心率及心率波动对双源螺旋CT冠脉图像质量的影响

吴守红+翟红伟

【摘要】 目的：分析心率及心率波动对双源螺旋CT冠脉图像质量的影响，总结双源螺旋CT操作经验。方法：选择笔者所在医院2012年

1月-2014年12月收治的126例患者为研究对象，按照常规路径进行双源螺旋CT冠脉成像，将图像交由两位经验丰富的放射科医师进行双盲法评价，检查时计算患者扫描过程中心动周期内心率均值，标准差定义为心率变异，分析心率及心率波动与双源螺旋CT冠脉图像质量评分的相关性。结果：检查顺利完成，扫描时平均心率为（55.2±3.9）次/min，平均心率变异（1.5±1.1）次/min；共检查1637个节段，其中4分节段为884段、

3分为442段、2分为109段、1分为202段，平均（3.32±0.28）分，一致性检验k=0.95，图像质量评分与平均心率呈相关性（r=0.27，P=0.012），与心率变异性的差异不相关（r=0.11，P=0.320）。结论：冠状动脉成像整体质量与心率呈相关性，心率在55.2次/min基础上每增加1次/min，图像质量评分在3.32分基础上下降0.11分，即心率不应超过67.2次/min。

【关键词】 冠心病； 冠脉病变； CT； 心率波动； 图像质量

中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0053-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.028

冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见的心血管疾病类型之一，随着疾病的发展，冠心病可累及众多器官。有学者指出早期诊断冠心病并给予干预治疗有助于改善患者预后。冠状动脉造影术是针对冠状动脉病变的“金标准”，但检查风险高、价格昂贵、创伤大，不宜作为冠心病筛差方法[1]。近10年来，多层螺旋CT技术得到了突飞猛进的进步，有研究显示螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄病变敏感性为74%～99%，特异性为93%～99%，是一种理想的诊断冠脉病变技术[2]。但需注意的是检查中患者心率和心率变化直接影响CTCA图像质量。本次研究旨在深入探讨心率及心率波动对双源螺旋CT冠脉图像质量的影响，总结双源螺旋CT操作经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治并行双源CT冠脉成像的126例患者为研究对象，其中男74例、女52例，年龄44～82岁、平均（63.1±9.0）岁。平均体质量指数（25.3±3.7）kg/m2。纳入标准：（1）术前经心电监护等检查确诊为心律不齐；（2）生命体征平稳；（3）无急性、慢性感染表现；（4）依从性较好，可配合屏气。排除标准：（1）颅内压增高；（2）哺乳期与妊娠期女性；（3）严重的呼吸伪影，合并气流受限性疾病，如COPD；（4）未进行过心脏介入术治疗。

1.2 操作方法

1.2.1 扫描方法 禁水食4～6 h，若有需要在医师指导下服用β受体阻滞剂控制心率。扫描前硝酸甘油扩张冠脉，缓解心肌缺血，1次/片。择期检查者若心率≥65 bpm，口服美托洛尔降低心率，检查前1 h服用，根据基础心率与体重调整剂量在25～100 mg[3]。检查前20 min进行碘过敏试验。肘前静脉注射碘海醇（350 mgI/ml），注射后，以相同流率注射生理盐水40 ml。采用对比剂示踪法对主动脉根部层面选择感兴趣区域监测CT值，触发阈值100 HU。先行钙化积分序列扫描：（1）先去正侧位图像，确定扫描范围，采用前瞻性心电门触发技术；（2）确定对比剂注射方案与延迟时间；（3）CTCA扫描：120 kV、400～420 mA，管电流根据患者体重选择，体重越大管电流越大，获取28%～78%心动周期时相数据，进床3～4次；（4）数据上传至工作站，先行容积再现（VR）获取最佳重建图像，而后对感兴趣的支冠状动脉进行处理，进行MIP、CPR。

1.2.2 研究方法 检查时，计算扫描过程中心动周期内心率均值，标准差定义为心率变异，心率波动为扫描过程中心率变化最大值。

1.3 图像质量评分

采用AHA法，分段冠状动脉，由心内科的2名主任职称放射影像学医生单独读片，取平均值：（1）优秀，4分；（2）良好，3分；（3）一般，2分；（4）差，1分[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0软件对数据资料进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用Cohen K检验，平均心率、心率变异性采用Pearson相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者心率均控制在65次/min以下，检查顺利完成。扫描时，平均心率为（55.2±3.9）次/min，<60次/min者120例。平均心率变异（1.5±1.1）次/min，取值0～6.2次/min。126例患者共378支冠状动脉1637个节段，其中4分的节段数为884段，3分442段，2分109段，1分202段。患者图像质量平均分为（3.32±0.28）分，值域为2.30～3.78分。一致性检验k=0.95，结果良好。平均心率、心率变异性与冠状动脉总体图像质量的Pearson相关分析指标分别为r=0.27、P=0.012，r=0.11、P=0.320，提示冠状动脉成像整体质量与心率变异水平无相关性（P>0.05），与平均心率呈相关性（P<0.05）。

3 讨论

流行病学显示我国冠心病的死亡率呈逐年上升趋势，冠心病已成为严重威胁人类健康的全球第一死亡疾病[1]。目前临床上确诊冠心病的“金标准”是冠状动脉造影，但是其在临床操作上的适应证狭窄，首先冠状动脉造影为有创检查，有出血风险，其次每次操作时均有辐射剂量，经济费用高。而且美国SCAI数据显示，有25%左右的患者冠状动脉造影结果显示正常。近10年来，随着影像技术的突飞猛进，多层螺旋CT因逐步在临床上推广，从4层发展为320层，扫描范围越来越大，扫描增厚越来越薄。同时也提高了冠状动脉CT的诊断能力。

CT冠状动脉成像质量的影响因素多，如心脏大小、心轴方向、血管走行等，其中心率为重要的影响因素，心脏运动加速，舒张期缩短时间较收缩期更明显，最佳成像时间窗缩短。有学者发现针对高心率、心律不齐或心率失常患者进行检查时，冠状动脉成像质量难以保证[1]。有学者进行统计此类人去的左回旋支和右冠中段的显示分别下降67%、56%，可能是血管走行与扫描层面垂直，受心房舒缩的影响有关[4]。因此在进行检查时可以通过口服美托洛尔、地西泮镇定镇静、心理暗示、扫描前做3～4次瓦式（Valsalva）呼吸等方式控制心率波动。

研究结果证实，在严格的CT冠脉成像操作基础上，在心率控制在65次/min以下后，冠状动脉成像整体质量与心率呈相关性，与心率变异性无相关性，心率在55.2次/min基础上每增加1 bpm，图像质量评分在3.32分基础上下降0.11分，据此计算即心率不应超过67.2次/min，否则图像质量<2分，不可用[5-7]。此控制水平略高于心率控制标准，提示该控制水平可满足实际需要，95%以上的患者分值应在2分以上，而本研究实际结果是不合格节段为19.00%（311/1637），提示不合格节段集中在少数部分患者上，即不合格患者不合格节段数较多。此外Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞及心源型休克的患者不适宜做CT冠状动脉成像。

参考文献

[1]陈步星，马风云，温智勇，等.128层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠心病价值的比较[J].中华心血管病杂志，2012，36（3）：223-228.

[2]蒋瑾.影像学的发展对冠心病检查的意义与应用[J].实用医院临床杂志，2011，6（3）：137-139.

[3]郭进利，高传玉，李牧蔚，等.64层螺旋CT冠状动脉成像判定冠状动脉狭窄的价值[J].心脏杂志，2010，22（2）：255-257.

[4]薛华丹，张竹花，金征宇，等.多层螺旋CT冠脉造影的标准体位[J].中国医学影像学杂志，2014，12（5）：324-327.

[5]王涛，王锡明，武乐斌，等.多层螺旋CT在评价冠状动脉支架中的 价值[J].中国医学影像技术，2011，22（10）：1489-1491.

[6] Hong C，Becker C R，Huber A，et al.ECG-gated reconstructed multi-detector row CT coronary angiography：effect of varying trigger delay on image quality [J].Radiology，2011，220（3）：712-717.

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