生物反馈联合电刺激和阴道哑铃训练治疗产后妇女盆底功能障碍的效果比较

胡秀兰+袁小英+黄金蕉

[摘要]目的 探讨生物反饋联合电刺激和阴道哑铃训练在产后妇女盆底功能障碍中的治疗效果差异。方法 选择2015年11月～2016年11月我院收治的80例产后盆底功能障碍性疾病患者作为研究对象，根据治疗方法分为观察组和对照组，各40例。其中观察组予以生物反馈联合电刺激治疗，对照组予以阴道哑铃训练治疗。比较两组患者治疗前后盆底肌肉肌力情况及功能情况。结果 治疗前两组患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌的肌力均为Ⅱ、Ⅲ级，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者盆底肌力明显提高，其中Ⅰ类肌Ⅳ、Ⅴ级肌力的患者占比分别为22.5%、72.5%，明显高于对照组（5.0%、0%），Ⅱ类肌Ⅳ、Ⅴ级肌力的患者比例为22.5%、70.0%，明显高于对照组（2.5%、2.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者的腰腹酸痛、阴道干涩、阴道松弛及尿漏、尿频发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病具有更好的效果，显著提高患者的盆底肌力，改善患者的症状，值得临床推广。

[关键词]生物反馈联合电刺激；阴道哑铃训练；盆底功能障碍；临床效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0094-03

Effect comparison of biofeedback combined with electrical stimulation therapy and vaginal dumbbell training in treatment of the postpartum women with pelvic floor dysfunction

HU Xiu-lan YUAN Xiao-ying HUANG Jin-jiao

Department of Obstetrics and Gynecology，Shiliting Branch of Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Shaoguan 512031，China

[Abstract]Objective To study the difference of biofeedback combined with electrical stimulation therapy and vaginal dumbbell training in treatment of the postpartum women with pelvic floor dysfunction.Methods 80 patients with pelvic floor dysfunction treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as the research objects，according to the treatment methods，who were divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40）；the patients in the observation group were given biofeedback combined with electrical stimulation therapy，and patients in the control were given vaginal dumbbell training；the pelvic floor muscle strength and function of two groups before and after treatment were compared.Results Before treatment，the difference of the pelvic floor muscle strength between two groups was not statistically significant （P>0.05）；after treatment，thepelvic floor muscle strength of the patients in the observation group increased significantly，and there were 22.5%，72.5% cases whose strength of muscle fiber Ⅰ reached to grade Ⅳ，Ⅴ in the observation group，which were significantly more than 5.0%，0%cases in the control group，and there were 22.5%，70.0%cases whose strength of muscle fiber Ⅱ reached to grade ⅣandⅤ in the observation group，which were significantly more than 2.5%，2.5% cases in the control group，and differences were statistically significant （P<0.05）；after treatment，thesymptom occurrence of lumber abdomen pain，vaginal dryness，vaginal flabbiness and urine leakage in the observation group were significantly less than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The biofeedback combined with electrical stimulation in treatment of pelvic floor functional disorder has the better effect，which can significantly improve pelvic floor muscle strength，and relive the symptoms of patient，so it is worth of clinical promotion.

[Key words]Biofeedback combined with electrical stimulation；Vaginal dumbbell training；Pelvic floor dysfunction；Clinical effect

近年來随着社会经济发展，人们对健康和生活质量的要求逐渐提高，因此女性产后盆底功能障碍性疾病开始引起广泛关注。产后盆底功能障碍性疾病是由于分娩导致盆腔肌肉、韧带等支持结构退化、损伤，出现功能障碍，包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等症状，严重影响女性的生活质量。在我国，大约50%的已育妇女有不同程度的产后盆底功能障碍性疾病[1-2]。为了提高女性的生活质量，盆底肌肉康复治疗已成为治疗盆底功能障碍性疾病的主要方法，临床上常采用生物反馈联合电刺激、阴道哑铃训练等治疗方法，治疗效果差异性较大[3]。故本文通过探讨分析生物反馈联合电刺激和阴道哑铃训练在产后妇女盆底功能障碍中的治疗效果，希望为临床选择盆底功能障碍性疾病的治疗方法提供更多可靠依据，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年11月～2016年11月我院收治的80例产后盆底功能障碍性疾病患者作为研究对象，根据治疗方法分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中，平均年龄（29.1±3.1）岁；初产妇31例，经产妇9例；体重指数（21.0±1.2）kg/m2。对照组患者中，平均年龄（30.0±2.7）岁；初产妇29例，经产妇11例；体重指数为（21.2±1.3）kg/m2，两组患者的年龄、体重指数等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均无盆底结构器质性疾病，均签署知情同意书表示自愿加入本次研究，本次研究通过医院医学伦理委员会审查。

1.2方法

对照组患者予以阴道哑铃训练治疗，首先采用最轻、直径最大的阴道哑铃，要求患者通过收缩盆底的肌肉，使置入阴道内的哑铃停留时间超过l min，达到训练目标时间后适当延长哑铃的停留时间，直到哑铃停留时间达到10 min以上，并且能在咳嗽等腹压增加的情况下保持哑铃不脱落，之后改换重量更大、直径更小的阴道哑铃，每天训练1次，每次30 min，连续治疗2个月[4-5]。

观察组患者予以生物反馈联合电刺激治疗，采用深圳科瑞康的盆底肌肉刺激治疗仪（AM1000B），通常选择刺激电流强度15～20 mA，刺激时间为25 min，以患者盆底肌肉受到刺激收缩但无疼痛为宜，采用不同的频率和脉宽分别刺激Ⅰ、Ⅱ类肌纤维，随着治疗深入，根据患者盆底肌力的实际情况为患者调整电流强度及刺激时间，每次治疗结束，嘱患者连续做提肛运动1 min，治疗每周2次，连续治疗2个月[5-6]。

1.3观察指标

治疗前后，通过电刺激生物反馈仪，分别检测两组患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌力。比较两组患者治疗前后盆底肌肉肌力情况及功能情况。

1.4评价方法

盆腔肌力评定采用国际通用的会阴肌力测试法，共分为6级，0级表示阴道肌肉不能持续收缩；Ⅰ级表示阴道肌肉持续收缩时间达1 s；Ⅱ级表示阴道肌肉持续收缩时间达2 s；Ⅲ级表示阴道肌肉持续收缩时间达3 s；Ⅳ级表示阴道肌肉持续收缩时间达4 s；Ⅴ级表示阴道肌肉持续收缩时间达5 s或以上[6-8]。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后盆底肌力的比较

治疗前两组患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌的肌力均为Ⅱ、Ⅲ级，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者盆底肌力明显提高，Ⅰ、Ⅱ类肌肌力均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后盆底功能情况比较

治疗前两组患者腰腹酸痛、阴道干涩、阴道松弛及尿漏尿频等症状发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的腰腹酸痛、阴道干涩、阴道松弛及尿漏、尿频发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。提示生物反馈联合电刺激治疗可改善患者的症状。

3讨论

产妇在孕期或分娩时出现的胎儿过大、羊水过多、产程过长或难产等情况，均会使盆底肌肉受损，常在产后恢复期表现为腰骶酸痛、阴道松弛、压力性尿失禁等症状，严重影响其社交和日常生活质量[9-10]。

有学者研究发现，产妇早期进行盆底肌肉的训练，可明显加强盆腔支持结构功能恢复，对于预防产后尿失禁及提高性生活质量等方面具有重要的作用[11-12]。电刺激治疗通过刺激盆底肌肉和支配其的神经，促进盆底肌肉收缩，达到锻炼肌强度和力量的目的[13]。生物反馈则通过将不易被察觉的肌肉收缩等生理信息转化成视觉或听觉信号反馈给患者，这样患者可以真实地感受到肌肉的收缩运动，通过自我调节训练，逐渐学会改变和控制肌肉收缩过程；故通过生物反馈联合电刺激可改善盆底肌肉神经敏感度，增加肌群弹性[14-16]。

本研究发现，予以生物反馈联合电刺激治疗的患者盆底肌力明显提高，其中Ⅰ类肌肌力达到Ⅳ、Ⅴ级的患者比例明显多于予以阴道哑铃治疗时患者比例，Ⅱ类肌达到Ⅳ、Ⅴ级肌力的患者比例亦明显多于予以阴道哑铃治疗时患者比例（P<0.05）；予以生物反馈联合电刺激治疗的患者的腰腹酸痛、阴道干涩、阴道松弛及尿漏、尿频等症状的发生率明显低于予以阴道哑铃治疗的患者（P<0.05），故予以生物反馈联合电刺激明显改善患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌的肌力，改善患者症状。有研究称，Ⅰ类肌纤维的持续收缩主要用于静止状态下维持盆底脏器处在正常解剖位置，而Ⅱ类肌纤维具有快速反射收缩的性能，用于抵抗腹压突然增加时盆腔脏器的下移[17-19]。因此予以生物反馈联合电刺激可全面恢复患者的盆底肌肉功能。

综上所述，生物反馈联合电刺激对产后盆底功能障碍性疾病具有更好的治疗效果，全面恢复患者的盆底肌力作用，改善患者症状，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-02-23 本文编辑：任 念）