单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿

薛云鹏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.069

[摘要] 目的 探析单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 方便选取该院2010年10月—2016年6月收治的52例慢性硬膜下血肿患者，均经过颅脑CT得到明确诊断，给予患者单孔颅骨钻孔微创手术治疗，分析钻孔引流术后的情况。结果 52例患者经过单孔颅骨钻孔引流术后，42例患者的临床症状消失，10例患者的临床症状改善；该组患者住院时间为7～15 d，平均（11.6±6.3）d，无死亡病例；2周后复查CT，结果显示，52例患者的血肿均消失，其中11例患者颅内存在少量的积气和积液，无复发病例。 结论 对于慢性硬膜下血肿患者，采取单孔颅骨钻孔微创手术治疗，对患者创伤小，恢复快，操作简单，经济，疗效理想，患者接受度好，值得临床推广。

[關键词] 单孔；颅骨钻孔；微创手术；慢性硬膜下血肿；临床效果

[中图分类号] R682 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0069-03

慢性硬膜下血肿比较常见，老年患者的患病率比较高，硬膜下血肿是指血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，并存在包膜的血肿[1]。患病率是颅内血肿的10%。发生双侧血肿的几率为14%左右[2]。一般情况下，慢性硬膜下血肿患者多伴有头部创伤史，起病隐匿，病程长，患者的临床症状缺乏典型症状，对于该疾病的治疗，以颅骨钻孔血肿腔外引流术为首选[3]。为探析单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果，该文将2010年10月—2016年6月该院收治的52例慢性硬膜下血肿患者，为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的52例慢性硬膜下血肿患者，均经过颅脑CT得到明确诊断，血肿部位：额颞部7例，额颞顶部28例，额颞顶枕部4例；其中双侧存在血肿者13例；临床表现：呕吐49例，肌力减退50例，头痛34例，精神症状11例，意识模糊7例，癫痫1例，28例锥体束征阳性。其中，男性43例，女性9例，年龄53～81岁，平均（67.4±9.2）岁，病程1～8个月，平均（4.5±2.1）个月，37例患者有头部创伤史，15例否认有头部创伤史，其中4例患者长期口服阿司匹林。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查 该组患者均给予颅脑CT检查得到明确诊断，慢性硬膜下血肿，其CT影像学表现为患者硬膜下出现新月形占位性病变，52例患者呈现出低密度影40例，12例呈现混杂密度影。血肿量的判断根据多田公式进行计算：52例患者，血肿量在30～50 mL之间者7例，血肿量在50～100 mL之间者43例，血肿量在100 mL以上者2例。本组有7例患者意识模糊，其血肿量均在90 mL以上。

1.2.2 手术方法 该组均给予单孔颅骨钻孔微创手术。麻醉方式为局麻，仰卧位，钻孔的位置选择血肿侧额部发际内冠状缝前中线旁3～4 cm处，根据头位摆放，使其钻孔部位在血肿腔的最高处，头皮的切口和其发际线平行，开口范围大于引流管横断面积的两倍，待彻底为患者止血后切开血肿外侧壁的血肿包膜，慢慢放出硬膜下血肿，注意监测患者颅内压，待颅内压降低后，可将血肿包膜切口扩大，并将两引流管送入包膜内，置管过程中如果出现阻力可稍微改变一下方向或者一边旋转一边将其送入。使用近头端有侧孔的脑室引流管慢慢将血肿抽出，并在钻孔部位注满生理盐水，并自行流入血肿腔内进行冲洗。待液体比较清亮后将其拔出。并将多侧孔引流管行术后血肿腔外引流。缝合前将血肿腔内的气体排出，钻孔部位使用明胶海绵堵塞，缝合时避免出血反流入血肿腔，从切口内侧端引出固定引流管，并接好引流袋。引流管留置时间2～7 d，平均（4.5±2.3）d。

2 结果

52例患者经过单孔颅骨钻孔引流术后，42例患者的临床症状消失，10例患者的临床症状改善；本组患者住院时间为7～15 d，平均（11.6±6.3）d，无死亡病例；2周后复查CT，结果显示，52例患者的血肿均消失，其中11例患者颅内存在少量的积气和积液，无复发病例。术后1～3个月随访，复查CT显示52例血肿均完全消失。

3 讨论

慢性硬膜下血肿患者多数存在创伤史，有的患者无创伤史，但有的患者具有长期口服阿司匹林史，本组入选的患者，37例患者有头部创伤史，15例否认有头部创伤史，其中4例患者长期口服阿司匹林。目前，慢性硬膜下血肿发病机制研究比较明确的是创伤后发病，患者通常在伤后3周以上出现症状，特别是老年患者，本身脑部萎缩致使颅内的空间不断扩大，而脑组织移动度大，在受到创伤后，容易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉、静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血[4]。

以往对血肿的治疗采取骨瓣开颅血肿切除术，对患者的创伤比较大，并发症多，病死率高，而自CT应用于临床后，对于该疾病就可以早期得到诊断，由于在早期，血肿包膜没有钙化，其包膜也不厚，因此，钻孔引流术被作为首选的治疗方式。钻孔引流分为单孔和双孔，不过，其引流的效果大致一致，本研究采取的是单孔引流术，虽然手术操作简单，不过如果不仔细操作，依然会出现很多并发症，对患者造成影响[5]。在进行钻孔引流术时应注意：①操作者为患者选择钻孔的部位尤为重要，一般情况多数选择在患者血肿腔后侧边缘处，引流管置入的部位多在血肿腔的前方，且血肿腔最厚处。②行引流术前，操作者应先把引流管内芯前段8 mm处进行折弯，其弯度约30°，使其出现S性状，这样会减少对患者脑组织的损伤，不影响引流治疗的效果。③待为患者切开硬脑膜进行放液时，应马上将引流管置入血肿腔内，进而减少液体放出过多导致的硬膜塌陷，患者出现硬膜外血肿的情况。④操作者对患者血肿腔进行冲洗后，应使钻孔置于最高位，并注入生理盐水，排出气体，避免张力性气颅的发生。⑤患者的引流管在拔出之后，应马上为其封闭切口，预防颅内积气。⑥术后引流袋不宜过低，速度不宜过快。⑦术后大量补液，患侧卧位，根据CT结果及引流的情况调整引流袋高度[6-7]。

该研究中，52例患者经单孔颅骨钻孔引流术后，42例临床症状消失，10例临床症状改善；住院时间为7～15 d，平均（11.6±6.3）d，无死亡病例；52例患者的血肿均消失，其中11例患者颅内存在少量的积气和积液，无复发病例。这与王一鸣[8]的研究中，38例患者，3经单孔颅骨钻孔引流术后，31例临床症状消失，7例临床症状改善；住院时间为7～14 d，平均（10.6±5.2）d，38例患者的血肿均消失，其中9例患者颅内存在少量的积气和积液，无复发的结果一致。

综上所述，对于慢性硬膜下血肿患者，采取单孔颅骨钻孔微创手术治疗，对患者创伤小，恢复快，操作简单，经济，疗效理想，患者接受度好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨波，杨志明，邱戈，等.单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿[J].医学美学美容，2015（2中旬刊）：78.

[2] 李伟，陈云.探讨不同单孔颅骨钻孔引流微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效[J].医学信息，2015（2）：308-309.

[3] 徐博.颅骨钻孔联合不同引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（23）：3448-3449.

[4] 申彦杰，杨松，成文平，等.慢性硬膜下血肿36例手术治疗体会[J].基层医学论坛，2013（25）：3286-3287.

[5] 高辉，马哈提，刘瑞刚，等.单孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿113例体会[J].中外健康文摘，2014（7）：155-156.

[6] 刘妙林.颅骨钻孔引流术治疗外伤性慢性硬膜下血肿55例体会[J].医学信息，2014（13）：556-557.

[7] 陆小军.单骨孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿的临床体会[J].中国伤残医学，2014（23）：11-12.

[8] 王一鸣.45例慢性硬膜下血肿的钻孔引流术治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，7（20）：74-75.

（收稿日期：2016-09-05）