隐匿性肝性脑病病人延续护理需求现状及影响因素

楚俊红 樊虹雨 宋炜 王晓红

基金项目 山西省科技战略研究专项项目，编号：202104031402134

作者简介 楚俊红，主管护师，本科，E?mail： fanhy2016@163.com

引用信息 楚俊红，樊虹雨，宋炜，等.隐匿性肝性脑病病人延续护理需求现状及影响因素[J].护理研究，2024，38（12）：2250?2253.

Current situation and influencing factors of continuous nursing needs in patients with covert hepatic encephalopathy

CHU Junhong， FAN Hongyu， SONG Wei， WANG Xiaohong

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author  CHU Junhong， E?mail： fanhy2016@163.com

Keywords  covert hepatic encephalopathy； cirrhosis； nursing needs； continuous nursing； influencing factors

摘要  目的：调查隐匿性肝性脑病病人延续护理需求，分析其影响因素，为其延续护理实践方案提供参考。方法：采用便利抽样的方法，选取2022年2月—9月在山西省某三级甲等综合医院消化内科住院被诊断为肝硬化的病人69例，采用自行编制的病人延续护理需求调查表进行调查。结果：隐匿性肝性脑病病人延续护理需求得分为85～182分（173.34±25.71）分，需求内容中对信息的需求度最高。家庭平均月收入、工作状况、文化程度是隐匿性肝性脑病病人延续护理需求的影响因素。结论：隐匿性肝性脑病病人延续护理需求迫切，应研究以病人需求为导向的延续护理干预策略，实施精准化护理，提高病人的健康相关生活质量。

关键词  隐匿性肝性脑病；肝硬化；护理需求；延续护理；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.035

隐匿性肝性脑病（covert hepatic encephalopathy，CHE）是肝性脑病的临床前期，是指仅有神经心理或生理学异常，而无扑翼征或定向力障碍的肝性脑病[1]。由于表现具有非特异性，隐匿性肝性脑病是临床极易忽略的症状[2]。有数据表明，肝硬化病人中隐匿性肝性脑病的发生率为36.7%～59.7%[3?5]，其病情进展可表现为症状消失、持续存在或进展为显性肝性脑病[6]。随着病情加重，病人活动能力减弱，心理困扰增加，严重影响其健康相关生活质量[7?8]，增加其中短期再入院率和死亡率。延续护理可以通过协调、连续的健康服务，提升治疗护理依从性，改善疾病预后。隐匿性肝性脑病病人多处于家庭环境中，长期依赖居家照护，重视其护理需求对于病情的早期发现和干预，避免疾病进展有着重要意义。本研究通过对隐匿性肝性脑病病人的调查，探索其居家期间的实际护理需求内容及影响因素，以期为隐匿性肝性脑病病人延续护理方案提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2022年2月—9月在山西省某三级甲等综合医院消化内科住院被诊断为隐匿性肝性脑病病人69例进行调查，年龄为（52.53±3.12）岁；31.88%的病人既往存在肝性脑病发作。纳入标准：有各种病因导致的肝硬化病史和（或）广泛门静脉?体循环分流病史；肝功能Child?Pugh分级为B级和C级；年龄18～70岁；小学及以上文化程度；知晓本研究目的和配合事项，愿意配合研究并签署知情同意书。排除标准：沟通障碍、精神异常或伴有严重认知功能障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

参照相关文献自行编制病人延续护理需求调查表。问卷包括两个部分，第1部分为病人一般资料及疾病相关情况，包括年龄、居住地、文化程度、工作状况、生育状况、家庭平均月收入、肝硬化病因、病程、因肝性脑病入院次数、主要照顾者等。第2部分为病人延续护理需求量表，包括信息需求（19个条目）、生理需求（2个条目）、安全需求（9个条目）、情感需求（5个条目）、社会需求（4个条目）5个维度，共39个条目。采用李克特5级评分法，“非常需要”“比较需要”“不确定”“不太需要”“完全不需要”依次计5、4、3、2、1分。量表总分为39～195分，分数越高，表明病人的需求程度越高。经信效度分析，问卷的克朗巴赫系数为0.782，证实本问卷具有较高的内部一致性。

1.2.2 资料收集与质量控制

本次问卷调查者均为研究小组成员，熟知调查目的和填写要求，对病人进行现场调查，使用统一指导语向病人解释，签署知情同意书后，在病人出院前2 d发放电子版问卷，并指导其填写。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。定性资料采用频数、百分比（%）进行统计描述。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示。单因素分析两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，多因素分析采用线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 隐匿性肝性脑病病人延续护理需求现状

69例隐匿性肝性脑病病人延续护理需求得分为85～182（173.34±25.71）分，总体需求程度处于较高水平。各维度及条目得分详见表1、表2。

2.2 隐匿性肝性脑病病人延续护理需求影响因素的单因素分析（见表3）

2.3 隐匿性肝性脑病病人延续护理需求影响因素的多因素分析

以病人延续护理需求总分为因变量，将单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行线性回归分析，自变量赋值情况见表4，结果显示，经济收入、工作状况、文化程度是隐匿性肝性脑病病人延续护理需求的影响因素，见表5。

3  讨论

3.1 隐匿性肝性脑病病人延续护理需求现状

本研究结果显示，隐匿性肝性脑病病人延续护理需求得分为（173.34±25.71）分，表明病人需求处于较高水平。从需求内容看，本研究显示，隐匿性肝性脑病病人对于信息的需求较多，尤其是针对经济信息和疾病知识、治疗、用药信息的关注。靳杨[9]通过对肝硬化病人的质性访谈研究认为，肝硬化病人的护理需求主题有经济、药物、对肝硬化相关知识和信息的需求等方面，与本研究结果类似。病人在经济信息方面具有强烈需求，可能是因为病人因身体状况无法胜任日常工作，面临漫长的治疗时间和沉重的经济压力[10]。另一方面，照顾者也会由于照顾病人导致工作时间减少甚至无法正常工作，更加重了家庭经济负担[11]。因此，要积极发挥延续护理的连续性优势，提高病人和主要照顾者的自我护理能力，降低再入院率，减缓并发症的发生。

3.2 隐匿性肝性脑病病人延续护理需求的影响因素

本研究结果显示，家庭平均月收入与隐匿性肝性脑病病人延续护理需求有关，经济收入越高，病人延续护理需求程度越高。这说明病人延续护理需求受经济条件的制约，与曾莉等[12]的研究结果一致。一般而言，经济条件越好的病人对延续护理服务需求的意向越强，能积极关注自我身体和心理状况，主动寻求相适应的延续护理需求服务。提示政府需规范延续护理细则和收费标准，完善和优化医疗保险政策保障，另外在医疗资源地区分布不均的情况下，也可以开展基于互联网、新媒体平台等多种途径的延续护理，通过线上远程的形式，减少费用支出，使护理服务便捷可及。

本研究结果还显示，文化程度是隐匿性肝性脑病病人延续护理需求的重要影响因素，与高中及以下的病人相比，文化程度在专科及以上病人对延续护理的需求程度较高。多数肝硬化病人看待疾病持消极态度[13]，疾病认知是影响病人健康行为的关键方面。对疾病知识的认知越深刻，越能激发性格优势，采取有利于自身健康的行为[14]。因此，在提供延续护理服务时，应充分考虑病人的文化程度及对疾病的认知和态度，提供针对性、个体化的护理。

本研究结果显示，工作状况是影响病人延续性护理需求的重要因素，在职病人延续护理需求显著高于非在职病人。在职病人常需要回归工作岗位，自身形象重视度高，通过护理服务改善自身疾病管理效果的积极性更强。对于非在职病人而言，因机体衰弱失去工作能力[15]而长期居家，面对一成不变的环境、缺乏人际交往，容易产生孤立感[16]、抑郁[17]、烦躁[18]等心理问题。有研究表明，较多的社会支持和与朋友及家人的密切关系可以减少消极体验[19]，社会支持是缓解消极情绪的最重要的保护性因素之一[20]。良好的社会支持系统可以帮助其重新定位自身，重拾信心，找到生活的意义。因此，延续护理过程中不仅要重视病人的疾病管理和躯体不适，还应关注其社会属性和心理状况，尽可能调动病人的社会支持系统，鼓励其积极回归社会角色，提升心理应对能力。

4  小结

隐匿性肝性脑病病人延续护理需求程度较为迫切，且经济收入、工作状况、文化程度是隐匿性肝性脑病病人延续护理需求的影响因素。因此，应研究以病人需求为导向的延续护理干预策略，实施精准化护理，通过居家期间的早期干预避免病情加重，导致病人再入院，提高病人的健康相关生活质量。本研究仅对1所医院病人出院后居家期间的需求进行调查，建议今后进一步对疾病动态变化轨迹中的动态需求进行调查，为构建合理、高效的延续护理干预方案提供依据。

参考文献：

[1]  徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化肝性脑病诊疗指南（2018年，北京）[J].中华胃肠内镜电子杂志，2018，5（3）：97-113.

[2]  刘思琴，王小梅，刘姗姗，等.医护人员对肝硬化隐匿型肝性脑病认知及筛查现状调查[J].护理研究，2021，35（13）：2322-2326.

[3]  林言，范燕萍.肝硬化患者的神经心理测验及轻微肝性脑病调查[J].中华肝脏病杂志，2011，19（1）：65-66.

[4]  SHARMA P.Minimal hepatic encephalopathy：a review[J].Neuroscience Research，2016，111：1-12.

[5]  DAS A，DHIMAN R K，SARASWAT V A，et al.Prevalence and natural history of subclinical hepatic encephalopathy in cirrhosis[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2001，16（5）：531-535.

[6]  TOMIYA T.Treatment for minimal hepatic encephalopathy：are we ghost busters？[J].Hepatology Research，2014，44（9）：937-939.

[7]  AGRAWAL S，UMAPATHY S，DHIMAN R K.Minimal hepatic encephalopathy impairs quality of life[J].Journal of Clinical and Experimental Hepatology，2015，5（Suppl 1）：S42-S48.

[8]  赖桂凤，张燕燕，李新萍，等.延续护理对肝硬化肝性脑病患者睡眠和生活质量的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（9）：1398-1400.

[9]  靳杨.肝硬化患者真实体验与照护需求的质性研究[D].长春：吉林大学，2017.

[10]  YE F，ZHAI M M，LONG J H，et al.The burden of liver cirrhosis in mortality：results from the global burden of disease study[J].Frontiers in Public Health，2022，10：909455.

[11]  马晓璐.肝硬化患者家庭照顾者照顾负担干预方案的构建研究[D].沈阳：中国医科大学，2021.

[12]  曾莉，朱晓萍，陈亚梅，等.我国“医院-社区-家庭”慢性病连续性照护服务制约因素的研究进展[J].护理研究，2015，29（4B）：1281-1284.

[13]  雷雪英.肝硬化病人的症状体验及其与应对方式和生活质量的相关性研究[J].全科护理，2016，14（1）：4-7.

[14]  任宏飞，刘常清，王瑞，等.肝硬化患者自我管理行为及其影响因素的调查研究[J].华西医学，2018，33（5）：574-578.

[15]  SCHOMERUS H，HAMSTER W.Quality of life in cirrhotics with minimal hepatic encephalopathy[J].Metabolic Brain Disease，2001，16（1/2）：37-41.

[16]  韦妹英，蒋欢欢，覃馥敏，等.肝硬化失代偿期患者依从性与社会支持现状的调查研究[J].医学食疗与健康，2022，20（5）：103-106.

[17]  李丽娟，保雯雯，赵维.肝硬化患者心理危机现状及影响因素研究[J].医药高职教育与现代护理，2022，5（4）：348-352.

[18]  欧梦党，刘红兵，郭小珍，等.不同代偿能力肝硬化患者心理队列的研究与分析[J].中国继续医学教育，2021，13（30）：111-114.

[19]  马冰，白黎.认知-心理-社会支持对肝硬化失代偿期病人心理弹性、疾病不确定感的影响[J].全科护理，2020，18（14）：1692-1694.

[20]  荣静，杨秀梅，张燕娟.“医院-社区-家庭”三元联动社会支持对乙肝肝硬化代偿期患者心理弹性及自我管理能力的影响[J].实用预防医学，2022，29（1）：98-101.

（收稿日期：2023-04-14；修回日期：2024-05-25）

（本文编辑 苏琳）