宫颈球囊联合缩宫素对引产凝血指标、阴道分娩率、促宫颈成熟效果的影响

摘要：目的" 探究宫颈球囊联合缩宫素在引产中的应用效果。方法" 依照随机数字表法将2021年6月-2023年6月会昌县妇幼保健院拟行引产干预的60例孕妇分为对照组（30例）与观察组（30例），其中对照组选择缩宫素引产方案，观察组在其基础上联合应用宫颈球囊，比较两组Bishop宫颈成熟度评分、促宫颈成熟效果、凝血指标[血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）]、产程时间、阴道分娩率、产后出血量。结果" 观察组引产后Bishop宫颈成熟度评分高于对照组（Plt;0.05）;与对照组比较，观察组促宫颈成熟总有效率更高（Plt;0.05）;观察组引产后PLT、Fib指标高于对照组（Plt;0.05）;与对照组比较，观察组产程时间更短、产后出血量更少、阴道分娩率更高（Plt;0.05）。结论" 宫颈球囊联合缩宫素可加速宫颈成熟，提升促宫颈成熟效果，改善孕妇凝血指标，缩短产程，提高阴道分娩率，减少产后出血。

关键词：引产;缩宫素;宫颈球囊;凝血指标;阴道分娩率;促宫颈成熟

中图分类号：R719.3" " " " " " " " " " " " " " " " nbsp; "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.015

文章编号：1006-1959（2024）23-0066-04

Effect of Cervical Balloon Combined with Oxytocin on Coagulation Index， Vaginal Delivery Rate"and Cervical Ripening Effect of Induced Labor

Abstract：Objective" To explore the application effect of cervical balloon combined with oxytocin in induction of labor.Methods" Using the random number table method， 60 pregnant women who planned to undergo induced labor intervention in Huichang County Maternal and Child Health Hospital from June 2021 to June 2023 were divided into control group （30 women） and observation group （30 women）. While， pregnant women in the control group were selected oxytocin induction program， and pregnant women in the observation group were selected cervical balloon on the basis of the control group. Bishop cervical maturity score， cervical ripening effect， coagulation index [platelet count （PLT）， fibrinogen （Fib）]， labor time， vaginal delivery rate， postpartum hemorrhage were compared between the two groups.Results" The Bishop cervical maturity score at 6 and 10 h after induction of labor in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the total effective rate of cervical ripening in the observation group was higher （Plt;0.05）. The indexes of PLT and Fib in the observation group after induction of labor were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter labor time， less postpartum hemorrhage， and higher vaginal delivery rate （Plt;0.05）.Conclusion" Cervical balloon combined with oxytocin can accelerate cervical ripening， improve the effect of promoting cervical ripening， improve the coagulation index of pregnant women， shorten the labor process， improve the rate of vaginal delivery， and reduce postpartum hemorrhage.

Key words：Induced labor;Oxytocin;Cervical balloon;Coagulation index;Vaginal delivery rate;Cervical ripening effect

引产（induced labour）为终止妊娠常用方式，旨在利用干预手段软化宫颈，提升宫颈成熟度，以加速胎儿脱离宫体，改善妊娠结局，是多种高危妊娠产妇的常见处理方案[1，2]。在其过程中，母体宫颈成熟度是决定其引产结局的主要因素，因此如何改善产妇的宫颈成熟度，是提高其引产成功率的重要前提[3]。现阶段，缩宫素静脉滴注为引产首选干预方案，该方案操作便捷、接受度高，可促进宫颈成熟，加速胎儿娩出，但其引产耗时较长，单用效果有限[4，5]。宫颈球囊为近年广受关注的新型助产器械，可借助球囊的机械性压迫，促使宫颈软化，以提高其成熟度，改善引产结局[6，7]。在此，为了进一步探究引产的最佳干预手段，本研究结合2021年6月-2023年6月会昌县妇幼保健院拟行引产干预的60例孕妇临床资料，观察宫颈球囊联合缩宫素在引产中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 依照随机数字表法将2021年6月-2023年6月会昌县妇幼保健院拟行引产干预的60例孕妇分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组年龄22～38岁，平均年龄（26.74±3.08）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.47±1.25）周。观察组年龄22～39岁，平均年龄（26.68±3.15）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.52±1.32）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究中孕妇及其家属均知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①足月单胎、头位妊娠，产检资料完整;②胎膜完整，宫颈成熟度Bishop评分lt;6分;③具备引产指征。排除标准：①合并生殖道炎症者;②胎盘早剥、前置胎盘孕妇;③严重妊娠并发症者;④凝血功能障碍者;⑤缩宫素引产禁忌证者;⑥有子宫手术史者。

1.3方法

1.3.1对照组" 采用缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059993，规格：5单位）进行静脉滴注，滴注速度0.5～1.0 MU/min，每30 min增加1.0～2.0 MU/min，直至宫缩理想（每10 min完成3～4次宫缩，每次持续时间lt;90 s），每日总量不超过10 U，最大剂量不超过20 MU/min。

1.3.2观察组" 采用宫颈球囊联合缩宫素引产：产妇取截石位，消毒、扩阴，充分暴露宫颈后，置入宫颈扩张球囊（深圳市益心达医学新技术有限公司，粤械注准20182660481，型号CVB-18F），将双腔导管分别置于宫腔与宫颈位置，依次注入40 ml生理盐水，待球囊充盈后，将其向外拉伸，促使球囊紧贴宫颈内外口，随后再次注入生理盐水，双球囊各自容积分别增加至60 ml与40 ml，随后固定，待宫颈成熟后，行缩宫素静脉点滴引产（方案同对照组一致）。

1.4观察指标" 比较两组Bishop宫颈成熟度评分、促宫颈成熟效果、凝血指标[血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）]、产程时间、阴道分娩率、产后出血量。采用Bishop宫颈成熟度评分[8]：包括宫口开大程度（0～3分）、宫颈硬度（0～2分）、宫口位置（0～2分）、宫颈管消退程度（0～3分）、胎先露位置（0～3分），总分0～13分，分数越高表示宫颈成熟度越高。促宫颈成熟效果：显效为引产12 h后Bishop评分增加3分或以上;有效为引产12 h后Bishop评分增加2分或以上;无效为引产12 h后Bishop评分增加不足2分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 本研究数据应用统计学软件SPSS 21.0进行分析。以（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间差异比较采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，组间差异比较采用χ2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组Bishop宫颈成熟度评分比较" 观察组引产6、10 h的Bishop宫颈成熟度评分高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组促宫颈成熟效果比较" 与对照组比较，观察组促宫颈成熟总有效率更高（Plt;0.05），见表2。

2.3两组凝血指标比较" 观察组引产后PLT、Fib指标高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组产程时间、阴道分娩率、产后出血量比较" 与对照组比较，观察组产程时间更短、产后出血量更少、阴道分娩率更高（Plt;0.05），见表4。

3讨论

药物引产为传统引产方式，现以缩宫素静脉滴注最为常见，其中缩宫素属于多肽类激素子宫收缩药，可与子宫平滑肌催产素受体相结合，以此促进前列腺素的产生与释放，进而软化宫颈，提升宫颈成熟度，增强子宫的规律性收缩，达到引产目的[9，10]。但该方案多伴有宫缩强度不协调等问题，易导致无效宫缩的发生，存在较大应用局限性[11]。在此背景下，机械性引产等手段受到临床的广泛关注。宫颈球囊为当前常用的新型机械性刺激装置，可基于仿生学原理将球囊置入宫颈，利用其对宫颈的机械性压迫，促使内源性缩宫素及前列腺素的释放，以此软化、扩张宫颈，为阴道分娩创建良好基础条件，提高引产成功率，对产妇妊娠结局具有积极改善价值[12，13]。

本研究结果显示，观察组引产6、10 h的Bishop宫颈成熟度评分高于对照组（Plt;0.05）;与对照组比较，观察组促宫颈成熟有效率更高（Plt;0.05），提示宫颈球囊联合缩宫素具有良好的促宫颈成熟作用，其效果优于缩宫素单用方案，与胡社英等[14]研究相符。究其原因，缩宫素与宫颈球囊的干预机制各不相同，前者可利用多肽类激素的药物特性，刺激子宫平滑肌收缩，提升宫颈成熟度，后者则可通过球囊压力带来的机械性刺激，加速宫颈软化成熟，二者联合应用可发挥协同增效作用，增强其促宫颈成熟效果[15，16]。观察组引产后PLT、Fib指标高于对照组（Plt;0.05），可见联合引产方案对产妇凝血功能具有积极改善作用，与陈雨凤等[17]研究一致。分析认为，PLT、Fib为机体重要凝血指标，其中PLT是血液重要组成成分，Fib则属于机体凝血机制的主要通路，其含量降低可引发机体凝血功能障碍，导致产后出血等不良事件[18，19]。对此，缩宫素可通过与子宫平滑肌催产素受体的结合，促使子宫收缩，以此压迫血窦，改善机体凝血机制，而宫颈球囊可利用宫颈内外机械作用，压迫子宫壁，发挥协助止血作用，对母体凝血指标具有积极改善价值[20，21]。此外，与对照组比较，观察组产程时间更短、产后出血量更少、阴道分娩率更高（Plt;0.05），提示联合引产方案可有效改善产妇的妊娠结局，与朱琴等[22]结论相似。这是由于联合方案可进一步加快宫颈成熟，推进产程进展，由此可缩短产程时长，为胎儿的阴道娩出提供了有利条件，且母体凝血功能的改善，可有效减少其产后出血量，对产妇妊娠结局的改善具有重要意义[23]。

综上所述，宫颈球囊联合缩宫素可加速宫颈成熟，提升促宫颈成熟效果，改善孕妇凝血指标，缩短产程，提高阴道分娩率，减少产后出血。

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