医养结合模式下机构养老设施改善策略研究

潘颖颖

摘要：医养结合作为养老机构转型的重要方向，面临着资源整合、服务水平提升等重大挑战。本研究以国内7家养老机构为调研对象，通过实地考察，深入分析了其在机构管理、空间规划、设施设计以及服务满足等方面存在的问题，并以此为基础提出了相应的改善策略，旨在为医养结合模式下养老设施的可持续发展提供理论支持和实践指导。

关键词：机构养老；医养结合；养老设施；改善策略

引言

随着社会人口结构的变化，老龄化问题日益突出，养老问题备受社会各界关注。养老机构作为社会养老服务体系的重要组成部分，承担着为老年人提供生活照料、医疗护理、精神慰藉等多方面服务的重任。国家卫生健康委等11部门于2022年联合印发了《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，指出应整合医疗资源，提升养老机构医养结合服务的能力和水平，以满足老年人多样化的养老需求。医养结合作为一种养老服务供给方式，将医疗资源与养老资源有效结合，是一种新型的健康养老模式[1]。

一、“医养结合”模式概述

（一）“医养结合”的概念及特点

医养结合是一种有效整合“医疗”“休养”“康复”的可持续社会护理模式，通过整合医疗和养老资源，可以全方位地满足老年人医疗健康与日常照护等多重需求[2]。首先，医养结合的概念体现了以人为本的服务理念，强调对老年人的个性化、全周期的健康管理和服务。其次，医养结合的特点在于强调预防与康复并重，注重老年人的健康管理和疾病预防。在医养结合模式中，有着多种服务主体，这些机构之间通过信息共享、资源整合等方式展开合作，形成了多层次、多领域的医养结合服务网络，为老年人提供了更加全面和便捷的健康服务[3]。

（二）医养结合医院的发展现状

在我国，医养结合作为一种新型养老模式呈现出快速发展的趋势，从一线城市逐渐向二三线城市扩展。这些医养结合医院不仅提供传统的医疗服务，还配备了康复护理、健康管理、社会工作等多种养老服务，以满足老年人不同层次的需求[4]。然而，医养结合医院在发展过程中也面临着一些问题和挑战。首先，医养结合的模式转型成本较大，对医院的资金和管理能力提出了较高要求；其次，医养结合医院的运营模式仍有不成熟和不完善之处，相关的制度建设也不够健全。因此，加强政策引导、加大投入力度、优化管理机制等措施势在必行。

（三）养老设施的相关分类

目前国内对于“养老设施”的概念和研究范畴并没有明确的定义。根据国家统计局所颁布的《养老产业统计分类（2020）》及其他相关文件中所阐述的内容，本研究将养老设施做了分类。广义上，养老设施是指为老年人提供居住、生活照料、医疗保健等方面专项或综合服务的老年养护院、老年日间照料中心等各类综合性的服务机构。狭义上，养老设施是指为了保证养老机构的顺利运行而配备的各种辅助设施，见表1。

将养老设施进行系统分类有助于研究者清晰地了解和识别养老机构中不同设施的作用和价值，通过对同类设施的评估和比较，发现设施中存在的问题，从而为养老机构的规划、建设和管理提供了系统性和全面性的框架。

二、我国机构养老现状调研

（一）调研方法

为了了解目前机构养老的实际情况，提高养老设施的使用效率和功能，本研究以国内7家养老院为对象展开调研。调研方法包括实地考察和对养老院负责人的面谈。调查内容，见表2。

首先，通过了解入住老人信息可以帮助了解其年龄结构、入住时长、在机构内的生活状况及护理需求程度，可以帮助改进人力资源配置，提高服务质量。其次，通过观察空间使用情况，可以了解养老设施内不同区域的利用率和功能分配情况是否合理。通过观察老年人的日常生活状态，可以了解他们的生活方式和生活习惯，以评估他们的生活状态和生活满意度。

再次，通过观察机构内的环境设计情况，从而确定是否满足老年人的日常活动需求；观察养老产品的使用频率、方式和效果，可以帮助评估产品的实用性、易用性和舒适性，发现老年人在使用产品时可能遇到的问题和困难，有助于指导设计更符合老年人需求的产品，并为改进和优化提出参考和建议。最后，调查养老服务现状可以了解养老设施内个别和共同对象的娱乐活动安排和实施情况。评估现有服务项目的多样性、趣味性和老人的参与程度，以判断老人的生活质量和幸福感，评估机构的服务质量和效果。

（二）调研结果

通过对国内7家养老机构及相关负责人调研内容的分析，归纳出如下问题：

1.养老设施在运营过程中的管理问题

管理问题集中于人手不足和专业能力参差不齐两个方面。首先，入住老人的高龄化导致对于日常生活照顾需求的增加，据调查，超过20%的老人需要每日密切照顾8h以上。按照国家标准，养老护理员和老年人比例应为1：4，然而目前养老护理员缺口较大，且由于养老机构通常为24h营业，需要轮班工作等因素，导致白天工作的护理人员工作强度巨大。其次，护理人员专业能力不高、年龄偏大等已经成为养老行业的普遍现象。尤其是在一些农村地区，更是出现老年人照顾老年人的现象。如在河南省南阳市唐河县黄寨村的安与和中西医结合养老产业园，由于招不到专业人才，护理人员多数来自本村的村民，专业素养得不到保障。此外，专业医疗服务的缺失。医疗资源和专业能力的不足增加了老年人的健康风险。

2.养老设施内外部空间的规划问题

通过调查发现，虽然大部分老年人希望拥有私人空间，但由于医院单人间供应量少或因个人经济状况无法承担等问题，目前机构内多数老人以2—4人共同居住的方式为主，共用卧室、浴室、卫生间等使得老人之间相互影响，私生活无法得到保障。多人间的生活常态增加了老人之间的矛盾，室内空间的狭小更限制了在个人生活空间内活动的需求。这使为老年人提供舒适的居住环境成为一项难题，养老设施内外部空间亟须制定合理的改善方案。

3.机构内养老设施设计的缺失问题

养老设施对老年人的医养品质产生的影响最为直接。首先，许多养老设施的建筑和设备经历了多年的使用已逐渐老化，功能性和舒适性的下降使其不能再满足老年人的需求。其次，一些机构院内设施如空间布局、色彩构成、日常用品等设计与医院相似，增加了老年人的紧张情绪。再次，养老机构采购的一些养老产品过于追求科技与时尚，忽视了老年人的生理特征，增加了老年人的操作难度。例如，一些智能产品的界面设计过于复杂，不适合老年人的操作习惯和视力水平，造成了使用上的困难。最后，一些专门为老年人设计的产品在外观上忽视了老人的感受，在某些方面一定程度对老年人的自尊心产生影响。

4.入住老人多样化需求的满足问题

目前我国的养老机构多位于城市郊区，这为子女探望老人造成了困难，间接增加了老人的孤独感和被抛弃感。此外，养老院通常较为封闭，老人的日常生活主要局限于院内，而养老机构组织的各种文化娱乐项目也仅限于院内，老年人很少有机会走出机构与外界社会产生联系，多样化的社交需求难以得到满足。

上述问题共同构成了我国养老机构面临的重要挑战，亟待找出合适的解决方案以改善机构内老人的医疗品质和生活质量。

三、医养结合模式下养老设施的改善策略

为有效解决前文所述的种种问题，满足老年人对于机构养老质量、护理专业程度和个性化需求，有效提高养老设施的作用和功能等，本研究提出以下改善性建议：

（一）加强对养老护理员的专业培训

如通过组织培训班、开展技能竞赛、邀请专家讲座等方式，提升其医养结合服务能力及专业水平。此外，对于护理人员人手不足的问题，可以通过组织社会闲散人员和农村留守人员再培训等措施，将非专业人员转变为专业人才，扩充养老护理队伍。同时，推动政府加大对养老护理人员的政策支持和培训投入，建立健全的养老护理人员培训体系，提高其专业素养和服务质量。

（二）通过改善空间结构来提升养老设施的居住环境

首先，考虑增加单人间供应量，以满足那些经济条件较好并希望拥有私人空间的老年人的需求，这可能需要通过扩建或重新规划现有空间来实现。其次，改善多人间的居住环境，包括增加隔音设施、提供个人储物空间等，以减少老人之间的相互影响和矛盾。同时，优化公共卫生设施的布局和设计，以提高老年人的生活质量和舒适度。

（三）注重养老设施的适老化设计

首先，设施内环境设计方面，应重新评估和调整院内空间布局及色彩搭配，营造温馨、舒适的生活空间。其次，养老产品的设计方面，注重老年人的操作习惯和实际需求，保证老年人能够轻松上手。老年人专用设计与通用设计和无障碍设计都不同，不仅功能上要适合老年人的生理特征，同时要满足老年人的情感需求。老年人希望得到尊重和关爱，而不是被视为无助和弱势群体。因此，设计师在设计时应注意避免歧视性的外观和标识，尊重老年人的个人尊严和权利，使产品更加包容和友好。

（四）多层面拓展养老机构的开放性

首先，养老机构内部应加强文化娱乐项目的丰富性和多样性，不仅限于院内活动，还可以与外部社区合作，引入更多社会资源，为老年人提供更广泛的文化娱乐项目选择，增强老人与外界社会的联系，满足其多样化的社交需求。此外，可以建立老人志愿者服务队伍，鼓励老年人参与社会公益活动，增强其社会参与感和归属感。同时，考虑引入互联网和智能科技，拓展老年人的社交圈子，提高其社交活动的便利性和多样性。

通过上述措施的综合改善，可以在一定程度上有效提高养老设施的服务质量，进而提升老年人健康养老的质量，实现医养结合模式下养老设施的可持续发展。

结语

医养结合养老机构作为一种新型养老服务模式，对于满足老年人多样化需求、提升养老服务质量至关重要。本文基于国内7家养老机构的实地调研和分析，提出加强养老护理员的专业培训、优化空间结构、改良设施的适老化设计、拓展养老机构的开放性等一系列策略，旨在改善机构养老服务品质，提升老年人的生活质量和幸福感。然而，养老机构服务品质的整体提升仍然面临着诸多挑战，需要政府、社会各界和机构共同努力，应持续关注并改进养老服务体系，以更好地应对我国老龄化社会的挑战。

参考文献：

[1]冯玉莹.“医养结合嵌入式”养老模式的必要性、困境与对策研究[J].云南民族大学学报（哲学社会科学版），2022，39（2）：66-75.

[2]何秋洁，羊芯谊，陈国庆.基于共生理论的四川农村医养结合养老服务模式研究[J].长春理工大学学报（社会科学版），2021，34（5）：94-100.

[3]汪连新，黄秀莲.医养结合视角下社区养老服务对策[J].学术交流，2020（11）：143-152＋192.

[4]宋文恒.基于共生理论的合建式养老设施设计研究[D].深圳大学，2020.