正念压力管理短训课程干预对乳腺癌根治术患者正念水平、疾病不确定感与恐惧疾病进展的影响

桂梦珍

【摘要】 目的：观察正念压力管理短训课程干预对乳腺癌根治术患者正念水平、疾病不确定感与恐惧疾病进展的影响，为提高乳腺癌根治术后护理质量提供循证医学参考。方法：选择2019年6月—2023年1月鹰潭市人民医院收治的乳腺癌患者60例作为研究样本，按数字编号信封法分为研究组和对照组，各30例。两组均接受乳腺癌根治术，均由本院同一手术团队完成，对照组患者术后给予常规护理干预，研究组在对照组基础上给予正念压力管理短训课程干预。对比两组干预前后的正念水平[正念注意觉知量表（MAAS）]、疾病不确定感[Mishel疾病不确定感量表（MUIS）]、恐惧疾病进展[恐惧疾病进展简化问卷（FoP-Q-SF）]、婚姻质量[奥尔松婚姻质量问卷（OEMI）]和生活质量[世界卫生组织生活质量-100量表（WHOQOL-100）]，记录两组术后并发症发生率并加以比较。结果：干预后，两组MAAS评分均明显升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组OEMI、WHOQOL-100评分均明显升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组MUIS、FoP-Q-SF评分均明显降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：正念压力管理短训课程干预可有效改善乳腺癌根治术后患者正念水平，缓解患者疾病不确定感和恐惧疾病进展，提高婚姻质量和生活质量。

【关键词】 乳腺癌根治术 正念压力管理短训课程 正念水平 疾病不确定感 恐惧疾病进展

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction Intervention on Mindfulness Level， Disease Uncertainty and Fear of Disease Progression in Patients after Radical Mastectomy/GUI Mengzhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -122

[Abstract] Objective： To observe the effect of mindfulness-based stress reduction intervention on mindfulness level， disease uncertainty and fear of disease progression in patients after radical mastectomy， and to provide evidence-based medical reference for improving nursing quality after radical mastectomy. Method： A total of 60 patients with breast cancer admitted to Yingtan City People's Hospital from June 2019 to January 2023 were selected as research samples， and were divided into study group and control group according to numbered envelope method， with 30 cases in each group. Both groups received radical mastectomy， which was completed by the same surgical team in our hospital. Patients in the control group were given routine nursing intervention after surgery， and the study group was given indfulness-based stress reduction intervention based on the control group. The mindfulness level [mindful attention awareness scale （MAAS）]， disease uncertainty [Mishel uncertainty in illness scale （MUIS）]， fear of disease progression [fear of progression questionnaire-short form （FoP-Q-SF）]， marital quality [Olson enrich marital inventory （OEMI）] and quality of life [WHO quality of life-100 （WHOQOL-100）] were compared between the two groups before and after the intervention， and the incidence of postoperative complications was recorded and compared between the two groups. Result： After intervention， the MAAS scores in both groups were significantly increased， and that in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， OEMI and WHOQOL-100 scores in the study group were significantly increased， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of MUIS and FoP-Q-SF in both groups were significantly decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The mindfulness-based stress reduction intervention can effectively improve the mindfulness level of patients after radical mastectomy， alleviate the disease uncertainty and fear of disease progression， and improve the quality of marriage and life.

[Key words] Radical mastectomy Mindfulness-based stress reduction Mindfulness level Disease uncertainty Fear of disease progression

First-author's address： Department of General Surgery Ⅰ Ward， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.027

乳腺癌是指在多种因素作用下，乳腺上皮细胞增殖失控，进而引起一系列病理变化的疾病。早期常表现为腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、乳房肿块，晚期可发生转移，引起多器官病变，直接危及患者生命[1]。据最新调查显示，乳腺癌在全球发病率为24.2%[2]，居女性癌症之首，其中发展中国家发病率明显高于发达国家，约占53%[3]。乳腺癌根治术是乳腺癌患者的主要治疗方案，是通过切除癌肿，预防癌细胞扩散，以达到治疗目的。虽然该术可改善患者症状，减少复发风险，促进患者康复，但手术切除胸部组织引起的外观改变，往往会对患者心理健康产生巨大冲击，给患者术后生活带来不利影响[4]。鉴于乳腺癌患者在接受根治术后面临的种种需求，引入护理干预是十分必要的。有效护理不仅可以促进患者康复，还可以给患者提供情感上支持和心理咨询，帮助患者改善术后心理状态。给予乳腺癌根治术患者常规护理可及时发现术后并发症并及时处理，且能对患者创口进行细致护理，可加快患者恢复速度，但因护理时间有限，忽视个体差异，难以提升患者自我护理能力，因此无法持续性改善患者术后症状和心理状态[5]。正念压力管理短训课程是一种基于正念理念和技巧的培训课程，旨在帮助个体有效管理和减轻压力。通过正念实践，个体可以培养对当下的专注和接纳，并学会在面对压力时保持冷静和平和心态[6]。近年来，有不少研究将正念压力管理短训课程用于各种疾病的康复护理中，均取得了一定效果[7-8]。为观察正念压力管理短训课程对乳腺癌根治术患者的影响，本研究对鹰潭市人民医院收治的乳腺癌患者在术后给予不同干预手段，探求干预效果差异，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2023年1月本院收治的乳腺癌患者60例作为研究样本。（1）纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[9]；②年龄35～60岁；③有手术指征；④神志清醒，意识正常，无精神疾患，可正常交流。（2）排除标准：①男性；②合并其他部位恶性肿瘤；③合并严重基础疾病；④服从性差，不能完全配合研究；⑤哺乳期、妊娠期妇女。将所选样本按数字编号信封法分为研究组和对照组，各30例。本研究获得本院医学伦理委员会批准。患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在本院接受乳腺癌根治术，手术由同一手术团队完成。对照组给予常规护理干预，包括健康宣教、用药指导、术后注意事项及出院指导等。研究组在此基础上给予正念压力管理短训课程干预。具体内容，（1）课程培训。培训护士经过严格训练并通过相关考核，对患者进行上午3 h和下午3 h的正念压力管理培训，在课程现场安排质检员，负责评估护士的授课质量和患者的参与效果。授课内容见表1。（2）课程结束后，患者每天坚持练习1 h，授课护士提供视频资料，在微信小程序设打卡制度，患者在训练中遇到问题时，由授课护士给予解答，训练时间达到2个月，可认为完成了训练要求。（3）正念训练。1～2周：静坐冥想，患者仰卧位，闭目，随呼吸节律感受身体各种感觉，将注意力集中于腹部运动和呼吸道气流上，持续15 min；身体扫描，患者仰卧位，闭目，调节呼吸，将注意力放于身体不同部位，想想各部位生理结构和气血运行轨迹，逐渐将思维移动至对身体的各种感觉上，持续45 min。3～4周：正念步行，站立位，感受脚掌与地面接触，将身体重心在左右两脚之间转换，双手放于腹部大步向前，感受脚掌与地面接触，步行中保持正念将注意力放在运动与对身体的感受上。每日正念步行、身体扫描轮流训练，如今日正念步行，明日身体扫描，后日正念步行……，每次持续45 min，之后静坐冥想15 min。从第3周起每日回想并记录1件开心事，第4周起每日回想并记录1件伤心事。5～6周：正念破冰，找一安静处静坐，将注意力集中于呼吸、身体和情绪上，然后逐渐转移到外界环境上，持续将注意力集中于当前的感觉和认知上，持续15 min；每日在正念步行、身体扫描、正念破冰、静坐冥想中选两种训练，次日所选两种训练方法要求与前日不同。前6周正念破冰、正念步行、静坐冥想、身体扫描均在教学影像指导下进行。7周：尽量脱离教学指导，每日在上述正念训练方法中选择2或3种练习。8周：完全脱离教学指导，每日在所学正念训练方法中选2或3种训练。两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）正念水平：使用正念注意觉知量表（MAAS）评估两组患者干预前后的正念水平，共有15个项目，分值范围是15～90分，得分越高代表患者正念水平越高[10]。（2）疾病不确定感：使用疾病不确定感量表（MUIS）评估两组患者干预前后的疾病不确定感，共有33个项目，分值范围是33～165分，得分越高代表患者疾病不确定感越高[11]。（3）恐惧疾病进展：使用恐惧疾病进展简化问卷（FoP-Q-SF）对两组患者干预前后对疾病进展的恐惧程度进行评估，共有12个项目，分值范围是12～60分，得分越高代表患者对疾病进展的恐惧程度越严重[12]。（4）婚姻质量：使用奥尔松婚姻质量问卷（OEMI）对两组患者干预前后的婚姻质量进行调查，选择其中性生活、夫妻交流和婚姻满意度，共有30个条目，每个条目1～5分，得分越高代表婚姻质量越高[13]。（5）生活质量：使用世界卫生组织生活质量-100量表（WHOQOL-100）对两组患者干预前后的生活质量进行评估，选择生理、心理、社交、环境这4个方面评估，分值范围0～100分，得分越高代表患者生活质量越好[14]。（6）术后并发症：记录两组术后并发症发生情况，具体包括肩周痛、淋巴水肿、血栓形成。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件处理研究数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）的形式表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

研究组：年龄35～60岁，平均（45.83±8.74）岁；发病部位：左侧17例，右侧13例；肿瘤分期：ⅡA期6例，ⅡB期8例，ⅢA期12例，ⅢB期

4例；文化程度：小学4例，初中14例，高中8例，

高中以上4例。对照组：年龄35～60岁，平均（46.13±8.52）岁；病位：左侧16例，右侧14例；肿瘤分期：ⅡA期5例，ⅡB期7例，ⅢA期13例，ⅢB期5例；文化程度：小学3例，初中15例，高中10例，高中以上2例。两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 正念水平、疾病不确定感、恐惧疾病进展

干预前，两组患者MAAS、MUIS、FoP-Q-SF评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者MAAS评分均升高，研究组高于对照组，两组患者MUIS、FoP-Q-SF评分均降低，研究组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 婚姻质量

干预前，两组患者性生活、夫妻交流、婚姻满意度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者性生活、夫妻交流、婚姻满意度评分均上升，且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 生活质量

干预前，两组患者生理状态、心理状态、社交情况、环境适应评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者生理状态、心理状态、社交情况、环境适应评分均升高，对照组患者生理状态、心理状态评分均升高，研究组生理状态、心理状态、社交情况、环境适应评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 术后并发症

两组术后并发症发生率对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

正念是一种来自佛教传统的修行方法，旨在培养人们对于当下全面、深入的觉知。随着现代生活节奏加快和压力增大，越来越多的人开始重视正念实践，以寻求内心平静与和谐。正念核心理念是“当下的觉知”。在日常生活中，人们常常在思考过去经历或未来计划，忽略了此时此刻存在。正念修行通过持续地觉知自己的思维、感受和行为，帮助我们将注意力集中到当前经验上。这种觉知练习有助于我们更好地认识自己，发现内心情绪、烦恼和欢乐，从而增强对生活的感激和体验的深度[15]。

乳腺癌根治术是一项高风险手术，患者在手术后会经历较大身体创伤和痛苦，进而影响患者正念水平；其次，乳腺癌根治术后患者会面临乳房缺失变化，外貌改变对患者自尊心和自信心造成冲击，使其在康复过程中产生负面情绪，从而降低正念水平并增加其恐惧程度；此外，乳腺癌根治术后部分患者还需进行放疗或化疗等辅助治疗，会带来一系列身体副作用，常会对患者生活质量造成严重影响，使其难以保持乐观和积极态度，进而降低患者正念水平[16]。另一方面，乳腺癌具有高度异质性，患者治疗效果与预后存在较大差异，即使患者成功完成了手术治疗，仍会担心肿瘤的复发或转移，导致不确定感增加；再者，患者对疾病和治疗过程认知有限，缺乏专业知识和详细指导，可能使患者对治疗效果和疾病预后产生疑虑，进而增加不确定感和恐惧程度；最后，乳腺癌患者在手术后常常需要面对身体上、心理上的诸多困难，而社会支持的缺乏可能使患者感到孤立和无助，会进一步加深患者对疾病未来发展的不确定感和恐惧程度[17]。本研究中，给予乳腺癌根治术后患者正念压力管理短训课程干预，患者干预后正念水平明显更高，对疾病不确定感和恐惧感明显更低，说明正念压力管理短训课程可有效增强患者术后正向思维，并改善患者心理状态。正念压力管理短训课程通过教授患者呼吸调节、身体放松和注意力集中等正念技巧和策略来帮助他们在术后应对压力，能帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，提高自我调节能力；其次，课程会引导患者在日常生活中增加正念练习时间，从而减少对负面情绪的关注和担忧，通过学习觉察自己的情绪和思维模式，了解负面情绪的产生和影响，并学会转变消极情绪为积极情绪的方法。通过正念练习，患者可以更好地面对手术后的不确定性和未来健康担忧，培养出乐观、积极心态，从而减少疾病不确定感；再者，课程中护士会与患者进行互动和交流，倾听他们的困惑和需求，并提供专业的指导和建议，同时，课程还会组织患者之间的互动活动，让他们可以相互分享经验和情感支持，从而减少孤独感和焦虑情绪加重，而护士为患者提供相关疾病信息和应对策略，也可帮助患者更好地理解疾病和恢复过程，减少对未来不确定感，从而增强他们心理韧性和抗压能力[18]。研究表明，正念压力管理短训课程干预对乳腺癌根治术后患者的恐惧疾病进展具有积极的影响[19]。

乳房作为女性重要身体特征之一，手术后的缺失可导致患者对自身形象的不满和自卑感，进而对患者婚姻关系产生负面影响，使其在与伴侣的亲密关系和自信心方面遭遇困难；其次，乳腺癌根治术后恢复期较长，患者可能需要较长时间进行身体和心理上的康复，这可能导致患者在术后一段时间内无法参与家庭生活中某些重要方面，会给患者伴侣增加额外负担，导致婚姻关系紧张和不稳定；此外，手术可导致胸部疼痛感增加及性欲减退等问题，这可能会导致患者性生活质量下降，会对伴侣之间亲密关系产生挑战，导致婚姻中的性沟通问题和性满足度下降[20]。本研究发现，正念压力管理短训课程可明显改善乳腺癌根治术后患者婚姻质量。首先，正念压力管理短训课程帮助患者提高自我意识与情绪管理能力，自我意识提升使得患者能够更好地理解自己的需求和情感，进而更好地与配偶进行沟通和交流，从而改善婚姻质量；其次，通过正念训练，患者学会接受自己的变化和局限，并学会以一种放松和宽容心态面对这些改变，这种接纳和放松态度不仅有助于患者自身心理健康，同时也能够减少与伴侣之间的冲突和紧张，从而改善婚姻质量；此外，通过正念训练，患者学会关注和照顾自己的身体与情感需求，同时也能够更好地理解伴侣的感受和需求，这种自我关怀和同理心的培养有助于患者与伴侣建立更为密切和支持性关系，从而改善婚姻质量。

乳腺癌手术后患者需要进行长时间休养和恢复，期间需要避免剧烈运动和重体力劳动；其次，乳腺癌手术还可引起一系列负面影响，进而影响患者日常生活和社交活动；此外，乳腺癌是一种严重疾病，患者在手术和康复期间需要家人支持和照顾，而患者病情和康复过程可能给家人带来心理和经济的压力，家庭关系可能因此产生紧张和矛盾；同时，部分患者会因为外貌改变或身体不适而感到尴尬和不安，从而避免社交活动，导致与他人的交流减少，这些都会降低患者生活质量[21]。本研究结果显示，乳腺癌患者在根治术后给予正念压力管理短训课程干预，其生活质量改善更加明显。通过正念练习，患者可以学会将注意力集中在当下活动和体验上，减少对未来的担忧，提高对当下的专注度和满足感，从而改善生活质量；另一方面，通过正念实践，患者可以学会观察和理解自己情绪，以及情绪与身体感受之间的相互关系，从而学会调节和管理自己的情绪，提升心理健康和生活质量。两组术后并发症发生率对比，未见明显差异，说明正念压力管理短训课程不能有效降低患者的术后并发症发生率。

综上所述，给予乳腺癌根治术后患者正念压力管理短训课程干预可有效改善患者正念水平和心理状态，提高患者生活质量和婚姻质量。

参考文献

[1]王德光，王洪燕，谭春玲，等.乳腺癌患者发生静脉血栓栓塞症危险因素分析[J].创伤与急危重病医学，2021，9（2）：116-119.

[2]蔡建平，江子芳.乳腺癌患者恐惧疾病进展与生存质量的关系研究[J].护理管理杂志，2020，20（1）：23-26.

[3]胡喜娥，杨振宇，薛景毅，等.单细胞测序在三阴性乳腺癌新辅助化疗中的应用研究进展[J].中国癌症杂志，2021，31（3）：221-226.

[4]庞永慧，何英煜，刘琴，等.全程功能锻炼对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能的影响[J].解放军护理杂志，2015，32（15）：34-36，69.

[5]高辉，秦发伟，陈洪元，等.慢性疾病自我效能感在乳腺癌根治术后化疗患者灵性健康、心理韧性间的中介效应研究[J].中国实用护理杂志，2023，39（1）：39-46.

[6]陈小翠，黄康，王艺霖.体质量管理及正念疗法对肥胖型多囊卵巢综合征患者的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（27）：2140-2146.

[7]郝秀乔，宋博宁，杨向丹，等.老年淋巴瘤患者正念减压疗法的应用效果[J].实用临床医药杂志，2022，26（8）：71-75.

[8]刘裔莎，魏兵，杨雯娟，等.美国癌症联合会乳腺癌分期（第七版）简介[J].中华病理学杂志，2010，39（11）：787-790.

[9]方志沂，刘君.乳腺癌诊断进展[J].中国肿瘤临床，2002，29（11）：815-817.

[10]陈思佚，崔红，周仁来，等.正念注意觉知量表（MAAS）的修订及信效度检验[J].中国临床心理学杂志，2012，20（2）：148-151.

[11]叶增杰，佘颖，梁木子，等.中文版Mishel疾病不确定感量表的重新修订及其在中国恶性肿瘤患者中的信效度检验[J].中国全科医学，2018，21（9）：1091-1097.

[12]刘瑾文，齐艳，斯琴，等.恐惧疾病进展相关量表在慢性病病人评估中的应用进展[J].护理研究，2020，34（18）：3272-3276.

[13]郭桂芳，肖菊青，朴玉粉.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查[J].中华护理杂志，2001，36（4）：258-262.

[14]郝元涛，方积乾，李彩霞，等.世界卫生组织生命质量量表及其中文版[J].国外医学：社会医学分册，1999，16（3）：118-122.

[15]陈春晓，陈婉文，吴桂儿.正念减压联合音乐疗法在产后抑郁症患者中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（10）：1555-1557.

[16]刘萍，吴小云，望开森.支持性心理护理结合康复护理对乳腺癌根治术后感染及血液高凝状态的干预效果[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（3）：349-352.

[17]罗慧，高荣鹏，刘娥.根因分析指导下心理干预联合家庭干预对乳腺癌根治术后乳房缺失患者术后心理应激、应对方式的影响[J].贵州医药，2022，46（7）：1176-1177.

[18]姚素婵，蔡委净，王宣，等.正念减压疗法对青年乳腺癌患者行保乳根治术后心理状况及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（18）：2043-2045，2052.

[19]张亚娟，钱超，陆海燕，等.正念疗法对乳腺癌术后患者生活质量及负性情绪影响的meta分析[J].中国医药导报，2020，17（25）：164-167，183.

[20]吴翠凤，黄柏林，吴玲华.乳腺癌患者术后应对方式对婚姻质量及配偶创伤后成长水平的影响[J].中华现代护理杂志，2022，28（29）：4058-4063.

[21]朱海燕，许凤波.健康教育的模式对乳腺癌术后功能锻炼及生活质量的影响[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2101-2103.

（收稿日期：2023-10-18） （本文编辑：陈韵）