霍桑效应减少初产妇产后抑郁的发生及影响因素分析*

[摘" "要]" "目的：通过增加产前对初产妇的随访次数，探讨利用霍桑效应减少产后抑郁的发生可行性及发生产后抑郁的影响因素。方法：收集2020年1—12月在南通大学附属妇幼保健院产科门诊首次参加产检的初产妇共744例，根据随机数字表法随机分为高随访组（372例）和低随访组（372例），排除失访后高随访组336例，低随访组326例。在孕12、16、20、24、28、32、34、36、37、38、39、40周进行随访；低随访组仅在孕12、36周进行随访，比较两组产后抑郁的发生率。根据产后是否发生抑郁将662例产妇分为抑郁组（56例）和非抑郁组（606例），探讨产后抑郁可能的影响因素。结果：两组产后抑郁发生率差异有统计学意义（ χ2=6.930， P=0.008），高随访组产后抑郁的发生率（5.7%）低于低随访组（11.3%）。通过Logistic回归分析发现，高频次随访是产妇发生产后抑郁的保护因素（P=0.015， OR=0.478）；产妇对宝宝性别有期待、家庭月收入lt;3 000元、睡眠状况较差是产妇发生产后抑郁的危险因素（OR=2.387、10.358、7.968， P=0.028、lt;0.001、0.001）。结论：增加对产妇产前关注频次，利用霍桑效应可减少产后抑郁的发生。临床中可对产妇进行个性化的产前宣教模式，加强孕产期的健康指导工作，减少产后抑郁的发生，确保母婴身心健康。

[关键词]" "霍桑效应；产后抑郁；影响因素

[中图分类号]" "R749.4" " " " " " " "[文献标志码]" "B" " " " " " " "[文章编号]" "1674-7887（2024）03-0281-03

霍桑效应是指“人们在意识到自己正在被关注或观察的时候，会刻意去改变一些行为或言语表达”的行为[1]。近年来霍桑效应与健康科学的联系越来越紧密。孕妇是一个特殊的社会群体，易产生不良情绪，且随着孕周期的增加，紧张、焦虑等情绪逐渐加重，甚至会延续到分娩晚期及产后[2]。我国产后抑郁症的患病率为1.1%～52.1%，平均14.7%，与国际上的10%～15%基本一致。PPD不仅会影响产妇的身体健康和家庭关系，还会影响婴幼儿的身心健康[3-5]。本研究拟利用霍桑效应原理，通过增加对产妇的随访关注次数，在原有的产检基础上增加对产妇生理、心理的关注度，从而促进母婴健康。研究通过霍桑效应是否能够降低产妇产后抑郁的发生，分析影响产后抑郁的高危因素，为产后抑郁的防治工作提供新的思路。

1" "对象与方法

1.1" "研究对象" "选取2020年1—12月在南通大学附属妇幼保健院产科门诊首次参加产检的初产妇作为研究对象，共收集完整的孕产妇资料744例，采用随机数字表法分为高随访组（372例）和低随访组（372例），最终排除失访产妇后高随访组336例，低随访组326例。纳入标准：（1）18～35岁的初产妇；（2）在南通市范围内建立孕产妇健康档案的非流动人口。排除标准：（1）孕前有不良嗜好（如吸烟、饮酒以及精神活性物质使用史）；（2）患有慢性躯体或精神疾病（包括抑郁症史）；（3）孕期有严重感染、发热、中度以上贫血、出血、输血、妊娠并发症及合并症；（4）严重产科意外。本研究经南通大学附属妇幼保健院伦理委员会审核批准（批号：Y2019004），对产妇均知情告知。

1.2" "研究方法

1.2.1" "随访频次" "两组均在孕12周入组，入组时填写基础信息调查表和妊娠压力量表（pregnancy pressure scale， PPS），入组后高随访组在孕12、16、20、24、28、32、34、36、37、38、39、40周进行随访；低随访组在孕12、36周进行随访。随访过程中摘抄产检手册相关信息，发放健康处方，增加对孕妇的关注度，倾听其心声，必要时给予心理疏导。两组产妇均于产后42 d进行爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal dep-ression scale， EPDS）评估，由培训过的调查员进行一对一、面对面调查，采用标准化方案收集所需信息。

1.2.2" "调查工具

1.2.2.1" "基础信息调查表" "包括产妇年龄、身高、体质量、受孕方式、家庭月收入、职业、学历、睡眠状况等。

1.2.2.2" "PPS" "用于反映孕妇妊娠压力。共包含4个因子，30个条目。其中因子1包括条目1～15，即认同父母角色所带来的压力感；因子2包括条目16～23，即为确保母子健康和安全所带来的压力感；因子3包括条目24～27，即由于身体外形和活动改变所带来的的压力感；因子4包括条目28～30，即其他因素所带来的压力感。每个条目中1分代表不存在压力，2分代表存在轻度压力，3分代表存在中度压力，4分代表存在重度压力。每个因子得分=该因子得分之和/该因子条目数，总均分=所有条目得分之和/总条目数。得分越高表示孕妇的妊娠压力越高。

1.2.2.3" "EPDS" "为产后抑郁诊断的自评量表，共10个条目，每个条目有4个选项，分别评为0、1、2、3分，阳性阈值为13分，≥13分即可考虑有抑郁症状[6-7]，将筛查出有抑郁症状的产妇转诊到心理门诊。

1.3" "统计学方法" "采用SPSS 19.0对数据进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用多因素Logistic回归分析产后抑郁的高危因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组产妇一般资料的比较" "两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2" "两组产妇妊娠压力的比较" "两组产妇在孕12周的妊娠压力总得分及各因子得分差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。

2.3" "产妇产后是否发生抑郁的单因素分析" "所有产妇根据产后是否发生抑郁分为抑郁组56例和非抑郁组606例。有抑郁症状56例中高随访组19例（5.7%），低随访组37例（11.3%），两组产后抑郁发生率比较差异有统计学意义（ χ2=6.930， P=0.008）。通过单因素分析发现，抑郁组和非抑郁组在产前随访情况、对宝宝性别期待、家庭月收入、睡眠状况方面差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4" "产妇产后是否发生抑郁的多因素Logistic分析" "以是否发生产后抑郁为因变量，以单因素分析有统计学意义的产前随访（低随访=0，高随访=1）、对宝宝性别期待（无=0，有=1）、月收入（≥10 000，6 000～lt;10 000=1，3 000～lt;3 000=2，lt;3 000=3）、睡眠状况（良好=0，一般=1，较差=2）等7个因素作为自变量。采用逐步法进行多因素Logistic回归分析。高频次随访是产妇发生产后抑郁的保护因素（Plt;0.05）；产妇对宝宝性别有期待、家庭月收入lt;3 000元、睡眠状况较差是产妇发生产后抑郁的危险因素（均Plt;0.05），见表4。

3" "讨" " " 论

本研究中，高随访组产妇在原有孕期产检基础上，增加了对产妇随访的次数，共12次，低随访组仅在孕12、36周进行随访。结果发现高随访组产后抑郁的发生率为5.7%，低随访组为11.9%，两组产后抑郁发生率差异有统计学意义（Plt;0.05）。可见通过增加对孕妇随访的次数，利用霍桑效应能进一步增强孕期保健作用，降低产妇产后抑郁的发生，减少由产后抑郁带来的产妇死亡。

本研究产妇产后抑郁总发生率为8.5%，与文献[8-9]报道相符。同时，发现产前是否随访、对宝宝性别有无期待、家庭月收入、睡眠状况在抑郁组和非抑郁组差异有统计学意义。再将上述因素进行Logistic回归分析，发现高频次随访是产妇发生产后抑郁的保护因素（Plt;0.05）。产前增加对产妇的随访，使产妇感受到自己被关注，利用霍桑效应减少产后抑郁的发生。对宝宝性别有期待、家庭月收入lt;3 000元、睡眠状况较差是产妇发生产后抑郁的危险因素。黄云霞等[8]发现，对宝宝性别有期待的产妇抑郁发生率高，本研究中此项亦为产妇发生抑郁的危险因素，这可能是对宝宝性别有一定的期待，易给产妇造成一定的心理负担，进而发生产后抑郁。家庭月收入是产后抑郁发生的危险因素[8， 10]，这可能是由于新生儿的到来，家庭月收入越低产妇所面临经济压力越大，因此更易发生产后抑郁。研究[11-12]表明睡眠障碍是妊娠晚期较常见的症状，睡眠质量差会导致产后抑郁的发生，是由于睡眠质量差会影响产妇精神状态和身体素质，也与本研究结论相符。因本研究选取的研究对象是在我院产科门诊就诊的产妇，可能会存在研究对象的分布不均；在对产妇的随访过程中，不排除会存在其他混杂因素的干扰，可能会产生混杂偏倚，使研究结果的外推也可能因此受到一定的干扰。

综上所述，利用霍桑效应可进一步增强孕期保健作用，实现孕产妇生理、心理的健康，减少产后抑郁的发生。同时在孕期保健的过程中，应加强对具有产后抑郁危险因素的孕妇进行宣教和心理疏导，减少产后抑郁的发生。

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[收稿日期] 2023-04-11