C反应蛋白、SAA对尿毒症透析患者微炎症状态的诊断价值

摘要：目的" 研究C-反应蛋白（CRP）与血清淀粉样蛋白A（SAA）对尿毒症透析患者微炎症状态的诊断价值。方法" 以2022年1月-2023年11月于上饶市中医院行透析治疗的60例尿毒症患者为研究对象，将存在微炎症状态的34例患者设为微炎症组，非炎症患者26例设为非炎症组，均行CRP、SAA检测。比较尿毒症患者透析前与透析后的CRP、SAA水平，对比微炎症组与非炎症组患者CRP、SAA水平;绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析CRP、SAA对尿毒症透析患者微炎症状态的诊断价值。结果" 尿毒症患者透析后CRP、SAA水平高于透析前（Plt;0.05）;微炎症组CRP、SAA水平高于非炎症组（Plt;0.05）;ROC曲线显示，CRP、SAA对尿毒症透析患者微炎症状态具有确切诊断价值（AUCgt;0.5，Plt;0.05），且两者联合检测的AUC值高于其单独检测（Plt;0.05）。结论" CRP、SAA对尿毒症透析患者微炎症状态具有确切诊断价值，两者联合检测诊断效能更高。

关键词：尿毒症;血液透析;微炎症状态;C-反应蛋白;血清淀粉样蛋白A

中图分类号：R446" " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.038

文章编号：1006-1959（2024）23-0159-04

Diagnostic Value of C-reactive Proteinand SAA in Micro-inflammatory State

of Uremic Dialysis Patients

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of C-reactive protein （CRP） and serum amyloid A （SAA） for microinflammatory state in uremic dialysis patients.Methods" From January 2022 to November 2023，60 patients with uremia who underwent dialysis treatment in Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects. 34 patients with micro-inflammatory state were set as micro-inflammatory group， and 26 patients with non-inflammatory state were set as non-inflammatory group. CRP and SAA were detected in all patients. The levels of CRP and SAA in uremic patients before and after dialysis were compared. The levels of CRP and SAA in the micro-inflammatory group and the non-inflammatory group were compared. The receiver operating characteristic curve （ROC） was drawn to analyze the diagnostic value of CRP and SAA in the micro-inflammatory state of uremic dialysis patients.Results" The levels of CRP and SAA in uremic patients after dialysis were higher than those before dialysis （Plt;0.05）. The levels of CRP and SAA in the micro-inflammation group were higher than those in the non-inflammation group （Plt;0.05）. ROC curve showed that CRP and SAA had definite diagnostic value for microinflammatory state in uremic dialysis patients （AUCgt;0.5， Plt;0.05）， and the AUC value of combined detection was higher than that of single detection （Plt;0.05）.Conclusion" CRP and SAA have definite diagnostic value for micro-inflammatory state in uremic dialysis patients， and the combined detection of CRP and SAA has higher diagnostic efficiency.

Key words：Hemodialysis;Micro-inflammatory state;C-reactive protein;Serum amyloid protein A

尿毒症（uremia）为临床常见终末期肾脏疾病（end stage renal disease， ESRD），属于不可逆发展阶段，患者肾功能已处于衰竭状态，需接受血液透析等替代性治疗，以维持机体代谢，延长生存期限[1，2]。但随着血透治疗的持续性开展，患者体内微生物、内毒素及免疫复合物等因素的反复刺激，易诱发单核巨噬细胞激活，导致微炎症状态（micro-inflammatory state）的产生，其持续性发展可增加血透患者的导管相关血流感染（catheter related blood stream infection， CRBSI）风险，对其生存预后构成了一定威胁[3，4]。基于此，及时诊断机体微炎症状态，并给与针对性治疗，是改善尿毒症血透患者预后结局的重要方式之一[5]。C反应蛋白（C reactive protein， CRP）与血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A， SAA）均为人体重要急性时相蛋白，二者均由肝细胞合成分泌，其血浆浓度可随着炎症的发生发展不断上升，在急、慢性炎症早期均具有显著升高表现，可作为炎症反应的敏感检测指标[6，7]。为了进一步探究以上指标在尿毒症透析患者中的价值，本研究结合2022年1月-2023年11月于上饶市中医院行透析治疗的60例尿毒症患者，分析CRP与SAA对尿毒症透析患者微炎症状态的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 以2022年1月-2023年11月于上饶市中医院行透析治疗的60例尿毒症患者为研究对象，其中存在微炎症状态患者共34例，设为微炎症组;非炎症患者26例，设为非炎症组。微炎症组中男22例，女12例;年龄42～85岁，平均年龄（59.74±6.89）岁;非炎症组中男18例，女8例;年龄40～87岁，平均年龄（59.76±6.91）岁。两组性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。以上患者均知情且自愿参与本次研究。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合尿毒症诊断标准;②遵医嘱行持续性血液透析治疗;③入组前未服用抗生素、糖皮质激素等药物。排除标准：①其他疾病引起的感染性炎症者;②恶性肿瘤者;③接受肾移植手术者;④合并免疫系统疾病者;⑤病情危急者。

1.3方法" 分别于透析前及透析后，采集患者空腹静脉血5 ml，以3000 r/min转速离心15 min，采用PA-300全自动特定蛋白分析仪完成CRP、SAA检测。

1.4观察指标" ①比较尿毒症患者透析前与透析后的CRP、SAA水平;②比较微炎症组与非炎症组患者的CRP、SAA水平;③绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析CRP、SAA指标对尿毒症透析患者微炎症状态的诊断价值。

1.5统计学方法" 采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验;绘制ROC曲线，分析CRP、SAA指标对尿毒症透析患者微炎症状态的诊断价值，曲线下面积（AUC）gt;0.5即表示具有诊断价值，Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1尿毒症患者透析前后CRP、SAA水平比较nbsp; 患者透析后CRP、SAA水平高于透析前（Plt;0.05），见表1。

2.2微炎症组与非炎症组CRP、SAA水平比较" 微炎症组CRP、SAA水平高于非炎症组（Plt;0.05），见表2。

2.3 CRP、SAA对尿毒症透析患者微炎症状态的诊断价值" ROC曲线显示，CRP、SAA对尿毒症透析患者微炎症状态具有确切诊断价值（AUCgt;0.5），其联合检测AUC值高于其单独检测（Plt;0.05），见表3、图1。

3讨论

血液透析是维持尿毒症患者生存状态的有效手段，在治疗过程中，患者多伴有不同程度的微炎症状态，其炎症因子的轻微、持续性活化，可增加动脉粥样硬化、贫血、营养不良等并发症的发生风险，是导致患者死亡率升高的重要原因之一[8，9]。因此，及早筛查患者的微炎症状态，是预防及延缓其并发症发生的有效手段，对尿毒症患者血透治疗风险的降低具有重要意义[10，11]。CRP是肝脏于炎症刺激下产生的急性时相蛋白，可参与体内炎症反应，其血液循环浓度可随着体内炎症活动的增加而上升，是反映体内炎症状态的敏感指标，亦是机体细胞因子激活的重要标志物[12，13]。SAA则属于非特异急性期时相反应蛋白，由肝脏中被激活的巨噬细胞与成纤维细胞合成，其基因转录水平可随着炎症反应的发展阶段而变化，一旦感染发生，其血清浓度即可大幅提升，对多种感染类型的早期阶段均具有良好的检测价值[14，15]。此二者均可作为尿毒症患者微炎症状态的有效检测参数，为血透治疗风险的评估提供可靠指导价值。

本研究结果显示，患者透析后CRP、SAA水平高于透析前（Plt;0.05），提示尿毒症患者血液透析前后的CRP、SAA指标存在差异，透析后其浓度升高。究其原因，血液透析为体外循环治疗方案，随着治疗的开展，机体对异物的持续接触反应可诱发炎性细胞激活，引起CRP、SAA浓度的持续升高[16]。此外，血透操作多伴有一定血管内皮损伤风险，透析导管存在潜在感染概率，可导致炎症发生，而常规低通量透析对趋化因子、炎症介质等大分子的清除效果较为有限，由此可造成CRP、SAA浓度堆积[17，18]。与此同时，血透操作的进行可影响患者食欲及营养的摄入，导致机体免疫功能受损，增加炎症感染风险，促使CRP、SAA上升[19]。此外，本研究发现，微炎症组CRP、SAA水平高于非炎症组（Plt;0.05），可见微炎症患者的CRP、SAA浓度与非炎症患者存在差异。且ROC曲线显示，CRP、SAA对尿毒症透析患者微炎症状态具有确切诊断价值（AUCgt;0.5），其联合检测AUC值高于单独检测（Plt;0.05），由此证实CRP、SAA检测可作为尿毒症透析患者微炎症状态的有效诊断方式，且联合诊断效能更佳。分析认为，微炎症状态是以促氧化过程为特征的低反应持续性免疫炎症状态，此状态患者多伴有单核巨噬细胞系统激活过程，由此可增加急性期反应蛋白的生成，引起CRP、SAA血液循环浓度的迅速上升[20，21]。其中，SAA对细胞因子刺激的反应更为敏感，浓度上升相对更快;另一方面，SAA还可聚集中性粒细胞、T淋巴细胞及单核细胞，促使其参与体内炎症反应，以此发挥炎症前导及免疫刺激作用[22，23]。因此，相较于CRP，SAA对早期感染的灵敏度更高，二者联合应用，可进一步提升诊断价值。

综上所述，CRP、SAA对尿毒症透析患者微炎症状态具有确切诊断价值，且两者联合检测诊断效能更高。

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