴别诊断[J].山东医药，2014，54（19）：60-61.

[6] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）[J].中华儿科杂志，2015，53（6）：412-418.

[7] 熊翔宇，杨玉.血浆Kisspeptin水平对女童中枢性性早熟的诊断及疗效评估的意义[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（8）：612-615.

[8] 金献江，罗越，吴慧平，等.促性腺激素释放激素类似物治疗不同年龄中枢性性早熟女孩的剩余生长能力评价[J].中国全科医学，2014，17（25）：2965-2968.

[9] Hu YY，Li GM，Hu WW，et al. Characteristics of girls with pituitary hyperplasia and sexual precocity secondary to primary hypothyroidism[J].Acta Paediatr，2014，103（1）：43-48.

[10] 杨利芬，钟挺.彩色多普勒超声在诊断女童性早熟及观察治疗效果中的价值[J].中国妇幼保健，2016，31（11）：2393-2394.

[11] Abaci A，Catli G，Anik A，et al. Significance of serum neurokinin B and kisspeptin levels in the differential diagnosis of premature thelarche and idiopathic central precocious puberty[J].Peptides，2015，64（5）：29-33.

[12] 张薇，杨琍琦.性早熟女童抑郁情绪与E2、FSH、LH水平的关系[J].安徽医科大学学报，2014，29（5）：687-688.

[13] 张司露，卫海燕，顾倩茹，等.环境内分泌干扰物与儿童性早熟发病的相关性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（5）：736-738.

[14] 赵兰.中枢性性早熟对儿童体格及性发育的影响[J].中国当代儿科杂志，2014，16（5）：555-559.

[15] Yu CH，Liu PH，Van YH，et al. Traditional Chinese medicine for idiopathic precocious puberty：A hospital-based retrospective observational study[J].Complement Ther Med，2014，22（2）：258-265.

[16] 王立英，劉俊刚，王春祥，等.儿童中枢性性早熟的临床与影像学表现分析[J].临床放射学杂志，2016，35（6）：924-927.

[17] 梁雁，魏虹，余肖，等.新的身高预测方法在促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟女孩中的应用[J].中华儿科杂志，2015，53（11）：840-844.

[18] Dias MM，Souza FR，Takada L，et al. Study of lipid metabolism-related genes as candidate genes of sexual precocity in Nellore cattle[J].Genet Mol Res，2015，14（1）：234-243.

[19] 杨挺，王明欢.儿童性早熟与影响因素的调查分析[J].中国妇幼保健，2016，31（7）：1510-1512.

[20] 熊伟律，胡新娥，陈文显，等.超声检查在鉴别女童真假性性早熟中的应用[J].中国妇幼健康研究，2016，27（6）：758-760.

（收稿日期：2016-03-16）