经皮肾镜碎石取石术对肾结石患者肾功能指标、并发症发生率及生活质量的影响

张恒志

【摘要】 目的：探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）对肾结石患者肾功能指标、并发症发生率及生活质量的影响。方法：选取2021年3月—2023年3月贵阳贵航医院收治的520例肾结石患者，按随机数字表法分为两组，各260例。对照组行开放式取石术治疗，观察组予以PCNL治疗。比较两组手术指标、肾功能指标、应激反应、生活质量及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间分别为（78.96±5.37）min、（3.02±0.36）d、（7.62±1.12）d，均优于对照组的（102.41±10.35）min、（6.57±1.22）d、（12.35±1.24）d，术中出血量为（85.41±6.38）mL，少于对照组的（149.85±12.54）mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h，观察组血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

（Cys C）水平分别为（10.95±1.23）mmol/L、（89.04±7.75）μmol/L、（622.41±50.28）μg/L，均低于对照组的（14.98±1.31）mmol/L、（96.85±7.82）μmol/L、（693.68±50.75）μg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h，观察组肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平分别为（88.63±7.35）μg/L、（23.56±2.31）pmol/L、（748.65±50.34）nmol/L，均低于对照组的（96.78±8.53）μg/L、

（27.63±3.15）pmol/L、（803.41±52.54）nmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组生活质量各领域评分分别为（87.86±5.62）、（89.44±5.93）、（90.33±4.39）、（91.52±4.23）分，均高于对照组的（82.23±5.31）、（83.14±5.52）、（83.68±5.12）、（85.46±5.59）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCNL治疗肾结石效果更佳，可降低机体应激反应，减轻肾功能损害，减少并发症发生。

【关键词】 肾结石 经皮肾镜碎石取石术 肾功能 生活质量 并发症

Effect of Percutaneous Nephrolithotripsy on Renal Function Indicators， Incidence of Complications and Quality of Life in Patients with Kidney Stones/ZHANG Hengzhi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） on renal function indicators， incidence of complications and quality of life in patients with kidney stones. Method： A total of 520 cases of kidney stones admitted to Guiyang Guihang Hospital from March 2021 to March 2023 were selected， and were divided into two groups by the random number table method， with 260 cases in each group. The control group was treated with open lithotomy， and the observation group with PCNL. Surgical index， renal function index， stress response， quality of life， and incidence of complications were compared between the two groups.

Result： The surgical time， postoperative mobilization time， and hospital stay in the observation group were （78.96±5.37） min， （3.02±0.36） d， and （7.62±1.12） d， which were better than （102.41±10.35） min， （6.57±1.22） d， and （12.35±1.24） d

in the control group， the intraoperative blood loss was （85.41±6.38） mL， which was lower than （149.85±12.54） mL in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 hours after surgery， the levels of blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， and cystatin C （Cys C） in the observation group were （10.95±1.23） mmol/L， （89.04±7.75） μmol/L， and （622.41±50.28） μg/L， which were lower than （14.98±1.31） mmol/L， （96.85±7.82） μmol/L， and （693.68±50.75） μg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 hours after surgery， the levels of adrenocortical hormone （ACTH）， norepinephrine （NE）， and cortisol （Cor） in the observation group were （88.63±7.35） μg/L， （23.56±2.31） pmol/L， and （748.65±50.34） nmol/L， which were lower than （96.78±8.53） μg/L， （27.63±3.15） pmol/L， and （803.41±52.54） nmol/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after surgery， the quality of life scores in various fields in the observation group were （87.86±5.62）， （89.44±5.93）， （90.33±4.39）， and （91.52±4.23） points， which were higher than （82.23±5.31）， （83.14±5.52）， （83.68±5.12）， and （85.46±5.59） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PCNL has better results in the treatment of kidney stones， which can reduce the body stress response， reduce renal function damage， and reduce complications.

[Key words] Kidney stones Percutaneous nephrolithotomy Renal function Quality of life Complications

First-author's address： Department of Urology， Guiyang Guihang Hospital， Guiyang 550009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.008

肾结石为常见疾病，可引起腰痛、血尿等多种症状，长期如此还会损害肾功能，并易出现尿路感染，增加尿源性脓毒血症风险[1-2]。目前，对于症状明显、结石直径大的患者多行手术治疗，以减轻患者痛苦，降低疾病对患者生活的影响。既往，肾结石治疗多以开放式取石术为主，具有操作简单、视野好等特点，能够切开结石所在肾区域，实现结石的彻底清除[3-4]。但开放式手术创伤大、术中出血量多，且对肾脏损伤明显。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）则是一种微创术式，相较于开放术式的大切口，其仅需穿刺建立经皮肾通道，即可于镜下完成碎石、取石等多种操作，从而实现结石的清除工作，具备创伤小、出血少、恢复快等特点[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析PCNL治疗肾结石的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取520例贵阳贵航医院2021年3月—2023年3月收治的肾结石患者，纳入标准：经影像学确诊单侧肾结石；伴腰痛、血尿等症状；均行手术治疗；结石直径≥2 cm；认知良好；排除标准：伴恶性肿瘤；合并脓毒血症；存在肾结核、肾积脓等；妊娠期或哺乳期。按随机数字表法分为两组，各260例。患者及家属知情同意并签署知情同意书。研究经贵阳贵航医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均完善术前检查。对照组予以开放式取石术治疗：取侧卧位，气管插管全麻后，于第12肋间顶端向前、向下做切口，腹膜推开后，纵向切开肾脏筋膜，使肾脏充分暴露，行肾实质切开取石操作，于结石所在肾盏对应处切开，取出结石后，依次缝合肾脏组织，术后常规抗感染等处理。观察组予以PCNL治疗：取截石位，气管插管全麻后，于输尿管逆行插入F5导管；留置后改为俯卧位，腰腹部垫高，形成人工肾积水，B超引导下穿刺目标肾盏；经穿刺通道扩张至F18或F20通道，外鞘置入经皮肾镜硬镜观察结石信息，以钬激光碎石，碎至2 mm以内后自经皮肾通道冲出，较大碎片需以异物钳去除；结合超声判断是否清除干净，术后常规留置双J管及肾造瘘管。两组均随访3个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术情况：比较两组手术时间、术后下床活动时间及住院时间、术中出血量差异。（2）肾功能指标：术前及术后24 h，两组均采集血3 mL测定血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）变化。（3）应激反应：术前及术后24 h，两组均采血3 mL，分离血清后测定肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平差异。（4）生活质量：术前及术后3个月，两组评估世卫组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF），共生理、心理、社会、环境领域，各100分，分值越高越好。（5）并发症：记录术后3个月内感染、出血、邻近器官损伤等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以率（%）表示，用字2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男145例，女115例；年龄32～68岁，平均（50.67±5.12）岁；结石最大直径2.0～4.5 cm，平均（2.89±0.33）cm；体重指数18～27 kg/m2，平均（23.25±1.41）kg/m2。观察组男142例，女118例；年龄31～69岁，平均（50.72±5.15）岁；结石最大直径2.1～4.8 cm，平均（2.91±0.35）cm；体重指数18～27 kg/m2，平均（23.28±1.47）kg/m2。两组基线资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 手术情况

观察组手术时间及住院时间均较对照组短，术后下床活动时间早于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 肾功能指标

术前，两组肾功能指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，观察组BUN、Cr、Cys C水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 应激反应

术前，两组应激反应指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，观察组NE、ACTH、Cor水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 生活质量

术前，两组生活质量相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组生活质量各领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 并发症

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（字2=5.123，P=0.024），见表5。

3 讨论

肾结石的病因复杂，尿液内含有大量尿酸、草酸及钙类物质，正常情况下上述物质均处于良好代谢状态，经肾脏排泄及重吸收[7-9]。而机体若出现尿液酸碱度失衡、代谢异常等情况，均会影响尿液内多种物质的代谢，使得钙、草酸等无法正常排泄，可大量积聚于肾脏组织内，从而启动结石形成机制，最终聚集成结石组织[10-12]。而结石形成后可引起肾脏部位疼痛、血尿等多种症状，影响患者的工作及生活，一旦结石出现梗阻，还可引起肾积水、尿路感染等多种并发症，进一步加重患者痛苦，甚至危及生命安全。

开放式取石术凭借视野好、操作简单、取石彻底等优势广泛应用于肾结石治疗中，可在直视下完成取石操作，迅速解除结石对肾脏组织的损害，缓解疾病症状[13-15]。但开放式手术创伤大，术中需逐层分离皮下组织，并对肾脏进行游离，可增加手术出血量及术后并发症风险，且对肾实质损伤大，术后肾功能恢复慢。BUN、Cr、Cys C为常见肾功能指标，主要由肾脏代谢，一旦肾功能障碍，则会引起上述指标代谢异常。NE、ACTH、Cor为应激指标，机体损伤后可大量释放入血，且与应激程度成正比。本研究中，相比对照组，观察组手术时间、住院时间均短，术后下床活动时间早，术中出血量少（P<0.05）；术后24 h，观察组BUN、Cr、Cys C、NE、ACTH、Cor水平均低（P<0.05）；术后3个月，生活质量各领域评分均高，并发症少（P<0.05）；提示PCNL治疗肾结石效果更佳，可减轻机体创伤，降低应激反应水平，保护肾功能，减少并发症发生。分析原因为，PCNL属于微创术式，其可于超声引导下穿刺目标肾盂，建立经皮肾通道，以便于置入经皮肾镜，于镜体下明确结石的位置、大小等信息，之后借助钬激光碎石，实现结石的良好清除[16-18]。相较于开放手术，PCNL创伤更小，镜下操作也可获得理想术野，便于精细化操作，减轻机体创伤，且无需进行肾脏的游离，避免对周围脏器造成损害[19-20]。同时，该术式通过建立经皮肾通道开展，虽会对肾脏造成一定损害，但较开放手术的切开肾实质创伤更小，便于术后肾功能的良好恢复。此外，PCNL无需大切口，可减轻对机体创伤，避免引起过度应激反应，影响术后良好恢复。

综上所述，PCNL可提高肾结石治疗效果，减少患者术中出血量，减轻肾功能障碍，减少并发症，改善术后生活质量。

参考文献

[1]周饶饶，赵方正，王诗驿，等.输尿管软镜碎石术联合体外超声波碎石与经皮肾镜碎石取石术治疗2～4 cm肾结石的疗效分析[J].国际外科学杂志，2020，47（12）：823-828.

[2]颜春连，席翔，邓林，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石对直径≤2 cm肾结石患者近期疗效及肾功能的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（6）：200-203.

[3]李茂林，周洪益.微通道经皮肾镜碎石取石术治疗老年肾结石的疗效及安全性分析[J].实用老年医学，2021，35（11）：1174-1177.

[4]陆东权.超微经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石取石术治疗2cm左右肾结石效果对比[J].中国性科学，2020，29（11）：22-25.

[5]周凯，陈珍霖，杨旭，等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应、应激反应的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（15）：2896-2899，2938.

[6]雷光辉，高海捷.经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石残留率、术后恢复和生活质量的影响[J].陕西医学杂志，2020，49（5）：578-580，618.

[7]周青，舒畅，朱云海，等.输尿管软镜碎石术对直径小于2 cm的肾结石患者应激反应及炎症指标的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（8）：33-35.

[8]蔡奕川，黄耀林，洪英洽.输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗2～3 cm肾结石的疗效及安全性比较[J].国际泌尿系统杂志，2023，43（2）：200-203.

[9]夏宗禹，王琴，鲁鹏.3D打印技术在复杂性肾结石经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石术中应用效果观察[J].临床军医杂志，2022，50（12）：1262-1264.

[10]古月，魏仁波，严沁，等.输尿管上段结石微通道经皮肾镜和经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对患者肾功能、血流动力学及血气指标的影响[J].实用医院临床杂志，2022，19（4）：64-67.

[11]罗学宏，高颜林.经输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石有效性和安全性观察[J].贵州医药，2022，46（2）：266-267.

[12]孙伟，张炜，付桥，等.经皮肾镜取石术与逆行输尿管软镜术在1.5～2.5 cm上尿路结石患者中的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2022，37（11）：853-856.

[13]柳琦，罗仪.经皮肾镜碎石治疗肾结石对患者血清NGAL水平的影响[J].现代仪器与医疗，2021，27（6）：59-62.

[14]陈颖虎，冉启华，梁强，等.对比分析复杂性肾结石开放性手术与微创经皮肾镜穿刺取石术的疗效[J].解放军预防医学杂志，2020，38（11）：23-25.

[15]冯武兵，陈晨.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并感染患者对结石清除率、肾功能及炎性因子的影响分析[J].解放军医药杂志，2021，33（6）：79-82.

[16]袁振，单卫民，杜永强，等.微通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性观察[J].现代生物医学进展，2021，21（3）：493-497.

[17]罗彦斌，唐玉宁，肖宁，等.微通道与标准通道经皮肾镜取石术对肾结石治疗的临床疗效及安全性[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（5）：815-819.

[18]李云荣，张帆，唐亚纯，等.改良侧卧位经皮肾镜取石术对肾结石患者血流动力学的影响及其疗效分析[J].中南医学科学杂志，2022，50（1）：82-85.

[19]刘燚，王万东，周勇.输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗一期经皮肾镜碎石取石术后肾结石残余患者的疗效及安全性对比[J].广西医学，2020，42（10）：1245-1288.

[20]刘晨溪，许跃军，王亮，等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国数字医学，2020，15（9）：114-116，135.

（收稿日期：2023-12-27） （本文编辑：白雅茹）