基于费曼学习法的教学模式在重症医学科住院医师规范化培训中的应用

史玉龙 刘金涛 周永飞 邹维 张能华

[摘要] 目的 探讨基于费曼学习法的教学模式在重症医学科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2019年1月至2023年6月在嘉兴市中医医院重症医学科接受住院医师规范化培训的81名住院医师为研究对象，随机将其分为试验组（41人）和对照组（40人）。试验组采用基于费曼学习法的教学模式，对照组采用传统授课模式，教学结束后进行教学效果评价，比较两组学员课前理论知识考试成绩、随堂课后理论知识考试成绩和课后1周理论知识考试成绩，采用调查问卷形式了解两组学员对教学方法的评价。结果 试验组学员的随堂课后理论知识考试成绩、课后1周理论知识考试成绩均显著高于对照组（P<0.01）；教学满意度调查显示，试验组学员在学习兴趣、自学能力、逻辑思维能力、归纳分析能力、掌握基础知识水平、团队合作能力、对知识的理解能力、提高长期记忆力、语言表达能力、组织能力等内容的评分均显著高于对照组（P<0.01）。结论 基于费曼学习法的教学模式在重症医学科住院医师规范化培训中取得良好效果，建议进一步推广。

[关键词] 费曼学习法；重症医学科；住院医师规范化培训；教学方法

[中图分类号] G642.45；R459.7      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.027

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是医学生毕业后教育的重要组成部分，对培养临床高层次医师、提高医疗质量极为重要。自2014年中国全面实施住培制度以来，住培工作取得一系列重要进展，积累了丰富的经验，但也面临新的形势和挑战[1]。嘉兴市中医医院属国家级住培基地，作为优秀住院医师的“孵化器”，为保证住培的水平与质量开展大量工作。重症医学科具有危重患者多、患者病情变化快、临床工作繁重等特点，对住培医师的基础知识储备、临床应变能力、医患沟通能力、临床操作能力等具有较高要求。对初次进入重症医学科进行住培的学员，快速并扎实掌握科室常见病、多发病的专业知识，以便快速融入科室的日常工作是他们最迫切的需求。基于费曼学习法的教学模式以让学员快速和长期掌握知识点为目标，以学员为中心，以输出式学习为核心，在教师指导下，学员通过教授他人的过程来提升和巩固自身知识点，这种教学模式注重学员的自主学习，由“先教后学”转变为“先学后教”，将学习主动权交给学员，让学员真正成为课堂的主角。本研究将基于费曼学习法的教学模式应用到住培教学中，取得良好效果。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月至2023年6月在嘉兴市中医医院重症医学科接受住培的81名住院医师为研究对象，随机将其分为试验组（41人）和对照组（40人）。所有研究对象对本研究内容均知情同意。

1.2  研究方法

1.2.1  对照组  采用传统授课模式，在科室示教室中进行，由1名高年资主任医师授课。具体教学方法：①课前理论知识考试：在现场教学活动前1周，将准备好的相关疾病诊疗指南的考试试卷下发，进行课前理论知识考试，考试时间30min。②现场教学活动：授课内容为相关疾病诊疗指南解读，主要教学形式为小讲课。③随堂课后理论知识考试：现场教学活动结束后立即组织，考试内容与课前理论知识考试内容不完全相同，考试时间30min。④课后1周理论知识考试：现场教学活动结束后1周组织，考试内容与课前理论知识考试和课后理论知识考试内容不完全相同，考试时间30min。研究周期：14d。

1.2.2  试验组  采用基于费曼学习法的教学模式，在科室示教室中进行，由1名高年资主任医师主持。具体教学方法：①课前理论知识考试：在现场教学活动前1周，将准备好的相关疾病诊疗指南的考试试卷下发，进行课前理论知识考试，考试时间30min。②确立学习目标：在课前理论知识考试结束后当天，1名高年资主任医师将相关疾病诊疗指南下发给学员，并告知学员对指南进行全面学习、研读，并制作PPT，1周后，学员将以教师的身份对其他学员进行授课，并现场讨论。③现场教学活动（模拟教学学习）：学员将学习的内容通过PPT的形式讲授给其他学员，针对内容学员间展开现场讨论，高年资主任医师主持，并针对学员的讲授进行补充、纠正、评价。④随堂课后理论知识考试：现场教学活动结束后立即组织，考试内容与课前理论知识考试内容不完全相同，考试时间30min。⑤反思与回顾：课后理论知识考试结束后，再次让学员重新对讲授的内容进行学习，找出薄弱环节，把握关键内容。⑥课后1周理论知识考试：现场教学活动结束后1周组织，考试内容与课前理论知识考试和课后理论知识考试内容不完全相同，考试时间30min。研究周期：14d。

1.3  教学效果评价

①理论知识考试成绩：收集整理两组学员课前理论知识考试成绩、随堂课后理论知识考试成绩、课后1周理论知识考试成绩。每次考试采用百分制，两组考试内容、评分细则相同。②教学满意度调查：课后1周理论知识考试结束后采用调查问卷形式了解两组学员对教学方法的评价，评价内容包括：学习兴趣、自学能力、逻辑思维能力、归纳分析能力、掌握基础知识水平、团队合作能力、对知识的理解能力、提高长期记忆力、语言表达能力、组织能力等10项内容，每项满分10分。

1.4  统计学方法

采用SPSS 21.0统计分析软件对数据进行分析处理。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，比较采用成组t检验或配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学员的理论知识考试成绩比较

试验组学员的随堂课后理论知识考试成绩、课后1周理论知识考试成绩均显著高于对照组（P<0.01），见表1。

2.2  两组学员的教学满意度调查

教学满意度调查显示，试验组学员在学习兴趣、自学能力、逻辑思维能力、归纳分析能力、掌握基础知识水平、团队合作能力、对知识的理解能力、提高长期记忆力、语言表达能力、组织能力等10项内容评分均显著高于对照组（P<0.01），见表2。

3  讨论

“以学生为中心”教学理念是当前及未来教学模式改革的重点方向。目前医学课程建设倡导推广以医学模拟教学、文献研讨等教学方式，鼓励将人文教育、临床指南等融入教学，采用客观结构化临床考核+标准化患者的考核方式并进行双向考核，进一步突出以学生为中心的教学理念。美国华盛顿大学的Pinsky提出以学生为中心的教学模式，以学生为中心的教学环境可显著促进学生的学习能力提升并寻找多样化的学习策略[2-3]。

基于费曼学习法的教学模式更加突出“以学生为中心”，以输出式学习为核心，该核心源于学习金字塔理论，认为通过“教授给他人”的主动学习可使学习内容平均存留率达到90%，其学习效果远高于被动的学习方法[4]。毛瑞雪等[5]设计一种基于费曼学习法进行的自主共享的拼图类教育游戏平台，在形态学课程中应用该平台可显著提升学生的表达能力和知识理解能力。王晓菲等[6]探讨在口腔修复学实践教学中应用费曼学习法的教学效果，结果表明费曼学习法有利于提升学生的综合素质和实践操作能力。万桓志等[7]在耳鼻咽喉科教学中应用费曼学习法教学模式可提高教学质量，并得到学生的认可。郝莉等[8]在糖尿病并发症护理教学中应用费曼学习法联合思维导图的教学模式，结果显示有助于提高教学效果和教学满意度，提高学生的自主学习能力。董军等[9]探究Mind Master引导下的费曼学习法在骨科实习教学中的应用，结论表明该教学模式可提高实习学生的理论和实践水平。本研究结果显示，试验组学员随堂课后理论知识考试成绩、课后1周理论知识考试成绩均显著高于对照组，学员随堂课后成绩代表短期记忆能力，课后1周测试成绩代表长期记忆能力，表明该教学方法可显著提升学员对理论知识的掌握程度和记忆时间。

本研究教学满意度调查显示，试验组学员在学习兴趣、自学能力、逻辑思维能力、归纳分析能力、掌握基础知识水平、团队合作能力、对知识的理解能力、提高长期记忆力、语言表达能力、组织能力等10项内容评分均显著高于对照组。试验组学员通过自学后讲授给其他学员，这种高效的汇报式学习过程有趣、互动性强、有条理，可增加学员的学习兴趣和参与感，有效促进学习，提升逻辑思维能力和归纳分析能力[10]。基于费曼学习法的教学模式植根于建构主义和自我决定理论及拥有它、学习它和分享它的学习过程。分享它的过程通过向真实的受众展示和分享所学以提高学员的参与度，使学习得到优化，加强对学习内容的理解和掌握[11]。通过组织学员团队讨论，不仅有助于就学习内容交换意见，也为提高理解能力提供平台，此外，讨论由指定的教师指导，从而提高学生的整体表现，同时基于问题的讨论方法可提高学员的学习能力和记忆能力[12]。通过小组学习和团队讨论，可提高学员的自我管理和团队合作能力，进一步提高学员的自学能力、语言表达能力和组织能力[13]。教师通过任务驱动，使学员主动学习、主动探索，带着问题学习，提高学员学习的兴趣和自主学习的能力[14]。

基于费曼学习法的教学模式是一种值得推荐的教学方法，它具有以下优点：①理解知识：通过将所学的知识讲授给他人，可更好地理解和掌握知识；②提高记忆效果：通过反复讲授，加深对知识的记忆；③发现知识盲点：在讲授给他人的过程中，发现自身的知识盲点和不足，进而有针对性地进行学习和提高；④提高表达能力：通过不断地讲授，提高自身表达能力。但基于费曼学习法的教学模式也有一定劣势：①消耗教师及学员较多的时间和精力；②对学员语言表达能力要求较高；③需要有听众才能实施；④无法适用于所有教学内容。

综上，与传统授课模式比较，基于费曼学习法的教学模式在重症医学科住培中取得良好效果，具有一定的临床教学推广价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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（收稿日期：2023–11–17）

（修回日期：2024–05–16）