盆底超声在女性盆底功能障碍引起便秘患者中的诊断效果及价值研究

林淑莲+余凤+冼云开

[摘要] 目的 分析盆底超声在女性盆底功能障碍引起便秘患者中的诊断效果及应用价值。 方法 选取2016年1月～2016年12月医院收治120例盆底功能障碍引起便秘的女性患者作为观察对象，所有患者均使用盆底三维超声进行检查，通过非手术生物反馈治疗及电刺激治疗以及手术治疗结果进行比较，再次应用动态三维超声进行检查，分析盆底超声的诊断准确率。 结果 盆底超声检验发现，120例患者中有36例膀胱脱垂、47例子宫脱垂、12例直肠前突、3例直肠内套叠、4例肠疝、5例会阴下降、13例盆底失弛缓综合征，其中98例通过非手术治疗后，患者于静息状态及Valsalva动作时肛提肌裂隙横轴、纵轴和面积均比治疗前减小，脏器脱垂程度减轻；克里夫兰便秘评分比治疗前低（P<0.01）。 结论 盆底超声在女性盆底功能障碍引起便秘患者中具有较好的诊断效果，属于一种可重复的无创有效检查方法，并且能够指导盆底重建和修补手术的进行，具有较高的应用价值，值得在臨床中推广使用。

[关键词] 盆底超声；盆底功能障碍；诊断效果；应用价值

[中图分类号] R694 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-211-04

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic effect and application value of pelvic floor ultrasonography in female patients with pelvic floor dysfunction caused by constipation. Methods From January 2016 to December 2016，120 patients with constipation caused by pelvic floor dysfunction were selected as the subjects.All patients were examined by three-dimensional ultrasonography of pelvic floor.The patients were treated with non-surgical biofeedback therapy and electrical stimulation As well as the results of surgical treatment were compared.Then，dynamic three-dimensional ultrasound was used to check，and the pelvic ultrasound diagnostic accuracy was analyzed. Results In 120 casesof patients，pelvic ultrasonography showed that there were 36 cases of bladder prolapse，47 cases of uterine prolapse，12 cases of rectocele，3 cases of rectal intussusception，4 cases of intestinal hernia，5 cases of perineum decreased，13 cases Pelvic floor achalasia syndrome.Among the 120 patients，98 cases by non-surgical treatment，the patient in resting state and Valsalva action levator ani muscle transverse axis，vertical axis and area than before treatment to reduce the degree of reduction of organ off（P<0.01）. Conclusion Pelvic ultrasonography has a good diagnostic effect in patients with constipation caused by pelvic floor dystrophy.It belongs to a repeatable noninvasive method，and it can guide the reconstruction of pelvic floor and repair the operation.It has a high application Value，and it is worthy of promotion in clinical use.

[Key words] Pelvic floor ultrasound；Pelvic floor dysfunction；Diagnostic effect；Application value

女性盆底功能障碍引起的便秘主要与盆底组织结构改变有密切的相关性，常见盆底病变有膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠前突、肠疝等[1]。盆底超声不断能够有效观察到盆底组织结构的影像学变化，同时能够评估盆底病变的程度，有助于指导后续的临床治疗。因此，分析盆底超声在女性盆底功能障碍引起便秘患者中的诊断效果及应用价值具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月医院收治的盆底功能障碍引起便秘的女性患者120例作为观察对象，患者的年龄为28～68岁，平均（42.6±10.6）岁。本次研究入选标准：（1）盆底功能障碍引起便秘的女性患者；（2）患者及家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。排除标准：其他疾病引起便秘的患者。

1.2 方法

使用儀器：Voluson E8超声仪、RAB6-D三维容积探头，RIC5-9D三维经阴道容积探头。盆底超声检查方法：在保持膀胱适度充盈且大便排空的情况下进行盆底超声检查，取截石位，将耦合剂涂抹于探头前端，并覆盖无菌套，保持探头的稳定性和压力适中，将探头置于尿道与阴道外口间，分开阴唇并调整探头位置，使耻骨联合中轴线与经耻骨联合下缘水平线保持45°，这样能够清楚观察到耻骨联合、膀胱颈、尿道、阴道以及直肠肛管连接部位的中正矢状面图像，并将图像进行保存，分别于测量以下指标：（1）静息状态及Valsalva动作时测量肛提肌裂隙横轴、纵轴和面积；（2）膀胱颈距耻骨联合下缘的垂直距离；（3）近端尿道与膀胱后壁之间的夹角；（4）静息状态下与最大Valsalva状态下膀胱颈距耻骨联合下缘垂直距离之差；（5）静息状态下与最大Valsalva状态下尿道倾斜角的变化，正常值为30°～45°；（6）静息状态下与最大Valsalva状态下耻骨联合下缘至尿道内口连线与耻骨联合中轴线夹角的差值，正常值为0°～20°；并观察盆腔有无器官脱垂。

以经过耻骨联合下缘的水平线作为参考，该参考线以上使用负数表示，参考线以下使用正数表示，负正数值代表盆腔内外。盆底超声图像均有医院影像科两名专业超声医师进行双盲检验。

1.3 观察指标

所有患者均使用盆底超声进行检查，分析非手术治疗前后98例肛提肌裂隙横轴、纵轴和面积及盆腔脏器脱垂程度情况与克里夫兰便秘评分；膀胱脱垂程度分为：轻度：参考线以下0～10mm，明显：>10mm，子宫脱垂程度分为：轻度：参考线以上0～15mm，明显：低于参考线，克里夫兰便秘评分（Cleveland Constipation Score，CCS）评判标准[2]：分数为0～30分，评分≤10分为轻度便秘，评分>10分但≤20分为中度便秘，评分>20分但≤30分为重度便秘。22例手术治疗的与手术结果进行比较，分析盆底超声的诊断价值。

1.4 统计学处理

所取得数据应用SPSS统计软件进行数据处理。计量资料以（）表示，采用t检验或方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

盆底超声检验发现，120例患者中有36例膀胱脱垂、47例子宫脱垂、12例直肠前突、3例直肠内套叠、4例肠疝、5例会阴下降、13例盆底失弛缓综合征。98例经非手术治疗后，患者于静息状态、Valsalva动作时肛提肌裂隙横轴、纵轴及面积均较治疗前减少（P<0.01，见表1）；脏器脱垂程度减轻，CCS评分较治疗前减低。22例经盆底修补和重建手术结果对比分析，与盆底超声检查结果基本相符合，准确率为98.6%。

3 讨论

盆底功能障碍引起的便秘在女性便秘中的发生率较高，大多数由于盆底功能障碍引起便秘的女性患者常会感到排便费力、排便不尽感、出口梗阻感以及肛门坠胀感等感觉，同时伴随腰骶部疼痛、月经不调等症状，部分患者会出现焦虑、抑郁等心理障碍[3-4]。目前临床医学中检验盆底功能障碍的方法主要包括排粪造影、肌电评估、腔内测压和盆底超声[5]。盆底超声作为新一代超声检测方法，具有经济优惠、疼痛小、无辐射、诊断效率高且无需肠道准备等优势，只需要保持适当的膀胱充盈即可应用[6]。盆底超声通常联合经会阴超声、经阴道超声、经肛肠超声等技术，同时对盆底的冠状面、矢状面和横截面进行三维重建，能够辅助医生更好的观察盆底结构，为诊断患者的病情提供精确的影像学资料，从而为后续的临床治疗提供科学依据[7-8]。

本次研究观察中，盆底超声检验发现，120例患者中有36例膀胱脱垂、47例子宫脱垂、12例直肠前突、3例直肠内套叠、4例肠疝、5例会阴下降、13例盆底失弛缓综合征。膀胱脱垂是一种常见的前盆病变，在前盆病变中的发生率为50%～60%。膀胱脱垂除了可造成排便困难外，同时可引发排尿困难、盆腔坠胀等症状，但膀胱脱垂直接引起便秘的相关报道较少，这主要是由于前盆和后盆之间的连接，虽然前盆病变可累及后盆，但由于中盆的间隔，前盆对后盆的影响也会受到影响[9]。从盆底解剖位置分析，膀胱脱垂可通过直肠脱垂引起便秘或是向后挤压造成肛直角减小。膀胱脱垂的诊断主要通过经阴道超声和经会阴超声，可有效观察到膀胱膨出时患者膀胱颈、尿道的情况[10]。子宫脱垂除了能够引发便秘外，同时会伴随腰骶部疼痛、月经不调、难产等症状，子宫脱垂是引起功能性便秘的高危因素，一方面子宫位于直肠前方，严重的子宫脱垂可能直接压迫直肠；另一方面，子宫脱垂可造成盆底整体功能障碍，从而加重便秘的症状[11]。通过改善子宫脱垂症状，能够有效改善便秘症状。也有文献指出，长期便秘者可能引发子宫脱垂，这与长期排便困难引发的盆腔神经损伤有关，末梢神经传导时间增加，使得子宫支持肌肉和韧带无力[12]。中盆病变的临床诊断主要通过经会阴超声进行，其能够通过观察子宫整体，判断有无扩张、前倾、后倾的迹象，评价子宫脱垂程度。

后盆底病变引起的便秘主要可分为盆底松弛型和盆底失弛缓型，前者主要是由于长期腹压升高超过肛提肌生理极限，引发肛提肌损伤或萎缩，导致肛提肌裂孔增大而盆底支持组织衰弱，从而引发的排便困难，主要的病变包括直肠前突、直肠内套叠、肠疝以及会阴下降；后者主要是由于排便时盆底肌收缩困难造成的排便困难，主要特征为排便费力、肛门梗阻感以及排便不尽感。直肠前突是指直肠前壁疝入阴道，可引发排便困难、排便不尽等感觉，且症状越严重的患者，便秘程度越重。直肠前突的诊断金标准是排粪造影，主要是将造影剂打入直肠，经肛管直肠超声三维重建后测量排便最初和用力时突出端与阴道后壁相平行两条切线的垂直距离。经会阴超声平扫能够测量突出顶点距起始点之间的垂直距离，当距离超过1cm时即可诊断为直肠前突，其诊断价值同排粪造影，但是由于其受到伪影干扰的影响大，在直肠前突中的应用较少。直肠内套叠主要是指近侧直肠壁全层或断层直肠粘膜层折入远侧肠腔或肛管中，但不超过肛门外缘，并且在粪便排尽仍有不尽感，主要表现为排便困难、肛门坠胀，部分患者需要用手协助排便，排粪造影在该病的临床诊断中具有较好的应用效果，但是其在区分直肠内套叠与正常粘膜下降中的鉴别价值较低，而经阴道超声能够在患者做valsalva动作是观察直肠壁情况，从而诊断直肠内套叠。笔者认为经会阴超声不需要借助造影剂即可获得较好的观察效果，且在准确率方面来看，与排粪造影诊断准确率都较高。肠疝是指出现在阴道与直肠间的腹膜疝，可引发出口梗阻，常见的症状为盆底坠胀感。经会阴超声和经阴道超声在该病的诊断中具有较好的应用效果，能够有效观察到下垂肠道有无疝入现象[13]。会阴下降是指安静状态下肛管水平位较低，当在valsalva动作时，会阴呈现球样膨出，肛管下降程度明显，主要表现为排便障碍、尿失禁等症状。在过去常使用排粪造影诊断该病，但经会阴超声成像的范围与其相当，能够观察到前盆、中盆和后盆组织结构，从而有效评估患者器官脱垂程度。有文献指出，经肛管超声与排粪造影的诊断率相当[14]。盆底失弛缓综合征主要症状为排便梗阻感强烈，过去常使用肌电图和肛门直肠测压进行诊断。经会阴超声能够在矢状位观测精细状态下和最大valsalva状态下的肛直角变化，能够有效避免直肠蠕动的干扰。相关文献指出，通过经肛管直肠超声进行检查的准确率高于肌电图和肛门直肠测压，是一种较好的检测方法，同时能够辅助后期治疗[15]。

98例通過非手术治疗后，患者于静息状态及Valsalva动作时肛提肌裂隙横轴、纵轴和面积均比治疗前减小，脏器脱垂程度减轻；克里夫兰便秘评分比医治前低（P<0.01）；22例通过手术后病理组织检查结果对比，准确率为98.6%，这说明了非手术治疗在盆底功能障碍中具有较好的应用效果

综上所述，盆底超声在女性盆底功能障碍引起便秘患者中具有较好的诊断效果，且能够指导盆底重建和修补手术的进行，具有较高的应用价值，值得在临床中推广使用。

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（收稿日期：2017-02-27）