主动运动在预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成的对比研究

涂素华　邹倩　陈茂梅

摘要：目的 探讨主动护理在预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成的预防效果。方法 分析我院自2012年4月～2014年3月收治的194例行妇科盆腔手术患者，按照随机方法分为治疗组和对照组，对照组92例给予一般护理，治疗组102例给予主动运动护理。比较两组手术后深静脉血栓形成机率及术后患者的满意率。结果 对照组与治疗组血栓发生率分别为16.3%（15/92）、5.9%（6/102），两组比较在统计学上（？字2=5.443，P<0.05）。两组患者护理满意度分别为82.6%（76/92）、95.1%（97/102），具有统计学意义（？字2=9.409，P<0.05）。结论 妇科手术后主动性运动可有效减少患者下肢深静脉血栓发生率，提高患者对临床护理地满意度，有一定的临床推广应用的价值。

关键词：预防性护理；盆腔手术；下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是指血液不正常的凝结在深静脉，导致血液回流障碍的疾病，本组研究探讨预防性护理的临床效果，现汇报分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院自2012年4月～2014年3月收治的194例行妇科盆腔手术患者，入组患者均为首次手术治疗。年龄29～70岁，平均年龄（49.5±2.5）岁。手术方式为剖腹式88例，阴式64例，腹腔镜42例。其中行子宫手术41例，输卵管手术45例，卵巢手术56例，附件加子宫手术34例，其它18例。194例患者随机分为观察组与对照组，两组患者在年龄、手术方式、原发病等一般资料方面比较，统计学上无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 194例患者按照随机数字表法分为观察组组与对照组，入院后均行血生化、血常规、凝血功能、血清D-2聚体检测、心电图、盆腔CT、肝胆双肾盆腔超声等检查。对照组给予常规护理方法，观察组在常规护理的同时增加主动运动护理方法，两组患者术后4d抽取空腹静脉血2ml检测血中D-2聚体的含量。

1.2.1常规护理方法

1.2.1.1营造舒适环境 舒适的环境，有利于患者保持良好的心情，从而促进疾病的恢复。病房需要定期清洁，保持适宜的温、湿度，定时消毒及开窗通气。同时要多询问患者的感受，根据患者要求对环境进行布置，同时主动介绍病房配备的硬件设施，及患者应用的监护仪器情况，患者对环境充分了解后，会有宾至如归的感觉，彻底消除内心的紧张、恐惧情绪，使患者以最完美的状态接受救治。

1.2.1.2心理护理 盆腔手术为创伤性手术，患者心理上常表现为不同程度地担忧、焦虑、恐惧、暴躁、易怒等不良情绪，影响了患者的积极正常救治。护理人员要主动了解患者的心理动态，积极主动地与患者交流，了解患者的地心理动态，耐心细致地有针对性对患者出现的各种心理问题进行疏导，积极回答患者的各种问题，传递正能量，充分肯定治疗效果，让患者对疾病的治疗有信心，稳定患者的情绪。

1.2.1.3术后严密观察病情 密切观察患者的心率、体温、呼吸等生命体征，保持呼吸通畅，观察呼吸节律及意识状态。如果发生意识障碍、瞳孔大小改变、呼吸节律紊乱、颅内压增高等急危症状时，需给予急救处理。

1.2.1.4出院指导 患者出院后指导患者避免劳累，持别是发作期时注意不可过于劳累，饮食方面需避免过于油腻、辛辣，以粗纤维及富含蛋白质的食物为主；指导患者出院后定期回院复查。

1.2.1.5患者教育 为了缓解患者紧张、焦虑、害怕等不良情绪。与患者进行有针对性地沟通，同时给予患者健康教育，使患者掌握预防血栓地常识，对病情有一定的了解，从而配合医护人员进行术后血栓有效地预防。

1.2.2主动运动护理方法

1.2.2.1术前主动运动练习 患者入院前行常规检查，指导患者进行主动运动，在床上进行主动下肢锻炼，包括脚内外翻、勾、蹦脚，移动（平行、前后、上下）下肢。指导患者进行深呼吸及咳嗽训练。

1.2.2.2药物预防术前12h禁食禁水，灌肠、留置尿管。有血栓形成高危倾向地患者，口服右旋糖酐、阿匹斯林或者复方丹参液等药物[1]。

1.2.2.3手术过程时间过久，深静脉血栓易形成，若手术时间超过2h则患者头部位置适当降低，足部垫高，使小腿高于床面，促进下肢静脉血液回流。同时术者操作动作要轻柔，避免粗暴挤压而导致血液不畅、血栓形成。适当给予患者静脉滴注500ml低分子右旋糖酐[2]并加快输液速度、增加补液量。

1.2.2.4血管保护护理 给予静脉输液时，需避免同一部位反复穿刺。每次穿刺后给予肝素钠盐水封管。避免反复穿刺导致血栓生成机率增加[3]。

1.2.2.5术后主动运动护理 术后返回病房后，患者需去枕平卧，抬高下肢，以促进静脉回流防止血栓形成。注意保暖避免血液瘀滞和血管痉挛，术后1～2h由护理人员协助给予被动运动，待患者四肢恢复知觉后进行主动运动，包括足内外翻、背曲、趾曲，移动（平行、前后、上下）下肢，握拳，自由运动上肢q4h，对下肢肌肉进行按摩，防止肌肉萎缩和局部功能退化[4]。第2d增加运动量和运动方式，如抬臀，翻身等。

1.2.2.6饮食护理 术后第ld可给予少量流食，第1次排气后逐渐将流食转为半流食，再慢慢恢复正常饮食。食物以易消化、补充能量为主，忌食易胀气的食物。需要保证食物的多样性，忌食辛辣刺激性的食物，多喝水及粗纤维食品，定期排便。术后初使排便时不要用力，防止腹压增加，影响下肢静脉血流[5]。

1.3效果判定

1.3.1血液检查D-二聚体的阳性率 无用药情况下抽取空腹静脉血1ml测定D-二聚体浓度，血浆D-二聚体浓度高于500μg/l判为阳性。否则为阴性。

1.3.2自行设计患者满意调查表，内容包括服务态度、工作积极性、沟通能力、生活护理、操作技术、健康教育5个方面进行评分。非常满意100～95分，满意94～90，基本满意89～80分，不满意≤80分。满意度=非常满意+满意+基本满意。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采（x±s）表示，采用t检验，计数比较采用轶和？字2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1血浆中D-2聚体阳性率：对照组阳性率为16.3%（15/92），观察组阳性率为5.9%（6/102），两组比较在统计学上（？字2=5.443，P<0.05），见表1。

2.2满意度比较 对照组患者护理满意度为82.6%（76/92），观察组组患者护理满意度为95.1%（97/102），观察组与对照组患者对护士满意度显著增加，在统计学上具有显著性意义（？字2=9.409，P<0.05），见表2。

3讨论

3.1下肢深静脉血栓是盆腔术后的严重并发症，手术时间长、体液脱水、血液浓缩等均会导致高凝状态，表现为下肢静脉壁受损和扩张，血液呈高凝状态，而导致血流速度减慢，血细胞易沉积于血管壁而形成血栓[6]。心理护理与健康教育能让患者充分了解病情，手术方式及各种预防治疗护理的方法，术前与患者充分沟通，使患者信任医护人员，临床积极配合治疗，加强治疗依从性而抵消不良情绪。

3.2血栓的诊断需要的辅助检查主要有 血浆D-二聚体测定、多普勒超声检查、螺旋CT静脉成像、MRI静脉成像和静脉造影，其中血浆D-二聚体测定简单、快速[7]，在临床中广泛应用。手术后即指导患者在床上进行下肢主动和被动运动，尽可能早期下床活动，可减少其发生率。本研究的对照组和观察组在术后第4d血清中的D-二聚体的阳性率分别为16.3%和5.9%，P<0.05，具有显著的统计学意义，说明主动运动在术后预防下肢血栓形成是有效的。

3.3在优质服务中很关注患者的满意度，患者满意度也是今年护理工作的主要任务。术后加强对患者的临床监护，在注意观察全身情况、下肢皮肤的温度、颜色、肢体活动程度、是否肿胀等情况的同时，加强患者的主动运动护理，随时督促其执行情况，也增加患者的满意度。本研究显示，两组患者的满意度分别为82.6%（76/92）、95.1%（97/102），具有统计学意义（？字2=9.409，P<0.05）。

4结论

采取主动运动方式预防妇科术后下肢静脉血栓形成具有重要意义，并能提高患者的满意度，有一定的临床应用推广的价值。但是本组样本量较小，且为单中心研究，因此尚需进一步研究探讨。

参考文献：

[1]邹清，李林鲜，杨宇翔，等.剖宫产围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理研究[J].吉林医学，2012，33（18）：3982-3983.

[2]袁慧萍.护理干预在防治妇科盆腔手术患者下肢静脉血栓形成中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：182-183.

[3]林素琴，林剑芳，洪飞.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：136-137.

[4]徐红波.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].妇幼专栏，2014，4：19.

[5]湛冰，樊瑞新，艾艳，等.妇科手术深静脉血栓形成的分析及围手术期护理[J].中国保健营养，2012，22（6）：1541-1543.

[6]李海泉，成金娥，李大庆.妇科术后盆腔手术后下肢深静脉血栓11例分析[J].实用妇产科杂志，2011，25（1）：56.

[7]张剑.血浆D-二聚体检测对下肢深静脉血栓形成的诊断价值研，国际检验医学杂志，2014，35（11）：3000-3001.编辑/申磊