微信远程指导和康复护理在心脏介入治疗后的应用

【摘要】 目的 探讨微信远程指导和康复护理在行心脏介入治疗后患者中的应用效果及对患者生活质量、心理状态的影响。方法 选取于都县人民医院于2020年3月—2022年3月收治的66例心脏介入治疗患者，以随机数字表法分为常规组和研究组，各33例。常规组采用常规护理干预，研究组则在常规组的基础上采用微信远程指导和康复护理，护理后，对比2组患者的汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分，同时比较2组患者的依从情况，观察其心功能指标，包括左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、6 min步行试验距离（6 minutes walk distance，6MWD）和左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD），并对比2组患者的生活质量量表（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）评分。结果 干预后，研究组HAMD、HAMA评分均低于常规组（Plt;0.05）；研究组治疗依从率为96.97%，较常规组的78.79%高（Plt;0.05）；研究组LVEF、6MWD较常规组高，而LVEDD、LVESD则低于常规组（Plt;0.05）；研究组心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活维度的评分均高于常规组（Plt;0.05）。结论 对心脏介入治疗后患者采用微信远程指导联合康复护理的干预方式，可改善其心理状态和心功能指标，对治疗依从性的提升有积极意义且可提高患者的生活质量，可作为心脏介入后的优选护理方案。

【关键词】 心脏介入治疗；微信远程指导；康复护理；生活质量；心理状态

文章编号：1672-1721（2024）23-0139-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

心脏介入治疗作为临床治疗心血管疾病的常用技术，是指在影像学引导下开展的心脏导管操作，包括起搏器植入术、冠状动脉腔内溶栓术等，其治疗效果值得肯定[1]。心脏介入治疗属于有创操作，可对机体造成一定损伤，术后患者需要长期休养，容易诱发不良情绪，增加心理应激反应，不利于预后。因此，需要为心脏介入治疗后患者完善护理干预措施，以调节患者情绪、改善生活质量，但常规护理干预以病情观察为主，缺乏对患者心理状态的关注度，且未能提供延续性护理，难以对患者出院后的用药、生活情况提供针对性指导，应用效果不理想[2]。微信远程指导是通过微信平台向患者提供实时服务，能对患者生活、心理提供有效干预。康复护理的目的为改善患者身心健康，具有理论化、系统化的优势，整体护理质量较高[3]。基于此，将于都县人民医院收治的66例心脏介入治疗患者纳入研究，旨在探讨微信远程指导和康复护理在心脏介入治疗后患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于都县人民医院于2020年3月—2022年

3月收治的66例心脏介入治疗患者，以随机数字表法分为常规组和研究组，各33例。常规组男性19例，女性14例；年龄51～78岁，平均（67.44±5.61）岁；心功能分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例。研究组男性17例，女性16例；年龄54～75岁，平均（67.12±5.39）岁；心功能分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：心功能分级Ⅰ级—Ⅲ级；接受心脏介入治疗；肢体功能正常；无先天性心脏病。

排除标准：存在沟通、认知功能障碍；无法使用微信；合并严重肝肾功能障碍；伴有抑郁症或其他精神类疾病。

1.2 方法

常规组行常规护理干预，即术后监测心率、血压等生命体征指标，指导患者正确卧床方式，每间隔2～3 h翻身1次，并提供常规健康宣教，告知患者后续治疗、护理措施，强调配合临床工作对预后改善的重要性，讲解术后注意事项。同时，定期消毒病房，调节室内温度、湿度。出院前开展出院指导，遵医嘱提供饮食、用药指导，叮嘱患者保持健康生活方式，不适随诊。

研究组在常规护理的基础上开展微信远程指导和康复护理干预。出院前，收集患者微信号，便于出院后的康复指导。（1）信息推送。护理人员需要根据患者的受教育程度、病情情况每周向患者推送信息，内容包括心脏介入治疗后的注意事项、个体化用药指导（用药剂量、用药时间、用药次数）、治疗后可能发生的不良事件和预防措施等。（2）饮食指导。护理人员需要提供健康食谱，建议少食多餐，每日应摄入定量碳水化合物、维生素等，并控制盐、糖的摄入量，食物的烹饪方式应以蒸、煮为主，避免炸、煎。（3）生活指导。每周利用微信进行1～2次语音通话，强调坚持健康生活方式、遵医嘱用药、保持良好心态、避免情绪波动对心功能改善的重要性，并鼓励患者以慢跑、散步、社交的方式释放情绪。同时，叮嘱患者避免熬夜、吸烟，规范作息时间，日常生活中应避免劳累。（4）康复锻炼。鼓励患者开展有氧运动，比如散步、慢跑、瑜伽、打太极等，每次运动时间应不少于30 min，护理人员通过微信运动步数评估患者的运动情况，并据此提供针对性的运动指导。（5）心理疏导。利用微信加强与患者之间的沟通交流，并与患者谈论其感兴趣的话题，推荐轻松、愉快的影视作品，丰富患者的生活。

1.3 观察指标与评估指标

比较干预前后各指标变化。（1）评估2组患者的心理状态指标。采用HAMD量表[4]和HAMA量表[5]进行评估。HAMD量表总分68分，采用5级评分法（0～4分），评分项目包括心理性抑郁、生理性抑郁症状等17项，评分≥17分提示存在抑郁，且分值越高提示患者的抑郁情绪越严重。HAMA量表总分56分，有14项评分内容，包括生理表现、焦虑心境、系统焦虑等，分值设定为0～4分，评分≥14分提示存在焦虑，且分数越高提示患者的焦虑情绪越严重。（2）评估2组患者的治疗依从情况。能完全按照医嘱用药，坚持健康生活方式为完全依从；可按照医嘱用药，但未能坚持健康生活方式为部分依从；不能遵医嘱用药，且未能落实健康生活方式属于不依从。治疗依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（3）评估2组患者的心功能指标。采用型号为EPIQ 7C的飞利浦超声心动图观察2组患者的LVEDD、LVEF和LVES。同时，开展6 min步行试验，即让患者在平地行走6 min，记录行走距离。（4）评估2组患者的生活质量。采用GQOLI-74量表[6]对2组患者的生活质量进行评估，该量表中包括心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能4个维度，每个维度满分均为100分，分值越高提示患者的生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心理状态指标比较

干预前，2组患者的HAMA、HAMD评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，相较于常规组，研究组的HAMA、HAMD评分明显更低（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组治疗依从情况比较

干预后，研究组治疗依从率明显较常规组高（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组心功能指标比较

干预前，2组患者的心功能指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，研究组LVEF、6MWD较常规组高，而LVEDD、LVESD则低于常规组（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组生活质量比较

干预前，2组患者GQOLI-74各维度评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，研究组心理功能、社会功能、物质生活和躯体功能维度的评分均较常规组高（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

心脏介入治疗作为目前较先进的心脏病治疗方式，可有效控制病情进展，但是为确保治疗效果，治疗后患者仍需要坚持健康生活方式，并遵医嘱用药[7]。既往临床通常为患者提供常规护理，该护理模式主要采用病情监护、用药指导、健康宣教等措施进行干预，能确保患者住院期间遵医嘱行为，但该护理模式具有局限性，患者出院后各项护理措施难以落实，不利于患者心功能的改善和生活质量的提升。

微信远程指导和康复护理的核心理念为“以患者为中心”，旨在为患者提供系统化、全面化的康复指导，可确保护理工作的延续性，能在患者出院后提供持续服务，从而保障患者后续的康复质量。基于此，本研究旨在探讨微信远程指导和康复护理在心脏介入治疗后患者中的应用效果。研究结果显示，干预后，相较于常规组，研究组的HAMA、HAMD评分更低（Plt;0.05），提示该护理模式可改善患者的心理状态，对焦虑、抑郁情绪的缓解有重要意义。究其原因，在该护理模式下，护理人员能通过微信加强与患者之间的沟通交流，并谈论患者感兴趣的话题，可减轻患者的身心压力，而且护理人员能向患者推荐轻松型影视作品，帮助患者转移注意力，对患者心理状态改善有积极意义。患者出院后，护理人员能定期通过微信推送护理知识，并强调保持良好心态、避免情绪波动的重要性，以拉近护患关系，让患者感受到关怀、理解，从而减轻其心理压力，帮助建立疾病控制信心。有研究指出[8]，心理状态的改善能提高患者的遵医嘱行为。本研究中，研究组治疗依从率明显较常规组高（Plt;0.05），说明微信远程康复指导和康复护理有助于帮助患者维持健康的生活方式，并提高患者对医嘱的重视。究其原因，微信远程康复指导与康复护理相结合后能为患者提供持续性护理干预服务，能让患者明确心脏介入治疗后的注意事项，并为患者提供个体化用药指导，提高患者的治疗依从性，确保出院后的规范用药，而且该护理方案能让患者明确积极配合临床工作对改善预后的重要性，从而加强对医护人员的理解，有助于提高患者对医嘱的配合度[9]。

治疗依从性的提升有助于患者在规范用药的同时坚持健康饮食、运动，对患者心功能水平的提升有积极意义。本研究中，干预后，研究组LVEF、6MWD较常规组高，LVEDD、LVESD低于常规组（Plt;0.05），说明微信远程指导联合康复护理能为患者心功能水平的改善提供助力。这是因为该护理方案包括住院期康复护理和出院后微信远程康复指导两大内容，能为患者提供针对性的健康宣教并及时推送相关信息，加深患者对疾病的理解，而且该护理方案能提供健康食谱，控制盐和糖的摄入，可减轻患者的心脏负担，所以研究组心功能水平较高。同时，不良情绪和心功能水平的改善有助于提升患者的生活质量。研究结果显示，干预后，研究组心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活维度的评分均较常规组高（Plt;0.05），说明微信远程指导联合康复护理能实现生活质量的提高。因为微信远程指导联合康复护理具有延续性、全面性、系统化的特征，能为患者提供生活、饮食、心理支持，并强化沟通、指导，强调坚持健康生活方式、遵医嘱用药对预后的重要性，同时建议患者以散步、慢跑等方式宣泄情绪，减小不良心理对病情的影响，对机体的康复有积极意义，所以生活质量较高[10]。

综上所述，微信远程指导联合康复护理的干预方式能为心脏介入治疗后患者心理状态的改善提供助力，对心功能指标的提升有积极意义，并能减小心脏不良事件发生风险，有利于生活质量的提升，临床应用价值确切。

参考文献

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[8] 焦海旭，何亚菲，林文华.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用研究[J].中国全科医学，2020，23（增刊2）：266-267.

[9] 杨涵钰.心肌梗死介入治疗后患者实施心脏康复护理的效果[J].中国医药指南，2021，19（15）：201-202.

[10] 张庆，葛巧玲.心脏康复护理对急性心肌梗死介入治疗患者术后心功能及心理状态的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（9）：151-153.

（编辑：许 琪）