CICARE沟通模式在提升冠状动脉CTA检查患者认知水平和图像质量中的作用分析

刘茜 晁智晗 杨铁琴

【摘要】 目的：分析CICARE沟通模式在提升冠状动脉CT血管造影（CTA）检查患者认知水平和图像质量中的作用。方法：选取2022年3月—2023年3月于南昌大学第二附属医院行冠状动脉CTA检查的96例患者，2022年3—8月收治的患者为常规组（n=47），2022年9月—2023年3月收治的患者为研究组（n=49）。常规组采用常规的沟通模式，研究组采用标准化的CICARE沟通模式。比较两组CTA检查认知水平、检查时间、图像质量、满意度及心理状态。结果：研究组CTA检查目的、检查流程、检查时正确体位、检查时正确呼吸、注意事项、配合度评分均高于常规组（P<0.05）；研究组检查前准备时间、实际检查时间均短于常规组，抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分均低于常规组（P<0.05）；研究组1、2级图像质量比例均明显高于常规组（P<0.05）；研究组非常满意的比例明显高于常规组（P<0.05）。结论：CICARE沟通模式可明显提升患者对冠状动脉CTA检查的认知水平，有效提高图像质量，缓解患者的不良情绪，提升患者的就医体验。

【关键词】 CICARE沟通模式 冠状动脉 CT血管造影 认知水平 图像质量

Analysis of the Role of CICARE Communication Mode in Improving the Cognitive Level and Image Quality of Patients with Coronary CTA Examination/LIU Qian， CHAO Zhihan， YANG Tieqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 112-117

[Abstract] Objective： To analyze the role of CICARE communication mode in improving the cognitive level and image quality of patients with coronary computed tomography angiography （CTA） examination. Method： A total of 96 patients who underwent coronary CTA examination in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from March 2022 to March 2023 were selected. Patients admitted from March to August 2022 were included in the routine group （n=47）， and patients admitted from September 2022 to March 2023 were included in the study group （n=49）. The conventional group adopted the conventional communication mode， and the study group adopted the standardized CICARE communication mode. The cognitive level of CTA examination， examination time， image quality， satisfaction and mental state were compared between the two groups. Result： The examination purpose， examination process， correct posture during the examination， correct breathing during the examination， precautions and cooperation scores of CTA in the study group were higher than those in the routine group （P<0.05）. The preparation time and actual examination time of the study group were shorter than those of the conventional group， and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were lower than those of the conventional group （P<0.05）. The proportion of grade 1 and grade 2 image quality in study group were significantly higher than those in conventional group （P<0.05）. The proportion of very satisfied in the study group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： CICARE communication mode can significantly improve patients' cognition level of coronary CTA examination， effectively improve image quality， alleviate patients' negative emotions， and enhance patients' medical experience.

[Key words] CICARE communication mode Coronary artery CTA examination Cognitive level Image quality

First-author's address： Imaging Center， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.026

冠状动脉CT血管成像（CTA）是具有无创、快速等特点的影像学检查手段，因其能够清晰显示冠状动脉、小血管及大血管细微结构，直观了解冠状动脉的形态、直径、走形及分布，以明确冠脉血管的病变情况，已成为临床上心血管系统疾病的重要筛查及诊断手段[1-3]。呼吸配合欠佳、心率过快、身体移动及心律不齐等都是影响冠状动脉CTA图像质量的因素。部分患者因对检查仪器及陌生环境产生恐惧心理，导致焦虑情绪的产生，进而配合度降低，造成图像质量欠佳，降低检查效果[4]。因此，提高患者的配合度，是提升图像质量的关键。CICARE沟通模式是由美国加州大学洛杉矶分校综合医院依照流程导向，采取循序渐进方式与候诊者深入沟通交流而提出的一种沟通模式，能够确保影像学检查有序进行，其有六步流程，即接触（connect，C）、介绍（introduce，I）、沟通（communication，C）、询问（ask，A）、应答（respond，R）、离开（exit，E）[5-6]。基于此，本研究选取在南昌大学第二附属医院行冠状动脉CTA检查的96例患者作为研究对象，分析CICARE沟通模式提升冠状动脉CTA检查患者认知水平和图像质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年3月在本院行冠状动脉CTA检查的96例患者。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）具有冠状动脉CTA检查指征，即有以胸闷、胸痛、心绞痛或心律失常为主诉的高危冠心病临床表现；（3）意识清醒，具有能配合研究的沟通、理解及表达能力。排除标准：（1）对检查使用的造影剂或相关药物过敏；（2）合并严重的肝肾功能不全，或严重心律失常及心房颤动；（3）急危重症或伴有严重心理疾病。2022年3—8月收治的患者为常规组（n=47），2022年9月—2023年3月收治的患者为研究组（n=49）。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均已知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规的沟通模式，护理人员无需经过沟通技巧方面的培训，护理人员根据实际情况及自身的经验按照常规的沟通方法与患者进行沟通。沟通内容包括：冠状动脉CTA检查相关知识、检查步骤、检查时间、造影时间、检查时正确体位、检查时正确呼吸及注意事项，并提前告知该患者检查时禁止佩戴影响图像质量的首饰等，检查过程中出现噪音属于正常现象，以及检查过程中由于对比剂的注入可能会出现口干发苦和身体发热等症状。检查前对患者进行一对一的常规呼吸-屏气训练，待患者熟练掌握后方可送检。检查完成后患者观察30 min，并告知患者多饮水以促使造影剂的排出。

1.2.2 研究组 采用标准化的CICARE沟通模式。具体步骤：（1）首先需要建立冠状动脉CTA检查的标准化CICARE沟通模式，由临床工作人员依据医院科室的相关制度标准及放射科的实际情况建立CICARE标准化沟通流程，具体流程如下，①接触，确认患者的身份并使用患者接受的方式称呼患者，以表尊重并拉进与患者之间的距离，消除患者的抵触情绪，注意在此过程中保持语气温和、微笑；②介绍，护理工作人员主动向患者做自我介绍，并说明自己在检查中所担任的职责，有助于患者认识你；③沟通，护理工作人员沟通的内容与常规组一致；④询问，护理工作人员在与患者沟通后，询问患者对检查相关知识有什么疑问，有哪些顾虑，还需要了解哪些方面的知识；⑤应答，护理工作人员对于患者的疑问、顾虑及时做出回应及解答，并且满足患者合理的要求；⑥离开，护理工作人员再次向患者重复强调检查的相关流程，并感谢患者的积极配合，最后礼貌道别离开。（2）培训考核，对参加本研究的临床工作者进行CICARE标准化沟通模式培训，培训的课程包括沟通时的礼仪、沟通的技巧、换位思考等，培训完成后进行情景模拟演练，有利于发现存在的问题，以便及时修改，进一步完善沟通模式。（3）沟通模式实施，采用标准化的CICARE沟通模式与患者进行有效沟通，确保冠状动脉CTA检查相关知识宣讲到位，明确患者需求，及时解决患者疑虑，缓解患者的不良情绪；此外，每天检查、评估护理工作人员应用CICARE沟通模式的效果，以确保护理工作人员与患者沟通时态度亲切，语言简单明了，语气温和，确保患者已全面了解冠状动脉CTA检查相关知识，并保持良好的心理状态。

1.3 观察指标及判定标准

（1）CTA检查认知水平。采用自制问卷的方式，问卷内容包括CTA检查目的、检查流程、检查时正确体位、检查时正确呼吸、注意事项、配合度6方面，每个方面满分均为10分，对CTA检查认知水平越高的患者其得分越高。（2）检查时间。检查前准备时间：记录患者成功留置静脉留置针时的时间，以及患者吸气-屏气训练结束时的时间，计算出患者检查前准备时间。实际检查时间：记录患者进入CT室时的时间及完成检查时的时间，计算出患者的实际检查时间。（3）图像质量。图像质量共分为3级，其中3级为图像质量差，血管显示较差，存在明显伪影，较难或无法进行血管评价；2级为图像质量良，血管显示尚可，血管边界及主干边缘模糊，存在轻微伪影；1级为图像质量优秀，血管显示清晰，不存在伪影[7]。由2名经验丰富的影像科医师同时进行评价，以1、2级为成功，3级为失败，成功率=检查成功的例数/总例数×100%。（4）满意度。检查结束后，使用自制的调查问卷调查护理满意度，其分为4个级别，分别为不满意、基本满意、满意、非常满意。总满意度=（基本满意+满意+非常满意）例数/总例数×100%。（5）心理状态。于护理前后使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者心理抑郁及焦虑程度。SDS和SAS均包括20个条目，每个条目均为4级评分法。SDS评分正常为小于53分，53～62分提示患者轻度抑郁，63～72分提示患者中度抑郁，大于72分提示患者重度抑郁[8]。SAS评分小于50分为正常，50～59分提示患者轻度焦虑，60～69分提示患者中度焦虑，大于69分提示患者重度焦虑[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

常规组男26例，女21例；年龄36～60岁，平均（47.4±10.6）岁；临床表现：胸闷20例，心绞痛17例，呼吸短促4例，其他症状6例。研究组男24例，女25例；年龄31～56岁，平均（46.5±12.5）岁；临床表现：胸闷21例，心绞痛16例，呼吸短促3例，其他症状9例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者CTA检查认知水平比较

研究组CTA检查目的、检查流程、检查时正确体位、检查时正确呼吸、注意事项、配合度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者的检查时间比较

研究组检查前准备时间、实际检查时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者图像质量比较

研究组图像质量成功率（97.96%）与常规组（93.62%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；常规组与研究组1、2级图像质量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者满意度比较

研究组的总满意度为97.96%，与常规组的91.49%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组非常满意度明显高于常规组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组患者护理前后的心理状态比较

护理前研究组SDS评分和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SDS评分和SAS评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

冠状动脉CTA检查是冠状动脉粥样硬化性心脏病确诊的首选检查方法，其可明确患者血管是否存在狭窄及动脉粥样硬化严重程度，对于重度血管狭窄、心绞痛、冠心病等疾病的诊断与筛查，具有较高的敏感度及特异度，是临床可靠的评价标准。目前诸多研究表明，心理护理和护理干预能够消除患者因紧张而导致配合度下降的情况，避免造成图像质量差或检查失败[10-12]。王哲隽等[13]研究表明，采用CICARE标准化沟通，具有良好的沟通效果，患者能够更好地掌握检查相关知识及配合要点，能有效提高检查的成功率。因此，本研究旨在探究CICARE沟通模式在提升冠状动脉CTA检查患者认知水平和图像质量中的作用。

本研究结果显示，研究组CTA检查目的、检查流程、检查时正确体位、检查时正确呼吸、注意事项、配合度评分均高于常规组，研究组检查前准备时间、实际检查时间均短于常规组，SDS评分和SAS评分均低于常规组。廖琴[14]研究发现，流程化沟通模式可提高患者对CTA检查的认知水平，本研究结果与之一致。程秋艳[15]研究显示，护理干预能够降低SAS、SDS评分，张燕丽等[16]研究发现，CICARE沟通模式联合呼吸训练，可减少CTA检查时间，提升患者对CTA检查的认知水平，并且能减少负面情绪。其可能原因是，CICARE沟通模式包含了语言沟通及非语言沟通两种方式，前者能够依据理论与实践经验使患者了解CTA检查的相关要点，对患者检查的依从性和治疗信息的提升起促进作用；而后者通过有效、合理的眼神交流、动作互动，能够增加患者检查过程的亲切感及信任感，进而提升患者的依从性和检查效率[17-18]。

研究组1、2级图像质量的比例均明显高于常规组，研究组非常满意的比例明显高于常规组（P<0.05）。单惠萍等[19]研究发现，个性化健康教育可明显提高冠状动脉CTA检查患者的满意度，有效提高图像质量，本研究结果与之相似。研究发现，在检查过程中，患者的呼吸频率过快或过慢，心率不稳定都会导致CTA的图像质量下降[20]，因此，系统地引导、示范，规范患者的呼吸频率，可提升图像质量。而CICARE沟通模式采用循序渐进方式对患者进行呼吸训练，有助于提高图像质量。本研究的局限性：本样本为单中心取样，病例数量有限，后续仍需扩大样本进行多中心研究，在临床实践中进一步佐证。

综上所述，CICARE沟通模式可明显提升患者对冠状动脉CTA检查的认知水平，有效提高图像质量，缓解患者的不良情绪，提升患者的就医体验。

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（收稿日期：2023-10-23） （本文编辑：陈韵）