音乐疗法在消化内镜检查中的应用研究

张亚峰 连亚强 张娜 王丽 连晋梅 史俊芳 闫锦欣 阴惠琴 和静

作者简介 张亚峰，主管护师，本科

通讯作者 连亚强，E?mail：liangewo@126.com

引用信息 张亚峰，连亚强，张娜，等.音乐疗法在消化内镜检查中的应用研究[J].护理研究，2024，38（12）：2239?2243.

Application of music therapy in digestive endoscopy

ZHANG Yafeng， LIAN Yaqiang， ZHANG Na， WANG Li， LIAN Jinmei， SHI Junfang， YAN Jinxin， YIN Huiqin， HE Jing

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author  LIAN Yaqiang， E?mail： liangewo@126.com

Keywords  digestive endoscopy； music therapy； analgesia； calm； comfort level； nursing

摘要  目的：评估音乐疗法在消化内镜检查中的镇痛和镇静效果，及其在提高病人舒适度方面的潜在价值。方法：选取2021年12月—2023年8月在山西医科大学第一医院接受消化内镜检查的病人866例，随机分为接受音乐疗法的试验组（433例）和常规护理的对照组（433例）。采用视觉模拟量表（VAS）和状态?特质焦虑量表（STAI）评估疼痛和焦虑水平，同时记录心率、血压等生命体征。结果：试验组病人消化内镜检查后VAS、STAI?S评分明显低于对照组（P<0.05）。消化内镜检查期间试验组病人心率和血压较对照组更稳定。结论：音乐疗法在消化内镜检查中应用具有明显的镇痛镇静效果，提高了病人的舒适度和满意度。

关键词  消化内镜；音乐疗法；镇痛；镇静；舒适度；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.033

消化内镜检查已经成为现代医学中检测和治疗消化系统疾病的重要手段。无痛消化内镜可以减少病人的疼痛、焦虑和不适，提高病人的耐受性和检查的满意度，减少检查中生理损伤的危险，为内镜医师提供一个理想的检查环境，由于其直接观察消化道内部的能力，为诊断提供了极大的便利[1?2]。但由于其侵入性，许多病人在接受此类检查时经常会感受到疼痛、焦虑和不适，这不仅可能影响检查的成功率，还可能降低病人的满意度[3]。为了提高病人在消化内镜检查中的配合度，常规的做法是给予病人适量的镇静剂[4]。然而，深度镇静虽然可以提供更好的病人体验，但也可能增加心肺并发症的风险，并可能导致手术费用增加，延长恢复时间[5]。所以，寻找一种既能提高病人满意度，又不增加并发症风险的方法成为临床护理的一个挑战。近年来，非药物治疗方法备受关注，并被广泛应用于各种疾病的治疗中[6]，其中音乐疗法尤为突出，已经被证明是一种有效的疼痛和焦虑管理手段[7]。音乐与人的生理、心理均有密切联系[8]，音乐疗法的原理是通过音乐刺激大脑产生内啡肽，从而达到镇痛和镇静的效果[9]。音乐还可以转移病人的注意力，使其不再集中于检查过程中的不适感。因此，音乐疗法具有降低疼痛和焦虑、提高病人舒适度的潜力。关于音乐疗法在消化内镜护理中的应用效果，以往的研究结果并不一致[10]，一些研究认为音乐疗法可以显著降低病人的疼痛和焦虑，而另一些研究则认为其效果并不明显[11?13]，这种争议使音乐疗法的临床应用受到了限制[14]。因此，本研究旨在进一步评估音乐疗法在消化内镜护理过程中的应用效果，并探索其对生命体征的影响[7，15]。

1  资料与方法

1.1 资料

选取2021年12月—2023年8月在山西医科大学第一医院接受消化内镜检查的病人。样本量的确定基于预试验的效应大小、预期的检出差异以及统计功效[16]。经过初步的功效分析，选取866例病人以确保有足够的统计效力检测音乐疗法的效果，随机分为试验组和对照组，每组各433例。纳入标准：年龄18～75岁；首次接受常规消化内镜检查；无听力障碍，能够正常沟通和理解研究内容；无严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍。排除标准：过去已经接受过消化内镜检查；存在严重的精神或神经系统疾病，可能影响评估结果；对音乐有明显的反感或过敏反应。本研究获得医院伦理委员会的批准。所有参与病人均在接受检查前充分了解研究目的和过程，并签署了知情同意书，以确保研究的伦理性和病人权益得到保障。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

为了系统地收集参与者的详细信息，课题组参考相关研究[17]制定一般资料调查表。同时，为保证数据的真实性和准确性，所有信息均由经过培训的医护人员在与病人面对面交谈时填写；数据收集完毕后，进行了双重核实，确保其准确无误。一般资料调查表包括病人的姓名、性别、年龄、出生日期、联系方式、文化程度、职业、疾病史、消化内镜检查原因及生命体征等状况，详细记录病人的疾病类型、疾病持续时间及是否存在其他并发症；明确病人接受消化内镜检查的主要原因，如胃炎、胃溃疡、胃癌筛查等。

1.2.2 视觉模拟评分法（VAS）

VAS是一种常用的疼痛评估方法，基本的方法是使用一条长10 cm的游动标尺，有可滑动的游标，一面标有10个刻度，其中0表示无疼痛/极为舒适，10表示极为疼痛/极度不舒适[18?19]。病人被要求在直线上相应的位置标记当前的疼痛程度和舒适度。为确保评估的一致性和准确性，所有评估者都经过了专门的VAS评分培训，包括了解VAS的基本原理、评分技巧和常见误区。

1.2.3 状态?特质焦虑量表（State?Trait Anxiety Inventory，STAI）

STAI分为STAI?S（状态焦虑）和STAI?T（特质焦虑）两部分。STAI?S主要评估病人当前或短期内的焦虑水平，反映病人在特定情境或时间点的焦虑感受，对于评估音乐疗法在消化内镜护理过程中对病人镇静效果的即时影响尤为重要。STAI?T则评估病人的长期或固有的焦虑倾向，主要反映病人的个性特点和长期的情绪状态。本研究主要关注STAI?S部分的变化，以了解音乐疗法对病人即时焦虑水平的影响。STAI已经广泛应用在医学、心理学和教育等各个领域[20?21]。

1.3 干预方法

试验组病人在消化内镜检查期间接受了30 min的个性化音乐疗法，而对照组病人则接受了相同时间安静环境下的常规护理。为确保研究的一致性和可比性，两组病人在检查和护理过程中的其他所有措施均保持一致，包括使用相同的内镜设备、护理流程、相似的环境设置等。

1.3.1 音乐疗法前的准备

在实施音乐疗法前，医护团队首先对病人进行了详细的解释和说明。病人被告知音乐疗法的目的、实施方法以及可能的效果，确保病人对即将进行的治疗有充分的了解和信心。此外，为了确保病人在整个过程中的舒适度，医护团队还询问了病人对音乐的偏好，并为其提供了多种音乐选择。并解释如何操作这些设备，如调整音量、选择音乐等。

1.3.2 音乐疗法的实施

在消化内镜检查护理过程中，试验组病人通过蓝牙耳机听30 min的音乐。为确保音量适中并不会干扰医生的诊断和治疗操作，医护团队使用了专业的噪声隔离蓝牙耳机，并确保音乐的音量在一个舒适的范围内，既能让病人清晰地听到，又不会影响医生的操作。病人在听音乐的过程中可以根据自己的喜好调整音量，或选择暂停和继续播放。在整个检查过程中，病人都将佩戴蓝牙耳机，通过手机音乐播放器听取音乐。

1.3.3 音乐疗法期间的监测

为了确保病人的安全和舒适，医护团队在实施音乐疗法期间对病人进行密切的观察和监测。除了常规的生命体征监测（如心率、呼吸频率、血压等），确保其在一个正常的范围内[22?23]。医护团队还特别关注病人的面部表情和身体反应，例如是否出现疼痛、焦虑、不适等情况。医护团队会在需要时立即调整音乐的种类或音量，或采取其他措施，确保病人的舒适度。

1.3.4 音乐疗法后的评估

消化内镜检查护理完成后，病人被带到恢复室。医护团队再次测量并记录病人的生命体征，并使用量表评估病人的疼痛、焦虑和舒适度水平。此外，医护团队还对病人进行了详细的访谈，了解他们对音乐疗法的感受和评价，以及是否有任何不适或不满意的地方。

1.3.5 保障措施

为确保音乐疗法的安全和有效，医护团队采取了以下措施：选择经过验证的、具有放松效果的音乐，避免可能引起病人不适或焦虑的音乐；在实施音乐疗法前，对病人进行详细的解释和培训，确保其了解整个过程并能够正确操作音乐播放设备；在实施音乐疗法期间，对病人进行密切的观察和监测，确保其生命体征稳定，及时发现并处理任何不适或并发症；在实施音乐疗法后，对病人进行详细的评估和随访，了解其对音乐疗法的感受和效果，为后续研究提供宝贵的数据和经验。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用Mann?Whitney U检验。定性资料用例数、百分比（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

2.2 两组病人消化内镜检查前后生命体征比较（见表2）

2.3 两组病人消化内镜检查前后VAS及STAI评分比较（见表3）

3  讨论

本研究结果显示，试验组病人消化内镜检查后VAS疼痛评分和STAI?S评分均显著低于对照组（P<0.05），表明音乐疗法有效减轻了病人的疼痛和焦虑，证实了音乐疗法在临床护理中的积极作用[24?25]。音乐通过提供一种分散注意力的方式，帮助病人从当前的医疗环境中暂时“逃离”，从而减轻焦虑感[26]。但音乐疗法对STAI?T评分影响较小，表明其对长期或固有的焦虑倾向的调节作用有限，可能是因为长期焦虑状态与个体的心理特质和生活经历更为紧密相关，而非单次的医疗干预所能轻易改变。值得注意的是，音乐疗法在提升镇静效果和改善生命体征方面也显示出积极效果。本研究中试验组病人在检查过程中和检查后的心率和血压均低于对照组，这可能与音乐引起的放松反应有关，有助于减轻生理应激反应。消化内镜检查虽然是一种常见的诊断程序，但由于其侵入性，病人往往会感到疼痛和焦虑[27]。焦虑不仅会影响病人的心理状态，还可能对其生理反应产生负面影响，如增加心率和血压[28]。音乐疗法作为一种非药物治疗方法，已被证明可以通过调节大脑的神经递质平衡减轻疼痛和焦虑[29]。

音乐疗法的机制可能与其对大脑的影响有关[30]。音乐可以刺激大脑的多个区域，包括与情感、记忆相关的区域[31]。此外，音乐还可以通过减少应激激素的分泌降低焦虑和疼痛感知[32]。值得注意的是，尽管音乐疗法在减轻疼痛和焦虑方面表现出色，但其对长期或固有的焦虑影响较小，可能是因为音乐疗法主要影响的是短期或特定情景下的焦虑水平，而不是病人的长期焦虑状态[33]。此外，本研究还发现，与对照组相比，试验组病人的生命体征在消化内镜护理过程中更为稳定。这可能与音乐疗法对焦虑和疼痛的减轻作用有关，因为焦虑和疼痛都可能导致生命体征的不稳定[34?35]。考虑到音乐疗法的低成本和无副作用的特点，建议在临床中进一步使用，以提高病人的检查体验。本研究也存在一些局限性，例如本研究是在1所医疗中心进行的，可能存在地域偏倚等，未来研究可以进一步探讨音乐选择对治疗效果的影响，以及音乐疗法在其他医疗场景中的应用。

4  小结

本研究表明，音乐疗法在消化内镜检查中具有显著的镇痛和镇静效果，减轻病人的疼痛和焦虑，提高病人的舒适度；此外，音乐疗法还对病人的生命体征产生积极的效果。综合考虑，音乐疗法被视为一种有效、低成本、安全的非药物治疗方法，其在临床实践中具有广泛的应用前景。音乐疗法的优势在于其简单、无创、非药理性的特点，因此，不仅可以作为一种独立的治疗护理方法，还可以与其他药物或非药物治疗结合使用，以优化病人的检查体验并提升护理质量。

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（收稿日期：2023-11-21；修回日期：2024-06-03）

（本文编辑 苏琳）