盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法治疗女性盆底功能障碍的临床效果*

[摘" "要]" "目的：探究盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法治疗女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction， PFD）的临床效果。方法：选择2020年10月—2022年10月南通大学附属南通第三医院就诊的98例PFD患者，按区组随机法分为观察组和对照组，各49例。对照组接受盆底肌肉康复训练，观察组在此基础上联合生物反馈疗法。比较两组临床疗效，治疗前后盆底肌力、盆底功能及治疗后3个月生活质量。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form-20， PFDI-20）评分、盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire-7， PFIQ-7）评分均较治疗前降低（均P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组生理机能、生理职能、总体健康、社会功能及精力评分等生活质量高于对照组（P＜0.05）。结论：盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法治疗女性PFD可显著改善患者盆底肌力及功能，提高其生活质量。

[关键词]" "盆底功能障碍；盆底肌肉康复训练；生物反馈疗法；盆底肌力

[中图分类号]" "R711.5" " " " " " " "[文献标志码]" "A" " " " " " " "[文章编号]" "1674-7887（2024）03-0250-04

Clinical effect of pelvic floor muscle rehabilitation training combined with biofeedback therapy on female pelvic floor dysfunction*

WANG Xingzhen**， CAO Xia， CHENG Xiangyan***" " " " （Department of Obstetrics and Gynecology， Nantong Third People′s Hospital， Affiliated Nantong Hospital 3 of Nantong University， Jiangsu 226006）

[Abstract]" "Objective： To explore the clinical efficacy of pelvic floor muscle rehabilitation combined with biofeedback therapy in treating female pelvic floor dysfunction（PFD）. Methods： Ninety-eight patients with PFD were selected from Affiliated Nantong Hospital 3 of Nantong University from October 2020 to October 2022. They were divided into observation group（49 cases） and control group（49 cases） by using block random method. The control group received pelvic floor muscle rehabilitation training， and the observation group combined biofeedback therapy on this basis. The clinical efficacy， pelvic floor muscle strength， pelvic floor function and quality of life 3 months after treatment were compared between the two groups. Results： The clinical effect of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）. The fibromuscular voltage of class Ⅰ and Ⅱ pelvic floor muscles in both groups after treatment was higher than that before treatment（Plt;0.05）. The fibromuscular voltage of class Ⅰ and Ⅱ pelvic floor muscles in the observation group was higher than those in the control group after treatment（Plt;0.05）. The scores of pelvic floor distress inventory-short form-20（PFDI-20） and pelvic floor impact questionnaire-7（PFIQ-7） after treatment were lower than those before treatment（Plt;0.05）. PFDI-20 scores and PFIQ-7 scores in the observation group were lower than those in the control group after treatment（Plt;0.05）. The scores of quality of live such as physiological function， role-physical， general health， social function and energy in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）. Conclusion： Pelvic floor muscle rehabilitation combined with biofeedback therapy is effective in the treatment of female PFD， which can significantly improve the pelvic floor muscle strength and function， and improve the quality of life.

[Key words]" "pelvic floor dysfunction; pelvic floor muscle rehabilitation training; biofeedback therapy; pelvic floor strength

女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction， PFD）作为临床常见妇科病之一，妊娠、手术创伤等均为其发生原因[1]。PFD以盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等表现为主[2]，对女性身心健康及生活质量造成严重影响。当前临床治疗PFD包括手术和非手术两种方式，手术治疗适用于重度PFD患者，可改善其盆底功能，但术后部分患者康复缓慢，存在一定复发率；非手术治疗主要为盆底肌肉康复训练[3]，通过盆底运动等方式修复患者受损神经、肌肉，长时间训练具有稳定的临床疗效。然而，传统盆底肌肉康复训练在临床上的作用存在一定局限性，有效改善女性PFD仍为当前治疗难点。近年随着医学技术的不断发展，生物反馈疗法逐渐应用于疾病康复治疗中[4-5]。因此，本研究对盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法治疗女性PFD的临床疗效进行分析，现报告如下。

1" "对象与方法

1.1" "研究对象" "选择2020年10月—2022年10月南通大学附属南通第三医院就诊的98例PFD患者，采取区组随机法分为观察组和对照组。观察组49例患者年龄32～55岁，平均（40.17±1.59）岁；BMI为19.2～22.8 kg/m2，平均（21.05±0.13） kg/m2；学历：初中以下17例，中学及中专21例，大专及以上11例；疾病类型：压力性尿失禁25例，盆腔脏器脱垂10例（子宫脱垂2例，阴道壁膨出1例，子宫脱垂伴阴道壁膨出7例），盆腔脏器脱垂伴压力性尿失禁14例。对照组49例年龄33～54岁，平均（40.42±2.06）岁；BMI为19.5～22.9 kg/m2，平均（21.09±0.10） kg/m2；学历：初中以下15例，中学及中专22例，大专及以上12例，疾病类型：压力性尿失禁24例，盆腔脏器脱垂12例（子宫脱垂3例，阴道壁膨出2例，子宫脱垂伴阴道壁膨出7例），盆腔脏器脱垂伴压力性尿失禁13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经南通大学附属南通第三医院医学伦理委员会批准（备案编号：EL2022011），所有患者知情同意。

1.2" "纳入及排除标准" "纳入标准：（1）与PFD相关诊断标准[6]相符；（2）均为女性；（3）已婚已育；（4）认知、理解及交流能力正常；（5）知情同意。排除标准：（1）存在糖尿病、肠应激综合征、严重高血压或重要脏器严重功能障碍；（2）有凝血机制异常或恶性肿瘤；（3）入组前3个月内有盆底物理理疗史；（4）聋哑瞎或有明确精神疾病。

1.3" "治疗方法

1.3.1" "对照组" "接受盆底肌肉康复训练：首先对患者进行阴道哑铃训练，3次/d，15～20 min/次。然后对患者进行肛门阴道收缩舒张训练，体位为仰卧位，指导患者吸气时收缩肛门阴道3～10 s，呼气时放松肛门阴道10 s，2次/d，15～30 min/次。疗程为6周。

1.3.2" "观察组" "接受盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法：首先利用压力曲线、肌电图等将患者肌肉活动信息转变为视觉信号反馈给患者，指导其开展科学合理的盆底肌肉康复训练，有效控制不正确的训练方式；以肌力评估结果为依据，设定肌力收缩最高阈值。然后运用麦澜德MLD B4S康复理疗系统对患者进行生物反馈电刺激辅助治疗，其中压力性尿失禁治疗设置参数为频率8～100 Hz、脉宽250～740 μs；盆腔脏器脱垂治疗设置参数为频率8～80 Hz、脉宽320～740 μs；盆腔脏器脱垂伴压力性尿失禁治疗设置参数为频率10～90 Hz、脉宽300～400 μs，使患者无疼痛感但有肌肉收缩感为宜，20 min/次，2次/周。疗程为6周。

1.4" "观察指标" "（1）疗效：显效，临床表征完全消失；有效，临床表征有所改善；无效，临床表征无改变甚至加剧[7]。总有效率=显效率+有效率。（2）盆底肌力：运用盆底康复治疗仪检测治疗前、后两组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压。（3）盆底功能：运用盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20， PFDI-20）[8]、盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire-7， PFIQ-7）[9]评估治疗前、后两组盆底功能，两表总分均为100分，评分愈高盆底功能愈差。（4）生活质量：运用简明生活质量调查表（short form 36 questionnaire， SF-36）[10]评估治疗后3个月两组生活质量，该表共8个方面，每个方面满分100分，评分愈高生活质量愈高。

1.5" "统计学方法" "将数据录入SPSS 22.0软件分析。计量资料以x±s描述，行t检验；计数资料以n（%）描述，行χ2检验；检验水准α=0.05。

2" "结" " " 果

2.1" "两组患者疗效比较" "观察组临床疗效优于对照组（ χ 2=5.018， P=0.025）， 见表1。

2.2" "两组患者盆底肌力比较" "两组治疗前盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压均较治疗前升高（P＜0.05）；观察组治疗后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3" "两组患者盆底功能比较" "两组治疗前PFDI-20评分、PFIQ-7评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PFDI-20评分、PFIQ-7评分均较治疗前降低（P＜0.05）；观察组治疗后PFDI-20评分、PFIQ-7评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4" "两组患者生活质量比较" "治疗3个月后，观察组生理机能、生理职能、总体健康、社会功能及精力评分均高于对照组（均P＜0.05）；两组躯体疼痛、精神健康及情感职能评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3" "讨" " " 论

据统计，15%～50%女性存在PFD[11]。维持盆腔器官正常运行为女性盆底的主要功能，故当女性发生PFD时易引发盆腔脏器脱垂等，严重威胁女性身体健康。因此，促进女性PFD患者身心健康关键在于对其进行及时有效的治疗。

盆底肌肉康复训练[12]为临床常用的PFD治疗方式之一，操作简便，患者易于接受。该方式通过训练肛门阴道收缩舒张以增加阴道紧缩程度，改善女性盆底功能，提高自控尿能力。生物反馈疗法主要是利用计算机模拟技术使信息变得可视化，将肌肉活动这一无法量化的信息转变为视觉信号反馈给患者，进而协助其进行康复训练，纠正错误训练方式，促进患者康复。电刺激生物反馈疗法则是以电流刺激盆底肌肉，唤醒肌肉本体感受器，促进形成盆底肌肉舒缩条件反射，进而加速盆底肌力及功能恢复速度，减少盆底结构受损[13]。冯立雪等[7]研究发现盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼可明显提高女性PFD患者的临床疗效。王慧兰等[14]指出，对PFD患者进行盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈疗法治疗可提升疗效，促进患者恢复。本研究中，观察组治疗总有效率较对照组高，说明相比单一盆底肌肉康复训练，盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法更能提升女性PFD患者的临床疗效。这可能是因为盆底肌肉康复训练通过对女性盆底肌肉进行主动、被动收缩舒张等训练以增加患者阴道紧缩度、改善盆底功能；加之生物反馈疗法可指导患者开展正确盆底肌肉训练方式，通过电刺激唤醒其肌肉收缩能力，增加肌细胞兴奋性，促进盆底静脉回流，改善局部新陈代谢，从而增强疗效。方萍等[15]发现盆底肌训练联合生物反馈电刺激疗法可显著改善患者的盆底肌功能。张丹等[16]报道，对女性PFD患者进行盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗可降低患者PFDI-20评分、PFIQ-7评分，促进其盆底功能修复。本研究中，观察组治疗后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压较对照组高，观察组治疗后PFDI-20评分、PFIQ-7评分较对照组低，表明盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法较单一盆底肌肉康复训练更能改善女性PFD患者盆底肌力及功能。究其原因可能是盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法促进肌肉被动收缩，使肌肉本体感受器被唤醒，将肌电图、压力曲线等图像信息传递给患者，促进条件反射形成，进一步促使盆底功能恢复，使盆底结构损伤减少，而盆底功能良好又可促进盆底肌力快速提升，如此良性循环，最终促进患者盆底肌力及功能快速恢复。两组患者治疗3个月后的生活质量比较结果显示，观察组生理机能、生理职能、总体健康、社会功能及精力等生活质量维度评分均较对照组高，与范晓敏等[13]报道的结论相一致。这表明盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法治疗女性PFD可明显提高患者的生活质量，可能与该联合方式更能促进患者盆底功能修复有关。

综上所述，盆底肌肉康复训练联合生物反馈疗法治疗女性盆底功能障碍的临床效果确切，可显著改善患者盆底肌力及功能，提高其生活质量。

[参考文献]

[1]" "王丽霞， 戚琤红. 早期盆底康复训练联合补中益气丸对产后女性盆底功能障碍的干预效果分析[J]. 中国妇幼保健， 2022， 37（15）：2737-2740.

[2]" "刘毛毛， 黄凌， 张娅娅， 等. 女性盆底功能障碍性疾病合并压力性尿失禁患者尿动力学检查结果分析及临床价值[J]. 中国妇幼保健， 2021， 36（21）：4940-4943.

[3]" "原蕊， 戴伟芳. 盆底肌康复训练配合护理干预治疗妇科肿瘤术后盆底肌功能障碍的效果观察[J]. 贵州医药， 2022， 46（3）：481-483.

[4]" "潘玲佩， 倪旭红， 朱敏. 盆底生物反馈电刺激和盆底肌肉锻炼治疗产后女性性功能障碍的疗效[J]. 中国妇幼保健， 2021， 36（9）：2022-2025.

[5]" "韩俊， 石丽萍， 任玉红. 生物反馈电刺激治疗对产后盆底功能障碍患者盆底肌力、生活质量的改善作用[J]. 医学临床研究， 2021， 38（6）：929-931.

[6]" "中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）[J]. 中华妇产科杂志， 2020， 55（5）：300-306.

[7]" "冯立雪， 王丹， 高淑丽. 盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍疗效观察[J]. 新乡医学院学报， 2021， 28（7）：634-638.

[8]" "史永梅， 商文金， 贾丽华， 等. 基于虚拟现实技术的盆底肌肉锻炼对产后盆底功能障碍患者的影响[J]. 中国性科学， 2021， 30（2）：109-112.

[9]" "赵菊芬， 杨柳风， 王云雁. 生物反馈电刺激治疗对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌肉张力、盆底功能及POP-Q的影响[J]. 解放军医药杂志， 2022， 34（6）：76-79.

[10]" "杨小湜， 王阳， 李秀君， 等. SF-36量表的信度和效度评价[J]. 解剖科学进展， 2009， 15（4）：383-385.

[11]" "孟晓静， 李旻， 王少为. 中老年女性盆底功能障碍性疾病的临床研究进展[J]. 中国老年保健医学， 2021， 19（2）：94-97.

[12]" "张玲敏， 许银花， 熊萍， 等. 生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗高龄产妇产后盆底功能障碍的临床效果[J]. 山东医药， 2021， 26（1）：76-78.

[13]" "范晓敏， 邱慧明， 杨江华. 早期盆底康复锻炼联合电刺激对产后盆底功能障碍妇女盆底肌力和生活质量的改善作用[J]. 中国妇幼保健， 2022， 37（8）：1396-1399.

[14]" "王慧兰， 朱倩， 王美燕， 等. 盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈疗法治疗盆底功能障碍性疾病临床效果研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2023， 39（1）：115-118.

[15]" "方萍， 沈明霞. 生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底功能障碍和性功能恢复的影响[J]. 中国妇幼保健， 2021， 36（17）：4118-4120.

[16]" "张丹， 孙秀云， 周丽娜， 等. 盆底肌肉康复训练联合盆底重建术对女性盆底功能障碍性疾病患者炎症反应及应激反应的影响[J]. 现代生物医学进展， 2022， 22（1）：187-191.

[收稿日期] 2023-11-25