慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的相关影响因素及预防性护理分析

【摘要】 目的 分析慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后复发的影响因素，对预防性护理措施进行总结分析。方法 选取余干县人民医院2018年1月—2021年12月收治的60例慢性硬膜下血肿患者进行研究，所有患者均行钻孔引流术治疗，根据术后1年血肿是否复发作为分组依据，21例复发患者纳入复发组，39例未复发患者纳入未复发组，对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的独立危险因素进行分析。结果 经单因素和多因素分析，慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后复发的独立危险因素包括血肿体积gt;100 mL、CT显示血肿混杂密度、术后血肿引流量≤100 mL、手术时间gt;60 min、复查CT颅内积气明显、脑中线移位gt;1.0 cm以及年龄gt;60岁（OR=1.467、2.088、2.456、1.029、1.873、1.312、1.035，Plt;0.05）。结论 慢性硬膜下血肿患者接受钻孔引流术治疗后，诸多因素可导致血肿复发，包括血肿体积gt;100 mL、CT显示血肿混杂密度、术后血肿引流量≤100 mL、手术时间gt;60 min、复查CT颅内积气明显、脑中线移位gt;1.0 cm与年龄gt;60岁。护理人员需要根据这些独立危险因素做好相应的预防性护理工作，从而预防或减少血肿复发。

【关键词】 慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；术后复发；预防性护理

文章编号：1672-1721（2024）23-0011-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R651.1+5

慢性硬膜下血肿是临床上一种常见的神经外科疾病，指患者颅内出血后血液积聚于硬脑膜下腔，引发颅内压升高、头痛等显著临床症状，病情严重者可出现失语、偏瘫。慢性硬膜下血肿发病过程慢，大部分患者的症状在具备外伤史3周左右出现。血肿可导致脑组织、神经功能受到损害，需要在病情明确时及时接受手术治疗[1]。钻孔引流术是慢性硬膜下血肿患者治疗的常用术式，主要通过反复冲洗促使颅内压下降达到去除血肿的目的，具有创伤小、疗效理想等优势，但术后血肿复发率高[2]。鉴于此，本研究就慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后复发的影响因素进行分析，提出预防性护理措施，为临床提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年12月在余干县人民医院接受钻孔引流术治疗的60例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，其中男性33例，女性27例，年龄45～76岁，平均（56.12±3.15）岁。

纳入标准：（1）符合《神经外科学（第3版）》[3]制定的慢性硬膜下血肿诊断标准；（2）经CT或颅脑CT检查确诊病情，具备钻孔引流术治疗指征；（3）复发组经颅脑CT检查确诊为血肿复发；（4）患者及家属同意加入研究。

排除标准：（1）既往有颅脑手术治疗史者；（2）合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；（3）合并脑积水、颅外出血者；（4）合并精神疾病或传染性疾病者；（5）随访期间脱落者。

1.2 治疗方法

所有患者均行钻孔引流术治疗。患者保持侧卧位，根据影像学检查结果将患侧额颞顶枕区血肿最后层面对应头皮作为中心，做直切口，长度为3～4 cm，将头皮、皮下组织直至颅骨切开后应用电凝彻底止血，通过乳突牵开器撑开切口，在中心部位颅骨进行钻孔，骨孔处予以骨蜡止血，对硬脑膜电凝后朝患者额部方向做直切口，将硬脑膜切开，直至骨缘切开可见暗红色血液溢出。沿着硬脑膜切口将一条硅胶引流管（含有1～2个侧孔）朝额部方向置入，深度为1.5～2.0 cm，避免侧孔外露于硬脑膜切口外。填塞明胶海绵于骨孔内引流管四周，应用质量分数0.9%的氯化钠注射液在引流管远端进行反复冲洗，直至冲洗液颜色变清，确保硬脑膜切口始终处于术野最高位，避免颅内积气。由原切口将引流管引出头皮，在皮下与头发进行分层缝合，再固定引流管，外接无菌袋闭式引流进行连接。术后予以患者常规治疗，包括常规补液、抗感染、营养神经功能等。术后次日通过颅脑CT复查血肿引流情况，引流管放置时间为48～72 h，将引流管拔除前缝合一针于引流管部位，留置7 d拆除，出院时复查颅脑CT，无异常即可出院。

1.3 研究方法

（1）术后进行为期1年的随访，记录患者术后血

肿复发情况。CT检查显示患者硬膜下血肿量增多对脑组织造成压迫，并引起相应的神经系统症状，如头痛、头晕与精神异常等，即可诊断为复发。（2）收集患者信息，包括年龄（≤60岁、gt;60岁）、性别（男性、女性）、头部外伤史（有、无）、血肿侧（单侧、双侧）、合并动脉硬化（有、无）、引流时间（≤3 d、gt;3 d）、手术时间（≤60 min、gt;60 min）、脑中线移位情况（≤1.0 cm、gt;1.0 cm）、血肿体积（≤100 mL、gt;100 mL）、术后血肿引流量（≤100 mL、gt;100 mL）、复查CT颅内积气情况（明显、不明显）、CT显示血肿密度情况（均匀高密度、混杂密度），根据收集的信息对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的相关影响因素进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比表示，行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发情况

本研究纳入的60例患者均接受为期1年的随访，其中，21例患者复发，39例患者未复发，复发率为35.00%。

2.2 单因素分析

根据术后1年血肿是否复发作为分组依据，21例复发患者纳入复发组，39例未复发患者纳入未复发组，对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的独立危险因素进行分析。复发组与未复发组年龄、手术时间、脑中线移位、血肿体积、术后血肿引流量、复查CT颅内积气、CT显示血肿密度比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 多因素分析

将表1中差异有统计学意义的单因素纳入Logistic回归分析，结果显示，血肿体积gt;100 mL、CT显示血肿混杂密度、术后血肿引流量≤100 mL、手术时间gt;60 min、复查CT颅内积气明显、脑中线移位gt;1.0 cm与年龄gt;60岁均是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的独立危险因素（Plt;0.05），见表2。

3 讨论

慢性硬膜下血肿主要发生于老年群体，患者临床表现缺乏典型性，大部分患者存在头部外伤史，并伴呕吐、头痛以及意识障碍等症状，易导致病情被误诊。钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿患者的术式之一，可通过反复冲洗清除血肿并排除空气，促进已受损神经功能的恢复，避免血肿引发一系列病理变化，从而改善患者病情[4]。钻孔引流术需要切开头皮、钻穿颅骨，手术创伤大，出血风险高，部分患者治疗后仍存在复发的现象，不利于患者预后。明确复发相关因素对避免延误患者最佳治疗时机和及时提供正确的干预方式尤为关键。

本研究结果显示，经过1年随访，60例患者复发率为35.00%，与陈润宏等[5]研究结果类似，表明慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术治疗后的复发率相对较高。Logistic回归分析显示，血肿体积gt;100 mL、CT显示血肿混杂密度、术后血肿引流量≤100 mL、手术时间gt;60 min、复查CT颅内积气明显、脑中线移位gt;1.0 cm与年龄gt;60岁均是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的独立危险因素。分析原因：（1）血肿体积过大患者行钻孔引流术治疗后，若清除血肿速度过快，会造成颅内压骤降并引发硬脑膜塌陷，导致硬脑膜、颅骨内板之间小血管撕裂，进而形成新生硬膜外血肿。一旦血肿腔内有新鲜血液产生，将促进纤维蛋白降解产物的增加，形成恶性循环，诱发新血肿[6]。（2）CT检查结果显示血肿密度为均匀高密度时，说明血肿稳定；一旦呈现混杂密度，则表明血肿不稳定，具有变化快的特点，术后复发风险大，在外界因素刺激下极易导致复发[7]。（3）术后血肿引流量≤100 mL时，血肿腔内炎症物质可能未完全消除，不利于血肿腔的术后修复。此时纤维蛋白原降解产物重新聚集，将有可能导致血肿复发[8]。（4）手术时间过长会增加手术出血量，降低手术治疗的安全性，难以保障患者术中的身心安全与预后质量。（5）颅内积气的发生与外伤、感染、脑室穿刺等因素有关，其中钻孔引流术是最常见的诱发原因之一。患者术后复查CT见颅内积气明显，室温下空气积于颅组织中，颅脑组织因体温作用膨胀，张力增加，影响积气吸收，不利于颅脑压降低，极易造成血肿术后复发。（6）脑中线移位是判断慢性硬膜下血肿患者预后的指标之一。在脑中线移位gt;1.0 cm时会使神经元结构受压程度加重，易使脑组织肿胀对供应血管造成挤压进一步损伤脑组织，增加术后血肿复发的风险。（7）年龄gt;60岁的慢性硬膜下血肿患者多合并基础疾病。这类患者脑组织萎缩，接受钻孔引流术治疗后脑组织膨起难度大，可造成血肿包膜囊内积液产生。患者突然改变体位或体位剧烈变动，会惯性产生负压，导致新生微血管破裂出血，引起术后血肿[9]。

基于以上因素，护理人员可做好以下预防护理措施。（1）患者血肿密度表现为混杂密度时，可在临床症状并不显著的情况下先行保守治疗，待密度转变为均匀高密度时再行手术治疗。手术治疗前，全面分析患者病情，尽可能缩短手术治疗时间，减轻手术操作对患者脑组织造成的伤害。术后高度关注患者生命体征，尤其是年龄超过60岁患者，严密监测其血压、脉搏等，及时复查颅脑CT，以便及时发现与处理术后存在的异常情况。（2）术后若患者每日引流量不超过100 mL，可将引流袋位置低于头部10 cm；若引流量超过100 mL，将引流袋放置于头部同高位置。一旦CT复查结果显示颅内积气多，则将引流袋放置于脑组织中点上方10 cm处，以便气体排出。（3）术中为血肿体积较大患者清除血肿时，合理控制速度，保证术中完全冲洗，彻底清除血肿。术后充分引流，消除血肿腔中炎症物质，减轻神经元结构受压程度，为血肿腔的修复创造良好条件，使毛细血管壁通透性降低，从而预防或减少术后复发。

综上所述，血肿体积gt;100 mL、CT显示血肿混杂密度、术后血肿引流量≤100 mL、手术时间gt;60 min、复查CT颅内积气明显、脑中线移位gt;1.0 cm与年龄gt;60岁均是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的独立危险因素，护理人员可围绕相关因素做好预防性护理工作，降低患者术后血肿复发率。

参考文献

[1] 宋昀农，马蔚蔚，沈建国，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的相关危险因素研究及临床预测模型建立[J].中华急诊医学杂志，2021，30（1）：109-112.

[2] 薛峰.慢性硬膜下血肿采取钻孔引流术治疗的临床价值[J].黑龙江医药，2020，33（2）：383-385.

[3] 赵继宗，周定标.神经外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2016：143.

[4] 陈征新.微创穿刺引流术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效比较[J].山西医药杂志，2020，49（8）：981-983.

[5] 陈润宏，刘艳平，于辉.慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后复发的影响因素分析[J].中国实用医刊，2021，48（5）：43-45.

[6] 杨扬，刘昊，王福林，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发因素分析[J].实用临床医药杂志，2020，24（22）：73-75.

[7] 刘厚强，熊方令，袁璞，等.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿预后的影响因素分析[J].临床神经外科杂志，2021，18（4）：457-461.

[8] 齐帅，张春阳，董艳芳.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的影响因素[J].临床神经外科杂志，2020，17（5）：585-587.

[9] 晏瑾庭.慢性硬膜下血肿患者穿刺引流术后复发的影响因素[J].现代诊断与治疗，2021，32（11）：1763-1764.

（编辑：徐亚丽）