补阳还五汤对脑卒中后膝反张中长期疗效的观察

陈玲

[摘要] 目的 观察补阳还五汤对脑卒中后膝反张中长期的疗效。 方法 将60例经中医辨证属气虚络瘀证的脑卒中后膝反张患者，按照用药时间分成2个月组（A组）、4个月组（B组）、6个月组（C组），每组20例。在均施行神经内科治疗和运动疗法的基础上，按照各组相应的治疗时间予补阳还五汤，各组记录并观察指标至第6个月。疗效观察指标：①膝关节最大伸直度测定；②改良Fugl-Meyer评定（FMA）下肢运动功能。 结果 第4个月及第6个月三组间观察指标有显著差异（P<0.05），第6个月C组的效果优于B组和A组（P<0.05）。 结论 长期应用补阳还五汤不仅能改善脑卒中后膝反张的情况，而且能更好地维持中短期的治疗效果，为指导临床康复提供参考依据。

[关键词] 补阳还五汤；脑卒中；膝反张；中长期疗效；中医康复

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0106-03

[Abstract] Objective To observe the long-term effect of Buyang Huanwu decoction on genu recurvatum after stroke. Methods 60 patients with genu recurvatum after stroke who belonged to Qi deficiency and Blood stasis type by Chinese medicine dialectical were divided into two-month group（group A）， 4-month group（group B） and 6-month group（group C） according to the time of treatment， with 20 patients in each group. The patients of the three groups were given Buyang Huanwu decoction according to the corresponding treatment time of each group， based on the implementation of neurological treatment and exercise therapy. The indicators of the three group were recorded and observed to the sixth month. The indicators of the efficacy were observed as follows： ①determination of the knee max straightening angle；②improved Fugl-Meyer assessment（FMA） for lower limb motor function. Results There was significant difference among the three groups at fourth month and sixth month（P<0.05）. The effect of group C was better than that of group B and group A at sixth month（P<0.05）. Conclusion The long-term application of Buyang Huanwu decoction can not only improve the genu recurvatum after stroke， but also can maintain the short and medium term treatment effect well， which provides the reference for guiding clinical rehabilitation.

[Key words] Buyang Huanwu decoction； Stroke； Genu recurvatum； Medium and long term effect； Chinese medicine rehabilitation

研究发现约有40%～60%的脑卒中患者在行走时存在膝过伸[1]，其康复效果影响患者后期步行功能的稳定性，也决定着患者的跌倒风险。因此，针对脑卒中患者膝反张的问题进行康复也是目前研究的焦点之一。因其中长期的康复治疗观察鲜有报道，补阳还五汤可增加人体脑组织的局部血流量，抑制血小板聚集，减轻氧化应激损伤。因此，本研究观察补阳还五汤对脑卒中后膝反张中长期的疗效，为指导临床康复提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2016年6月我院康复科经中医辨证属气虚络瘀证的脑卒中后膝反张患者[2]60例，按治疗时间分成2个月组（A组）、4个月组（B组）、6个月组（C组），每组20例。其中，男42例，女18例，平均年龄（61.2±8.1）岁。脑梗死58例，脑出血2例，右侧偏瘫38例，左侧偏瘫22例，平均病程（14.9±6.0）周。三组在年龄、性别、病程等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①西医学：60例脑卒中患者临床均确诊为脑出血或脑梗死，均经CT或MRI检查，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点中脑卒中的诊断标准[3]；②中医学：符合新世纪第二版《中医内科学》中風诊断依据，且属恢复期辨证分型属气虚络瘀证[2]。

1.3纳入标准[4]

①单侧肢体偏瘫并可站立的首次发病或既往有发病但无后遗症者；②能够理解治疗师的基本指令，无严重的认知障碍和感觉性失语；③同意签署知情同意书并能长期配合治疗者。

1.4排除标准[4]

①严重的心、脑、肾疾病和重度营养不良；②恶性肿瘤及恶性进行性高血压者；③有严重影响下肢感觉、运动的其他疾病；④严重神经功能障碍；⑤既往痴呆病史。

1.5材料

1.5.1 药物及煎服方法 补阳还五汤[5]组成：黄芪60 g，赤芍20 g，川芎12 g，归尾12 g，桃仁12 g，红花10 g，地龙15 g。分批购于沈阳天益堂药房，经水煮3次，过滤后装瓶冷藏。每日1剂，入院第2天开始给药，每日1次，A组给药2个月，B组给药4个月，C组给药6个月，各组均每个月停服1周。

1.5.2 康复器材 以我院现有设备为主，包括运动疗法床、平行杠、矫姿镜、康复用上下阶梯、减重仪和慢速跑台等。

1.6 方法

所有符合要求的入选患者在第1周进行初期评估，其后每个月进行中期评估。各组均施行康复训练6个月，由运动疗法师進行指导，每次40 min，每日1次，每周5次。下肢综合训练，主要包括：①等长收缩训练配合强化分离运动[6]；②选择性股内侧肌训练，配合其他常规康复训练，增强脑卒中膝反张患者伸膝0°～15°时的控制能力[7]；③仰卧位、立位的稳定性逆转和节律性稳定训练[8]；④膝关节弹力绷带包扎。

补阳还五汤按照2个月（A组）、4个月（B组）、6个月（C组）的时间给药口服，每日1剂，各组均每个月停服1周。

1.7 康复效果评定

康复效果评定前，各组的评定内容和结果有可比性。入选患者第1周进行初期评估，治疗期间，每个月进行1次中期评价，调整和修订现有的康复治疗计划，治疗期结束后进行末期评估。

评估依据和标准：膝关节最大伸直度测量[9-10]：患者侧位放射线片，股骨大转子与外踝之间连线经过Ludlof三角形前方者，测出股骨长轴与胫骨长轴所行成的角度（大于5°判定为膝反张）。改良FMA评定下肢运动功能：依据量表逐项进行并记录。

1.8统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

C组在第6个月时，总体康复治疗效果（各组膝关节最大伸直度比较、各组FMA评定）较A组和B组显著（P<0.05），见表1、2。说明长期应用补阳还五汤不仅能改善脑卒中后膝反张的情况，而且能更好地维持中短期的治疗效果，为指导临床康复提供参考依据。

3讨论

膝反张在脑卒中偏瘫患者的康复中很常见，对患者的日常生活质量影响很大。清代医家王清任的补阳还五汤对脑血管病所致的偏瘫及后遗症具有很好的疗效。现代药理研究表明该方中君药黄芪含有的成分可以对脑卒中后遗症起到治疗和缓解的作用。现代康复研究文献中，针对脑卒中后偏瘫和偏瘫后膝反张等方面的康复研究很多，康复手段也不少，但针对膝反张康复中长期疗效的观察鲜有报道。因此，本研究观察补阳还五汤对脑卒中后膝反张中长期的疗效，希望为临床康复提供参考依据。

目前研究认为，膝反张的发生主要与本体感觉障碍、股四头肌肌无力或痉挛、小腿三头肌痉挛、初次负重站立时间过早、站立时间减少导致膝反张相关[11]；同时也认为，尽早采取有效的康复措施可降低膝反张的发生率[12，13]。补阳还五汤君药黄芪具有补气升阳、大补脾胃元气的作用。现代药理学研究表明，方药中黄芪具有抗缺氧化作用和神经保护作用。动物试验表明，其通过抗氧化作用直接保护神经元细胞，可促进体外培养的神经干细胞增殖和分化[14]，同时对脑卒中这种长期缺乏运动、衰老等因素有关导致的肌肉力量减弱疗效比较显著。其作用机制与黄芪有效成分中的黄芪多糖增强肌肉中骨骼肌细胞对其游离脂肪酸的摄取和利用、促进骨骼肌细胞的生长和代谢有关[15]。且黄芪的水煎液可以有效地抗运动性疲劳，因此可较好地改善人体肌肉的持续性运动功能。使用含有黄芪的中医中药方剂结合现代医学的康复治疗手段解决偏瘫患者后期康复中所遇到的各种问题在文献的报道中也很常见。

虽然目前研究很多，但是针对膝反张康复中长期疗效的观察还鲜有报道，可能与康复治疗过程的长期性及脑卒中偏瘫患者的依从性、经济能力等因素有关。我们在实际的临床工作中，经常遇到中断现有的康复治疗后又再次继续进行康复的患者，当这部分人群回归后，经重新评估发现，原有康复效果没有得到很好的保持，有的甚至有明显退步。为观察补阳还五汤对脑卒中后膝反张中长期的疗效，也为给临床康复提供参考依据，本文选取我院康复科收治的可以长期坚持康复治疗、依从性较好、可以签署知情同意书、可以较好地配合本研究的患者，观察补阳还五汤对脑卒中后膝反张中长期的疗效。通过研究发现，同给药2个月和给药4个月组相比较，坚持服用药物6个月，既很好地改善脑卒中偏瘫患者的膝反张情况，又很好地维持早期服用药物带来的疗效。因此，我们认为，长期应用补阳还五汤不仅能改善脑卒中后膝反张的情况，而且能更好地维持中短期的治疗效果，为指导临床康复提供了参考依据。

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（收稿日期：2017-03-21）