唐山推进“医养结合”型养老模式的政策研究

贾征+刘景娜+左鹿+刘士生

【摘 要】 通过对唐山地区医养结合型养老院的发展状况的调研，找出了诸如医护人员的素质有待提高、护理费用不能报销、投资主体单一等问题。并且有针对性地提出了一些解决思路：例如在大学开设养老专业；强制推行老年护理保险；政府给予财政补贴等。

【摘 要】 医养结合； 护理保险； 财政补贴

进入21世纪以后，我国进入了老龄化迅速发展的阶段。最新数据统计，截至2015年底，我国65岁及以上人口14386万人，占总人口的10.5%，还有130万个失独家庭。河北省老龄化率为14.7%，而唐山老龄化率为17.3%，比全省高2.6个百分点，比国际标准高7.3个百分点，“老有所养、病有所医”一直是党和国家的目标，养老将变成一个社会问题。

在国内各种养老方式中，居家养老占90%，社区养老占7%，各种养老机构占养老总数的3%。而过去施行的“独生子女政策”带来的“4-2-1”家庭结构使得年轻一代养老负担越来越重。随着人口流动的增加，父母和儿女分住的情况越发普遍，心脏病、糖尿病、恶性肿瘤、脑梗塞等老年疾病如果到一定程度就会丧失生活机能，“居家养老”难度会越来越大，机构养老将成为被社会广泛接受的方式。我们过去医院和养老院是相互独立的：医院对老年患者仅提供治疗服务；养老机构多数只接受能够自理的老人，为其提供照顾生活起居的护理服务以及棋牌等娱乐活动[1]，而对于需要打针输液的老人，只能在医院里接受治疗，待病情好转后再回到养老院。这种医养分离的模式使老人辛苦辗转，浪费了医疗资源，加重了老人的负担。因此，建立医养结合型的养老机构能够有效解决老年人医疗和养老目前游离的问题。

唐山目前建立的医养结合性养老院主要有以下几种形式（见表1），其中福星福利院和利明养老院合作建立的福明养老院是做的比较成功的。

但是目前唐山的医养结合型养老院存在以下一些问题。

1 普遍规模不是很大，比如建立比较早的福民医养结合型养老院大概有260张床位，远远不能满足社会的需求。加上现有医保结算制度的限制，只有来自市区的入住老人才能享受医保待遇。此外，给老人应诊的医生主要来自社区医疗服务机构，对于疑难杂症的诊断治疗能力略感不足，而全科医生更为稀缺[2]。

2 护理员主要是一些年纪大的下岗职工，水平有限，遇到更为专业的护理问题就力不从心了。而养老院需要具有医学、护理学、心理学等专业知识和技能的复合型养老服务人员。养老院护理工作劳动强度心理压力大，工作环境一般，而正规院校毕业的护士普遍不愿意从事此类工作[3]。目前，唐山市一半左右的养老机构平均拥有员工数不超过20人，持养老护理员证上岗的更是少数。

3 投资渠道比较简单，缺乏社会化融资，缺乏规模效应。唐山总人口大概有730万，而65岁以上的老人是一个相当规模的市场，唐山大部分养老院的运营资金来自自筹，没有获得产业投资基金或者金融贷款，银行认为养老机构属于社会福利事业，即使经营不善也不能拿抵押的资产进行清偿，因此，养老机构不能利用资金杠杆，扩张速度受到了限制。

4 护理费用不能报销。目前国家所推行的医疗保险制度，其保障范围并不涵盖养老机构的护理费、床位费。使老年人在医养过程中无法享受护理费用上的补助，因此负担较重。

如何提高唐山地区医养结合型养老院的发展，我们建议在政策上从以下几个方面给予支持。

1 加强养老护理人员的队伍建设。

在唐山职业技术学院护理系或者华北理工大学的护理学院尝试申报建立养老专业或者在护理学专业上开设老年护理方向，设置保健康复、老年心理学、食疗营养学等和老年护理学相关的课程。同时，鼓励校企合作，采取订单式培养计划，定期邀请养老院经验丰富的工作人员到学校讲课，为学生创造在养老院的实践教学及毕业实习机会。有条件可以开展2+1的培养模式，即两年的学校学习加一年的养老院实习。鼓励从事养老服务的人员参加在职培训，如果其获得正式职业资格，对其培训费或者考试费给予一定的补贴，保证养护员的合理收入，提高其职业满意度[4]。

2 将养老护理费用逐步纳入医保范围，给予一定的报销。

针对失能老人住养老院护理费用不能报销的问题，可以尝试建立“社会养老保险账户”，将养老护理费用纳入医保范围。较早进入老龄化社会的日本很早时候就将老年护理保险制度作为强制性的社会保险予以实施。1997年，日本政府颁布《介护保险法》，规定公民需要缴纳护理保险年金（LongTerm Care Insurance，简称LTCI），65岁以后可以使用，而护理服务产生的费用个人仅承担10%，其余由国家和保险公司承担，美国也有商业性护理保险，我们完全可以借鉴。我国青岛市也进行了长期医疗护理保险制度的尝试，将残疾、半失能和失能等需要长期护理的参保老年人医疗费和护理费纳入护理保险基金支付范围。通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户基金比例的方式筹集，财政给予一定补助，用人单位和个人不另行缴费。参保人经评估达到半失能和失能标准并需医疗护理后可享受护理保险待遇。唐山市也应探索建立老年护理保险制度，将社会医疗保险资金划转一部分，补偿老年人因年老、疾病、伤残导致的护理费用支出，以减轻老年人经济负担[5]。此外，还可以学习德国，年满18周岁的公民可以到到养老机构提供免费的护理服务来进行“储蓄个人护理时间计划”，又称“护理时间银行”，自己将来需要时可以享有或提供的同等的护理时间，从而降低老人护理人员及费用上的压力。

3 鼓励中小医院建立养老专区或者与附近的养老机构合作。

二级以下中小型医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院普遍存在病号少，医疗资源闲置的问题。可以将这些医疗机构的资源分出一部分成为养老病房，不仅能激活基层闲置的医疗资源，还能解决养老机构中医护人员不足的问题，提升养老机构的医护水平，而且对现有资源进行整合，切入速度快，避免了重复建设和资源浪费。另外，对于那些不符合自设医疗机构标准和条件的养老机构可以与附近的医疗机构合作，建立医疗机构和养老机构之间的预约就诊绿色通道和双向转诊通道，解决了部分养老院没有医疗能力的问题。

4 从金融政策上支持医养结合型养老机构的发展，在税费上给予优惠。

鼓励信贷资金和民间资本投向医养结合型养老机构，政府安排部分财政性资金支持养老服务体系建设，拓宽信贷抵押担保物范围，可以尝试将医养结合型养老机构的股权进行质押贷款，积极利用财政贴息、低息贷款等方式，加大对养老服务业的有效信贷投入。另外可以鼓励各种投资主体持有养老机构的股权，鼓励经营状况良好的养老院尝试登陆新三板进行私募股权融资。同时，坚决的落实发改委要求福利彩票50% 以上收入用于养老服务业发展的要求。对医养机构给予税收优惠和补贴支持，对于非盈利性养老院可以免征营业税、企业所得税，减征有关行政事业性收费，养老机构的水费、电费、燃气费等日常生活消费，按居民生活类价格执行。

参考文献

[1] 黄佳豪，孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014（4）

[2] 张浩淼.关于成都市机构养老模式发展的思考[J].四川行政学院学报，2013，11（4）

[3] 国务院关于加快发展养老服务业的若干意见（国发【2013】35号） 2013.9.3

[4] 赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J]兰州学刊，2014，（9）

[5] 刘清发，孙瑞玲.嵌入性视角下的医养结合养老模式初探[J]西北人口，2014，（6）