主动脉内球囊反搏术联合左西孟旦治疗急性心梗伴心力衰竭的效果观察

[摘" "要]" "目的：探讨急性心肌梗死（以下简称心梗）伴心力衰竭患者采用主动脉内球囊反搏术联合左西孟旦治疗的效果。方法：选择2021年1月—2023年12月南通大学杏林学院附属建湖医院收治急性心梗伴心力衰竭患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组予主动脉内球囊反搏术治疗，观察组在对照组基础上再予左西孟旦治疗，比较两组治疗效果、心功能、血清学指标以及不良反应。结果：观察组治疗总有效率较对照组高（96.67% vs 76.67%， χ2=5.192， Plt;0.05）。治疗后，观察组的左室收缩末期容积、左室舒张末期容量水平分别为（55.15±5.36）、（102.27±8.87） mL，均明显低于对照组[（64.48±6.23）、（113.48±10.48） mL， 均Plt;0.05]，而左心室射血分数、每搏输出量水平则均高于对照组[（50.59±4.88）% vs （43.62±4.18）%、（51.59±5.01） mL vs （44.49±4.38） mL， 均Plt;0.05]。治疗后，观察组CRP、TNF-α、氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide， NT-proBNP）水平均显著低于对照组[（25.73±2.34） mg/L vs （37.62±3.56） mg/L、（16.94±1.44） ng/L vs （24.42±2.16） ng/L、（355.50±33.79） ng/L vs （411.60±38.51） ng/L，均Plt;0.05]。两组不良反应发生率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：对急性心梗伴心力衰竭患者采用主动脉内球囊反搏术联合左西孟旦的治疗效果可靠，能改善患者心功能，减轻炎性反应，且不良反应少，值得推广。

[关键词]" "急性心肌梗死；心力衰竭；主动脉内球囊反搏术；左西孟旦；心功能

[中图分类号]" "R542.2+2" " " " " " " "[文献标志码]" "B" " " " " " " "[文章编号]" "1674-7887（2024）03-0288-03

急性心肌梗死（以下简称心梗）是指冠状动脉急性持续缺血缺氧所引起的心肌坏死，而心肌坏死后其收缩与舒张功能可发生障碍，引起心输出量不足难以维持代谢所需则导致心力衰竭[1]。两种疾病互为因果关系，且相互影响，使患者病情更加复杂[2]。主动脉内球囊反搏术是急性心梗伴心力衰竭患者的重要治疗方法，能够增加冠脉血流灌注，提高心肌供氧，降低心脏后负荷[3]；左西孟旦是心力衰竭患者的治疗新型药物，可增加心肌细胞对钙离子的敏感性，以降低外周血管的阻力，改善心功能[4-5]。为进一步探讨主动脉内球囊反搏术与左西孟旦联合应用于急性心梗伴心力衰竭患者的治疗效果，故本研究选择2021年1月—2023年12月南通大学杏林学院附属建湖医院收治的急性心梗伴心力衰竭患者60例，观察主动脉内球囊反搏术联合左西孟旦治疗的效果，报告如下。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "以随机数字表法将急性心梗伴心力衰竭60例患者分为两组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄46～76岁，平均（62.69±6.18）岁；发病至入院时间2～10 h，平均（6.44±1.45） h。观察组中男17例，女13例；年龄47～77岁，平均（62.87±6.10）岁；发病至入院时间2～11 h，平均（6.57±1.38） h。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），患者均签署知情同意书，研究方案获南通大学杏林学院附属建湖医院伦理委员会批准（JY-LL-202101-K099）。

1.2" "纳入与排除标准" "纳入标准：（1）满足急性心梗、心力衰竭的诊断标准[6]；（2）发病至入院时间lt;12 h；（3）符合主动脉内球囊反搏术治疗指征；（4）无左西孟旦药物过敏；（5）知情同意。排除标准：（1）肝、肾功能不全；（2）临床资料不全；（3）恶性肿瘤；（4）精神疾病；（5）先天性心脏疾病。

1.3" "治疗方法" "对照组予主动脉内球囊反搏术治疗：选择患者搏动较强侧的股动脉，在腹股沟韧带下2 cm股动脉搏动明显位置进行穿刺。置入导引钢丝后退出穿刺针。在导引钢丝下将扩张器置入股动脉，并置入扩张导管，退出扩张器及导引钢丝。取球囊导管，球囊导管远端连接三通开关及注射器，抽尽囊内气体，将球囊均匀缠绕在导管上。测量股动脉穿刺点到胸骨角的长度，用生理盐水浸湿球囊导管后，经导管腔将球囊导管送至胸主动脉内。最后，撤出扩张套管，动脉内留约8 cm，打开三通开关，解除球囊内的真空状态，将球囊复原，导管远端接反搏泵，开始反搏。

观察组在对照组治疗基础上再予左西孟旦（国药准字H20100043， 5 mL∶12.5 mg）治疗，首次剂量12 μg/kg，静脉泵注10 min后调整为0.1 μg/（kg·min）持续泵注24 h。

1.4" "观察指标" "（1）治疗效果。治疗7 d后症状体征基本消失，心功能改善2级为显效；体征症状好转，心功能改善1级为有效；其余为无效。总有效率=1-无效率。（2）心功能。采用彩色多普勒超声检查患者治疗前（术前）与治疗后（用药7 d后）的左室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume， LVESV）、左室舒张末期容量（left ventricular end-diastolic volume， LVEDV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）、每搏输出量（stroke volume， SV）水平。（3）血清学指标。取患者空腹静脉血5 mL，采用ELISA法检测CRP、TNF-α水平；采用电化学法检测氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide， NT-proBNP）水平。（4）不良反应。统计患者用药7 d后的低血压、恶心呕吐、血管性水肿等不良反应。

1.5" "统计学方法" "采用SPSS 25.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，进行t检验；计数资料以n（%）表示，进行χ2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组治疗效果比较" "观察组的治疗总有效率明显高于对照组（ χ2=5.192， P=0.023），见表1。

2.2" "两组心功能比较" "治疗前，心功能指标两组比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，观察组LVESV、LVEDV水平低于对照组，而LVEF、SV水平则均高于对照组（均Plt;0.05），见表2。

2.3" "两组血清学指标比较" "治疗前，血清学指标两组比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，观察组CRP、TNF-α、NT-proBNP水平均较对照组低（均Plt;0.05），见表3。

2.4" "两组不良反应比较" "观察组发生低血压、恶心呕吐和血管性水肿各1例；对照组发生低血压和血管性水肿各1例，恶心呕吐2例；两组不良反应总发生率差异无统计学意义（10.00% vs 13.33%， χ2=0.162， P=0.689）。

3" "讨" " " 论

急性心梗属于临床高发的心血管疾病之一，近年来发病率逐年上升[7]。主动脉内球囊反搏术是危重症心血管疾病中应用较为广泛的治疗手段之一，主要在患者主动脉放置球囊，于心脏舒张期对球囊充气，提高主动脉舒张压，从而利于血液快速进入冠状动脉，以增加心肌供血与供氧量，达到提高心脏舒张与收缩功能的作用[8]；同时在患者心脏收缩前将球囊排气，以降低心脏压力负荷，减轻射血阻力，从而降低心肌耗氧量，改善患者的心肌灌注，稳定生命体征[9]。左西孟旦属于新型强心药物，是钙的增敏剂，能增强心肌收缩力，产生正性肌力作用，但在增强心肌收缩的同时，对血管还具有一定的扩张效果[10]。对于急性心肌梗死合并心力衰竭患者左西孟旦能增强心肌收缩力，产生正性肌力作用[11]。且该药不同于以往强心药，可通过增加心肌细胞对钙离子的敏感性起到治疗作用，因此用药后患者心肌细胞内的钙浓度不会明显增加，从而不会增加心肌耗氧量，且不会引起心律失常等并发症，具有较高的安全使用性[12]。将主动脉内球囊反搏术与左西孟旦进行联合应用后，能明显改善患者的心功能，从而降低患者的死亡率，改善预后[13]。

本研究中，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（Plt;0.05），说明联合治疗方案可取得更佳的治疗效果。因为联用左西孟旦治疗能够通过增加细胞外钙离子浓度，提高心肌收缩力，从而降低冠脉血管阻力，改善心肌耗氧量；同时该药物还具有血管舒张作用，进一步的改善冠脉血流量，降低患者心脏负荷，尽快帮助患者心功能的恢复[14]。因此，本研究结果还显示，观察组治疗后的LVESV、LVEDV水平低于对照组，而LVEF、SV水平则高于对照组（Plt;0.05），也说明了该联合治疗方案对患者心功能改善的显著作用。

炎性因子在急性心梗、心力衰竭患者的病情进展中具有重要作用，CRP、TNF-α均属于临床常见的炎症指标，其水平的增高与患者机体炎症反应呈正比[15]。同时NT-proBNP是心力衰竭患者的重要生物指标，不仅可指导心力衰竭患者的临床治疗，还对心力衰竭患者的预后评估有着重要作用。本研究中观察组治疗后的CRP、TNF-α、NT-proBNP水平均较对照组低（均Plt;0.05），说明联合用药方案能明显减轻患者的炎性反应与降低NT-proBNP水平，对患者的病情与预后改善均有着重要的意义。而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），可见左西孟旦的用药安全性较高，与文献[16]报道结果一致。

综上所述，对急性心梗伴心力衰竭患者采取主动脉内球囊反搏术联合左西孟旦的治疗效果可靠，能改善患者心功能，减轻机体炎性反应，且不良反应少，值得推广。

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[收稿日期] 2024-01-23