DWI、ADC值对骨肌系统良恶性病变的鉴别诊断价值

摘要：目的" 探讨磁共振成像（MRI）弥散加权成像（DWI）在骨肌系统良恶性病变鉴别与诊断中的应用价值。方法" 选取2022年1月-2023年10月兴国县人民医院收治的骨肌系统病变患者62例及健康体检者31名作为研究对象，62例骨肌系统病变患者根据手术病理检查确诊结果分为良性组与恶性组，各31例，健康体检者31名为对照组。比较三组在不同b值检查下的ADC值，分析良性组与恶性组MRI检查DWI序列影像特征。结果" b值为600 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2时，恶性组ADC值小于对照组，良性组ADC值大于对照组（Plt;0.05）。恶性组出现周围水肿、液化坏死及静态增强概率高于良性组（Plt;0.05）。以1.38×10-3 s/mm2为阈值，ADC值对肌骨病变潜在恶性评估的敏感度、特异度、准确度分别为95.25%、95.66%、95.39%。结论" MRI检查DWI序列扫描可用于骨肌系统良恶性病变鉴别与诊断，通过对比患者在不同b值下ADC值变化，在MRI影像特征辅助下，对骨肌系统疾病进行准确的良恶性鉴别诊断，应用价值较高。

关键词：骨肌系统;良恶性病变;鉴别诊断;磁共振成像;弥散加权成像

中图分类号：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" nbsp; " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.039

文章编号：1006-1959（2024）23-0163-04

Value of DWI and ADC in the Differential Diagnosis of Benign

and Malignant Lesions of Musculoskeletal System

Abstract：Objective" To explore the application value of magnetic resonance imaging （MRI） diffusion weighted imaging （DWI） in the differential diagnosis of benign and malignant lesions of musculoskeletal system.Methods From January 2022 to October 2023，62 patients with musculoskeletal system lesions and 31 healthy subjects were selected as the research objects. According to the results of surgical pathological examination， 62 patients with musculoskeletal system lesions were divided into benign group and malignant group， with 31 patients in each group， and 31 healthy subjects were selected as the control group. The ADC values of the three groups under different b values were compared， and the imaging features of DWI sequence of MRI examination in benign group and malignant group were analyzed.Results" When the b value was 600 s/mm2， 800 s/mm2 and 1000 s/mm2， the ADC value of the malignant group was lower than that of the control group， and the ADC value of the benign group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The probability of peripheral edema， liquefaction necrosis and static enhancement in the malignant group was higher than that in the benign group （Plt;0.05）. With 1.38×10-3 s/mm2 as the threshold， the sensitivity， specificity and accuracy of ADC value in the assessment of potential malignancy of musculoskeletal lesions were 95.25%， 95.66% and 95.39%， respectively.Conclusion" MRI examination DWI sequence scanning krypton is used for the identification and diagnosis of benign and malignant lesions of the musculoskeletal system. By comparing the changes of ADC values of patients at different b values， with the help of MRI image features， the musculoskeletal system diseases are accurately identified. The differential diagnosis of benign and malignant diseases has high application value.

Key words：Musculoskeletal system;Benign and malignant lesions;Differential diagnosis;Magnetic resonance imaging;Diffusion weighted imaging

肌肉骨骼疾病是全球范围内残疾的主要原因之一，严重威胁人们的生活质量。肌肉骨骼出现损伤是生命的正常过程，而肌肉骨骼出现病理性变化也是临床上常见的病变类型[1]。骨肌系统病变的因素较为复杂和多样性，这也导致其在临床和影像上表现差异性较大，其良恶性的鉴别诊断难度较高，而骨肌系统的良恶性诊断对于临床上治疗方案的选择有着重要的影响[2]。磁共振扩散加权成像（DWI）是当前磁共振唯一可观察活体水分子扩散的成像技术，可实现对病理状态下细胞外间隙内分子扩散情况进行观察，进而为临床诊断疾病提供参考依据[3]。传统弥散系数（ADC）值融合了活体生物组织真实扩散以及血液微循环，可影响诊断结果[4]。因此，探讨不同b值下ADC值的差异，并以ADC值定量分析DWI对于骨肌系统良恶性病变的鉴别具有较高的临床价值，可提高对骨肌系统良恶性病变的诊断[5]。基于此，本研究选取2022年1月-2023年10月兴国县人民医院收治的骨肌系统病变患者62例及健康体检者31名作为研究对象，探讨DWI、ADC值对骨肌系统良恶性病变的鉴别诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2022年1月-2023年10月兴国县人民医院收治的骨肌系统病变患者62例及健康体检者31名作为研究对象，根据手术病理检查确诊结果将骨肌系统病变患者分为良性组与恶性组，各31例，健康者31名作为对照组。三组性别、年龄、体重指数及受教育程度比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①均为骨肌系统病变，并于我院进行检查和治疗;②均经过穿刺或者手术活检证实相关病变;③年龄gt;18岁;④不存在神经系统或认知异常，可配合检查和治疗;⑤基线资料和实验室检查资料完整;⑥均为初次接受治疗。排除标准：①在MRI检查扫描过程中因为各种因素导致无法完成扫描序列的患者;②妊娠期妇女;③入院前已接收放疗、化疗等相关治疗;④伴自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、多发性硬化症等;⑤伴传染性疾病如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。

1.3方法" 采用飞利浦医疗器械公司的Philips Achieva 1.5T磁共振扫描仪进行检查，患者检查前均需空腹6 h，在平静呼吸下进行扫描，均采用仰卧位，屏气扫描，采用头足位进入主磁场内。扫描序列：周围T1WI，参数轴位T1WI：TR/TE 450/7.5 ms，层厚为5～8 mm，层间隔1.5 ms，NEX2.0，矩阵416×256，FOV30 cm×30 cm;周围T2WI，参数轴位T2WI：TR/TE 4000/135 ms，层厚5～8 mm，层间距1.5 mm，NEX4.0，矩阵320×192，FOV 30 cm×30 cm;冠状位FIESTA和轴位DWI-EPI：序列有快速自旋回波T1加权像，TR为500 ms，TE为13 ms，FOV为200 mm×200 mm;T2加权像TR为6000 ms，TE为110 ms，T2加权像脂肪抑制技术，FOV为200 mm×200 mm，进行矢状位、轴位和冠状位多方位成像，矩阵为256×256，层厚为3 mm，层间距为0.3 mm，患者均接受T1WI多期动态增强扫描。以高压注射器将对比剂0.1 ml/kg扎喷替酸葡甲胺快速推注，注射的速率为2.5 ml/s，动脉期延迟时间为25 s，门静脉期为75 s，延迟期4 min后再扫描。注射5 s后进行第一次扫描，每5 s扫描一次，一共扫描7次。DWI-EPI序列的参数：TR为3200 ms，TE为84 ms，层厚为3 mm，层间距为0.3 mm，FOV为400 mm×400 mm，间距为256×256，并接受平面回波序列，弥散敏感系数选取300、600、800以及1000 s/mm2，同时计算机自动计算出ADC值。随后将获得的图像由两名主治以上资历的医师进行图像分析，随后在工作站上对不同b值的图像和ADC值进行测量。

1.4观察指标" 比较不同b值检查下不同组ADC值，分析总结良恶性组MRI检查DWI序列影像特征。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，分析不同b值下ADC值对骨肌系统良恶性病变的诊断效能[6]。

1.5统计学方法" 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验，Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组不同b值检查下ADC值比较" b值300 s/mm2时，三组ADC值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;b值600 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2时，恶性组ADC值小于对照组，良性组ADC值大于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2良性组与恶性组MRI检查DWI序列影像特征比较" 恶性组与良性组边界清晰、T1及T2信号均匀情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。恶性组出现周围水肿、液化坏死及静态增强的概率高于良性组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3不同b值下ADC值对骨肌系统良恶性病变的诊断效能" ROC曲线显示，ADC值的最佳诊断阈值为1.38×10-3 s/mm2，此时对肌骨病变潜在恶性评估的敏感度、特异度、准确度分别为95.25%、95.66%、95.39%，见图1。

3讨论

肌肉骨骼出现损伤是生命的正常过程，而肌肉骨骼出现病理性变化也是临床上常见的病变类型[7]。骨肌系统病变的因素较为复杂和多样性，这也导致了其在临床和影像上表现差异性较大，使得临床上对于骨肌系统良恶性病变的鉴别诊断难度较高，而骨肌系统疾病的良恶性诊断对于治疗方案的选择具有较高的指导意义[8，9]。目前，临床鉴别诊断骨肌系统疾病良恶性，主要采用影像学技术，包括X线、CT、MRI，其中X线诊断准确率低，分析认为可能是由于其分辨率低，容易发生重叠影像，从而导致假阳性和假阴性。CT诊断可有效解决重叠影像问题，但骨肌系统病变组织多样化、成分更复杂，而CT检查只能提供一部分组织密度信息，因而CT鉴别诊断良恶性骨肌系统疾病具有一定的局限性，难以获得较理想的诊断效果[11，12]。MRI诊断缺乏明确信号特征的疾病，难以在同一序列中呈现出疾病信号特征与解剖结构[13]。DWI是功能性MRI的一种，是在传统MRI基础上，选择多个线性方向作为扩散敏感梯度，利于对组织内细小结构、组织密度、分子环境等评估[14]。因此，从理论上分析，MRI的DWI鉴别诊断骨肌系统病变良恶性具有一定的优势，可对不同DWI（b值）下ADC值进行对比，依据ADC值的差异对骨肌系统病变良恶性进行鉴别[15]。

本研究结果显示，b值在600 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2时，恶性组ADC值小于对照组，良性组ADC值大于对照组（Plt;0.05），提示MRI检测b值不同时，骨肌系统病变良恶性ADC值存在差异，且恶性ADC值小于良性。因此，DWI序列检测下的骨肌系统病变ADC值可作为有效的诊断依据。分析认为，MRI检查中DWI序列可对病灶进行多角度、多序列扫描，从而获得相对更完善、全面、丰富的组织生理、病理、代谢情况[16]。同时因为病变会导致肌肉组织细胞外空间缩小，从而造成水分子在肌纤维扩散，进而可依据ADC值对不同组织进行区分。在以往的研究中发现，恶性肿瘤相对生长快速，血管丰富度高，因而血管通透性增加。随着肿瘤的异常增殖，肿瘤细胞不断增加，细胞组织间隙显著减小，加之血供丰富、密度大，自由水减少的同时，水分子弥散速度随之减小。因此，MRI检查中DWI序列下骨肌系统良恶性病变ADC值存在差异，且恶性病变小于良性[17]。同时本研究显示，恶性组与良性组边界清晰、T1及T2信号均匀情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），恶性组出现周围水肿、液化坏死及静态增强的概率高于良性组（Plt;0.05），表明MRI检查良性与恶性骨肌系统病变征象存在差异，且具有各自的征象特点，临床可结合MRI检查征象特点对骨肌系统疾病进行良、恶性鉴别。究其原因，可能是因为MRI检查中DWI序列可对组织进行多角度观察，利于组织实质性成分、占比情况区分[18]。而良性肿瘤组织间隙相对大，水分子运动受限影响小，相对恶性肿瘤可自由活动，从而ADC值越高[19]。同时良性病变区域边缘多处于骨骼肌纤维，其序列、完整性受到破坏，使各项同性数值增大，异性值减小。相反恶性病变边缘的骨骼肌纤维也受到损伤，对其序列及方向均产生影响，水分子扩散方向变化，使各项异性数值大，同性数值小，从而表现出周围水肿、液化坏死以及静态增强。因此，临床可将MRI检查中DWI序列不同的征象特点作为鉴别骨肌系统病变良恶性的重要参考依据。

综上所述，MRI检查DWI序列扫描在骨肌系统良恶性病变鉴别诊断中应用效果较好，可以通过对比在不同b值下ADC值的改变，准确鉴别骨肌系统疾病的良恶性。

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