人类免疫缺陷病毒预防信息传递模式在男男性行为者高危性行为预防中的应用效果

【摘要】 目的 研究人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）预防信息传递模式应用于男男性行为者（men who have sex with men，MSM）的高危性行为预防中的作用。方法 于2019年1月—2021年12月通过厦门市疾控中心、男男人群公共活动场所、社会组织、网络等途径募集80名MSM人群为研究对象，以随机数字表法将研究对象分入对照组和观察组，各40名。对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上给予HIV预防信息传递模式干预，2组对象均干预3个月，对比2组对象的健康知识评分、高危性行为情况、安全性行为自我效能评分等。结果 干预3个月后，观察组的健康知识评分和安全套使用频率均高于对照组（Plt;0.05），且观察组安全性行为自我效能量表中3个维度的评分均高于对照组（Plt;0.05）；干预3个月后，在近3个月内与男性发生过无保护性肛交/口交性行为的概率、近3个月内与女性发生过性行为的概率、近3个月内参加过性交易的概率比较，观察组均低于对照组（Plt;0.05）。结论 HIV预防信息传递模式在MSM人群中应用有助于降低高危性行为发生率，帮助MSM人群养成安全性行为，对降低HIV感染的发生率有积极意义，值得推广。

【关键词】 男男性行为者；高危性行为；HIV预防信息传递模式；健康知识；安全性行为

文章编号：1672-1721（2024）23-0135-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.75

自从获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）被确诊报道以来，该疾病就开始在全世界范围内传播。近年临床研究发现，每年有5%～10%的HIV/AIDS患者是经男男性行为引起的[1]。MSM是指既往与男性有过性行为的男性，主要包括男同性恋、男双性恋和部分男异性恋者，其中以男同性恋者为主[2-3]。临床实践工作中发现，MSM人群中普遍存在无保护性插入性行为和多性伴等高危性行为。而MSM人群的高危性行为的方式和生理结构的特点，使得MSM在性行为过程中更容易出现血液、体液交换，增加了AIDS的感染风险[4]。其中，MSM人群发生的被动肛交，尤其是无保护性的肛交是导致AIDS新发感染的主要原因之一。因此，加强MSM人群的高危性行为预防管理十分重要，这对预防HIV感染或AIDS新发有积极意义。基于此，本研究募集80例MSM人群为研究对象，探究HIV预防信息传递模式对于预防高危性行为的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2019年1月—2021年12月从厦门市疾控中心、男男人群公共活动场所、社会组织、网络等途径募集80名MSM人群为研究对象，将筛选后的80例MSM者以随机数字表法分入2组，各40名。对照组年龄20～48岁，平均（27.5±8.2）岁；文化程度，大专及以上17名，高中或中专14名，初中及以下9名；婚姻状况，已婚10名，未婚30名；性取向，同性恋32名，双性恋6名，异性恋2名。观察组年龄22～51岁，平均（27.8±8.5）岁；文化程度，大专及以上15名，高中或中专15名，初中及以下10名；婚姻状况，已婚9名，未婚31名；性取向，同性恋30名，双性恋7名，异性恋3名。2组对象的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

纳入标准：既往有男男性行为；近3个月内的性伴侣数≥2人；长期在福建省厦门市居住，且居住时间≥1年；未使用或是未全程使用安全套者；自愿参与本次研究。

排除标准：合并精神疾病、听力、智力障碍的人群；合并其他严重躯体性疾病者；正参与其他研究者；依从性差者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，即接受常规大众媒体的HIV知识宣传，并由护理人员就高危性行为进行相应的一对一口头健康指导。

观察组在对照组的基础上给予HIV预防信息传递模式。（1）组建护理小组。组建由HIV防治专家、MSM社群内经验丰富的工作人员和感染科护理人员组成的护理小组，选择1名专家为组长。小组成员均接受相关培训教育，考核合格后入组。由护理小组相互讨论分析并结合MSM人群的特点，制定HIV预防信息传递模式。（2）制定并实时改进更新MSM关键信息员的培训手册。由护理小组成员调查国内外的权威文献资料，并结合临床工作实际，基于MSM人群AIDS的高危性行为，分析和总结MSM人群高危性行为的发生原因，结合MSM人群的特点编制有效的培训手册。在关键信息员培训过程中加强交流沟通，并根据反馈信息对培训内容进行适当调整，以便更合理地编制HIV预防信息传递模式。（3）关键信息员的招募。通过MSM社群组织挑选具有影响力且自愿参与本活动的志愿者作为关键信息员。全面而详细地向关键信息员讲解本次研究的目的和流程，取得其理解和配合。（4）专家信息传递。对关键信息员进行专业的培训教育，60 min/次，1次/周，持续进行为期3周的培训。培训的内容主要为各种信息的传递、巩固、内化，并进行信息传递演习训练，以保证所有关键信息员完全掌握信息传递方法。（5）主要信息的传递。第1次对关键信息员进行培训教育的目的是让关键信息员掌握HIV的相关知识，认识到正确使用安全套的重要性和了解高危性行为等，纠正其错误的认知。通过讲座、有奖问答、小组讨论会、情景体验等方式开展培训教育活动，每次培训结束后对本次培训内容进行总结，并让关键信息员主动了解HIV的相关知识，提高对健康知识的认知水平。（6）信息巩固和内化。第2次对关键信息员进行培训教育的目的是让关键信息员了解正确使用安全套的重要性，了解规避高危性行为对于预防HIV感染的积极意义，纠正一些高危性行为，并了解HIV自愿咨询检测的一些知识。除此之外，引导关键信息员对上一次培训的内容进行回顾和总结，必要时还可组织关键信息员进行微信辩论会，提高其健康认知。通过“鼓励MSM同伴接受HIV自愿咨询检测”的角色扮演活动，促使关键信息员掌握、鼓励周边MSM同伴接受HIV咨询和检测的方法，利于相关部门更好地开展MSM人群的HIV咨询和检测工作。（7）信息传递演习训练。第3次对关键信息员进行培训教育的目的是学会激励身边的MSM同伴，使同伴了解高危性行为，找出同伴的错误认知，例如对多性伴人数无所谓、对性伴的HIV感染情况不了解、对安全套是否使用无所谓等错误认知，鼓励同伴主动纠正高危性行为；同时学会给同伴讲解安全性行为的相关知识。例如通过真心话大冒险等游戏方式鼓励同伴讲述自身的相关性生活问题，并由此传播正确的性行为知识。第3次培训以角色扮演的方式进行，由培训专家与关键信息员共同商讨信息传递方式，然后以角色扮演的方式实施。（8）HIV预防信息传递模式的实施。在具体实施中，每名关键信息员负责8～10名MSM同伴的预防信息传递工作，主要通过面对面交流、微信电话交流等，在1个月内完成预防信息传递工作。在信息传递期间，将每次干预的相关内容记录到MSM谈话记录卡上，在每次干预后进行反思和总结。中途遇到任何问题都可通过电话、微信等方式向培训专家咨询，给予关键信息员专业的指导，使关键信息员的预防信息传递工作能顺利开展下去。

1.3 观察指标

（1）健康知识评分。于干预前、干预3个月后对2组MSM对象进行健康认知水平的考核，由医院感染科的AIDS专家设计AIDS相关知识问卷，满分100分，考核MSM对象对AIDS相关知识的知晓情况，分数越高表明MSM对象对AIDS了解越充分。（2）高危性行为情况。干预前、干预3个月后分别统计近3个月内与男性发生过无保护性肛交/口交性行为、近3个月内与女性发生过性行为、近3个月内参加过性交易的情况。（3）安全套使用情况。于干预前、干预3个月后分别统计近3个月内发生肛交或口交性行为时安全套正确使用情况。使用情况分成每次使用、经常使用、偶尔使用和从未使用。（4）安全性行为自我效能量表。量表是研究前期由AIDS专家编制，共有7个条目，包括3个维度，即安全套使用效能（4个条目）、减少性伴数量效能（2个条目）和MSM对自身不会感染HIV信心程度的认知（1个条目），每个条目采用1～10分计分法，得分越高则MSM对象的自我效能感越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，等级资料比较采用Ridit检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组健康知识评分比较

干预前，2组对象的健康知识评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预3个月后，观察组的健康知识评分高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组高危性行为发生情况比较

干预前，2组对象的高危性行为发生情况对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预3个月后，观察组近3个月内与男性发生过无保护性肛交/口交性行为、近3个月内与女性发生过性行为、近3个月内参加过性交易的发生情况均明显低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组安全套使用情况比较

干预前，2组对象安全套使用频率对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预3个月后，观察组的安全套使用频率明显高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组安全性行为自我效能量表评分比较

干预前，2组对象在安全性行为自我效能量表的3个维度评分方面对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预3个月后，观察组在安全套使用效能、减少性伴数量效能和MSM对自身不会感染HIV信心程度的认知3个维度方面的评分均高于对照组（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

目前，性传播逐渐成为我国HIV传播的主要途径，而MSM人群则逐渐成为HIV性传播的高危人群之一，我国多地区MSM人群中HIV感染率呈逐年升高趋势，加强对该类人群的有效防控也成为公共卫生领域的重要课题之一，受到广大医务工作者的关注[5-6]。我国MSM人群的基数大，其AIDS防控风险意识普遍不高，而且MSM人群具有流动性大、多性伴和一夜情等性行为特点，使得他们处于AIDS感染的高风险中[7]。鉴于此，寻找到一种有效的干预方法使MSM人群正确认识HIV健康知识，并主动纠正高危性行为，对于预防HIV感染具有重要意义。常规护理干预仅通过大众媒体的健康知识宣传和护患之间面对面口头健康宣教，健康宣教活动浮于表面，许多MSM人群并不能完全掌握医护人员传播的相关健康知识，对高危性行为无系统、正确的认知，且主动获取健康知识的积极性不高，影响健康宣教效果，不利于MSM人群主动规避高危性行为。

本研究中，干预3个月后，观察组的健康知识评分以及安全套使用频率均高于对照组（Plt;0.05）；且干预3个月后观察组的高危性行为发生率低于对照组（Plt;0.05）。这提示，HIV预防信息传递模式对于高危性行为具有一定的预防效果。究其原因可能是，HIV预防信息传递模式是基于专家—关键信息员—MSM人群的两级信息传递模式，这种传递模式充分贴近了MSM社群的内部资源，而且充分调动关键信息员在MSM社群中的影响力和说服力，让更多的MSM人群正确认识HIV相关健康知识，了解到高危性行为的危害，从而进一步改善MSM人群的HIV预防意识，主动纠正高危性行为[8-9]。

本结果显示，干预3个月后，观察组安全性行为自我效能量表中3个维度的评分均高于对照组（Plt;0.05）。HIV预防信息传递模式打破了MSM人群长期以来受到MSM社群亚文化的影响，改变了其固化思想，为MSM人群提供了更多的HIV健康知识来源途径，帮助建立正确的认知，改善自我效能。

综上所述，HIV预防信息传递模式在MSM人群中应用能对高危性行为起到良好的预防作用，提高MSM人群的HIV健康知识水平，减少高危性行为，对于预防HIV感染有积极意义，可在HIV感染防控工作中推广应用。

参考文献

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（编辑：许 琪）