术前电针预处理对心脏搭桥手术病人血清cTnI、hs.CRP、心脏功能及心脏不良事件的影响

穆彦 齐胜娟 刘新燕

摘要 目的： 观察术前电针预处理对心脏搭桥手术病人血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、超敏C反应蛋白（hs.CRP）、心脏功能及心脏不良事件的影响。 方法： 选取2019年1月—2022年10月保定市第二中心医院收治的94例行择期心脏搭桥手术的冠心病病人，按随机数字表法分为电针组与对照组，每组47例。两组均于全身麻醉下进行手术，其中电针组术前进行电针预处理。比较两组术前、术后12 h与术后24 h血清cTnI、hs.CRP水平；术前与术后5 d左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期最大速度（E）/心房收缩期最大速度（A）比值及术后心脏不良事件。 结果： 两组术后12 h与术后24 h血清cTnI、hs.CRP水平均较术前升高，电针组低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。两组术后5 d LVEF与E/A比值较术前无明显变化，且组间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。电针组心脏不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.001）。 结论： 心脏搭桥手术病人术前电针预处理可发挥心肌保护的作用，避免术后血清cTnI与hs.CRP水平大幅升高，减少心脏不良事件发生。

关键词  冠心病；心脏搭桥手术；电针预处理；心肌肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白；心脏不良事件

doi：  10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.020

心血管疾病是临床的高发疾病，每年因心血管疾 病死亡的人数约占总人数的30%，心脏搭桥手术是治疗冠心病的重要手段，但易发生心肌缺血/再灌注损伤等，造成心肌损伤，不利于预后  ［1.2］ 。有研究显示，缺血/再灌注可造成约25%的心肌细胞坏死  ［3］ ，如何减轻心脏搭桥手术病人的心肌损伤成为目前医学的研究热点之一。以往研究通过低温、药物等手段在术中进行心肌保护，病人仍出现不同程度的心肌缺血，使术后恢复情况受到影响  ［4］ 。相关研究表明，针灸对心肌缺血可发挥保护作用，其中电针融合了电刺激的生理效应， 在心肌保护中的作用受到认可  ［5］ 。国外研究表明，电针通过模拟缺血预处理作用诱导“缺血耐受”，提高缺血组织对缺血的耐受性，减轻缺血损伤，基于此提出了“电针预处理”的概念  ［6］ 。本研究观察术前电针预处理对心脏搭桥手术病人血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、超敏C反应蛋白（hs.CRP）、心脏功能及心脏不良事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2022年10月保定市第二中心医院收治的94例行择期心脏搭桥手术的冠心病病人，按随机数字表法分为电针组与对照组，每组47例。本研究获得医院伦理委员会批准，所有病人均签署知情同意书。

纳入标准：拟在体外循环下行心脏搭桥手术的冠心病病人；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级或Ⅲ级；年龄＜75岁；针刺穴位附近无感染、破损情况；无晕针、体内安装起搏器等禁忌证。

排除标准：伴脑血管、中枢神经系统疾病；伴糖尿病、贫血、肝肾功能障碍；有抗抑郁药、镇静剂使用史；有药物、酒精依赖；伴恶性肿瘤、心理疾病、精神疾病人；对本研究中使用的药物过敏等。

1.2 方法

两组均于全身麻醉下进行手术，其中电针组于术前开始进行 电针预处理：电针治疗仪为“华佗”牌SDZ.Ⅱ 型电子针疗仪， 清洁病人双侧内关、列缺、云门穴位皮肤，将一次性电针治疗仪的银.氯化银电极片（直径1.5 cm） 一端贴于双侧内关穴，一端贴在双侧列缺穴，双侧云门穴用电极片一端贴敷，另一端贴敷在无关穴位并压紧。打开电源，疏密波，频率为1.5 Hz，疏波5～6 Hz，密波25～30 Hz，强度2～4 mA，每日30 min，连续治疗5 d。

麻醉方案：麻醉诱导，咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼3 μg/kg、丙泊酚0.8～1.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg；成功插管后连接麻醉呼吸机，呼吸参数：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～14次/min，呼气末CO 2维持在35～45 mmHg。麻醉维持：舒芬太尼50 μg/h、右美托咪定50 μg/h，丙泊酚100 mg/h，七氟醚吸入同时使用罗库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标

1.3.1 血清学指标

分别于术前、术后12 h、术后24 h采集两组空腹肘静脉血3 mL，离心（3 500 r/min，10 min）后检测血清cTnI、hs.CRP，其中血清cTnI使用Access acutni分析系统（美国Beckman.Coulter）测定，血清hs.CRP采用双抗体夹心法.酶联免疫吸附法测定。

1.3.2 心脏功能

分别于两组术前、术后5 d进行心脏超声（飞利浦IE33）检查，评估病人心脏收缩、舒张功能变化，记录心脏左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣舒张早期最大速度（E）/心房收缩期最大速度（A）比值，由医院超声科医生完成评估。

1.3.3 心脏不良事件发生情况

两组3 d内均进行12导联心电监护，记录心脏不良事件发生情况。1）无症状心肌缺血判定标准：标准心电图J点后80 ms左右出现ST段水平型或下斜型压低≥1 mm，或ST段出现缺血性改变，但病人未出现明显主观症状；2）心绞痛判定标准：术前无心绞痛史但术后出现心绞痛症状，或术前有心绞痛史术后心绞痛程度明显加重； 3）急性心肌梗死判定标准：心前区疼痛＞ 30 min，且心电图出现Q波、ST段压低或弓背抬高；4）心律失常判定标准：心电图证实为室性心动过速、快速心房颤动及Ⅲ度房室传导阻滞。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（ x  ± s ）表示，采用  t 检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，采用 χ  2检验或校正  χ  2检验；等级资料采用秩和检验。以  P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较

两组临床资料比较，差异均无统计学意义（ P ＞ 0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前后血清cTnI、hs.CRP水平比较

术后12 h与术后24 h，两组血清cTnI、hs.CRP水平均较术前升高，但电针组低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。详见表2。

2.3 两组手术前后心脏功能比较

术后5 d，两组LVEF与E/A比值较术前无明显变化，且组间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。详见表3。

2.4 两组心脏不良事件发生率比较

两组均无因心脏不良事件造成死亡病人。电针组心脏不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.001）。详见表4。

3 讨 论

心脏外科术后心肌损伤是影响手术效果及病人术后恢复的重要因素，尤其是高危病人，心肌保护措施对减少术后心脏不良事件、改善预后具有重要的临床意义  ［7］ 。有研究显示，部分心脏手术病人心肌损伤相对较轻且是可逆的，部分病人术后出现心肌酶标志物明显升高  ［8］ 。缺血预处理具有心肌保护作用，但操作时需暂时停止血液灌注，对病人机体有一定的创伤性，故应用受限。

电针是我国传统针灸与现代电刺激结合的一种新型治疗手段，目前已在心血管疾病的临床治疗中广泛应用，且电针预处理可发挥对心肌的保护作用  ［9］ 。内关、列缺是十二经脉与奇经八脉的交会穴，列缺与云门同属手厥阴心包经，上述3个穴位是临床治疗心血管疾病的常用选穴，具有协同作用  ［10］ 。本研究采用电针刺激心脏搭桥手术病人的3个穴位，电针组术后血清cTnI与hs.CRP升高幅度较对照组更小，且电针组术后无症状心肌缺血、心律失常发生率低于对照组，提示电针预处理可预防性减少心脏搭桥手术病人的心肌损伤和术后心脏不良事件发生。

cTnI是反映心肌损伤的敏感指标，可体现心肌的微小病变及治疗效果  ［11］ ；hs.CRP是非特异性炎症反应标志物，一定程度反映手术损伤引起的心肌炎症  ［12］ 。心脏舒张与收缩功能方面，两组手术前后LVEF、E/A比值较术前均无明显变化，提示心脏搭桥手术对病人舒张、收缩功能的影响较小。

相关研究显示，电针预处理对心肌的保护作用通过多途径实现，包括调节多种血管活性物质与局部心肌组织、影响急性心肌缺血神经递质分泌及细胞热休克蛋白基因表达等  ［13.14］ 。

有研究表明，心肌组织存在内源性阿片肽及其受体，心肌损伤时刺激阿片肽的合成与分泌  ［15］ 。电针通过刺激阿片肽及其受体可发挥心肌保护作用。心肌损伤与心脏组织迷走神经.肥大细胞通路有关，心肌损伤时减轻迷走神经的放电活动，并刺激肥大细胞形成，通过脱颗粒释放组胺等活性物质诱发心肌氧化损伤。电针预处理可增强心脏迷走神经的放电活动，并抑制肥大细胞释放组胺等活性物质，最终减轻心肌氧化损伤，保护心肌  ［16］ 。心肌缺血或损伤时，心肌细胞能量代谢出现线粒体膜结构破坏、糖酵解增强等病理变化。电针预处理可促进心肌能量物质活性，增强心肌细胞能量代谢  ［17］ 。有研究显示，交感神经节对心脏动态平衡及生命活动有重要的调节作用  ［18］ 。电针刺激内关穴可调节心交感神经的兴奋性，良性调节心肌缺血与损伤的放电活动，进而发挥心肌保护作用，且低频电针刺激的效果优于高频及混频。电针可抑制或减轻心肌缺血或损伤引起的氧化应激，进而实现心肌保护作用  ［19］ 。

体外研究发现，电针刺激可降低急性心肌缺血大鼠血浆内皮素.1含量，提高一氧化氮含量，通过改善血管内皮功能、纠正内皮功能紊乱、减轻心肌损伤  ［20］ 。相关研究表明，电针刺激内关穴预处理可提高内源性氧自由基清除系统酶活性，从而抑制心肌细胞膜脂质过氧化反应，发挥心肌保护作用  ［21.22］ 。本研究不足之处在于未对电针发挥心肌保护作用涉及的信号通路进行探讨，未能从分子生物学水平分析电针的心肌保护作用详细机制，有待动物实验进行探讨。

综上所述，心脏搭桥手术病人术前电针预处理可发挥心肌保护作用，避免术后血清cTnI与hs.CRP水平的大幅升高，减少心脏不良事件发生。

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（收稿日期：2023.03.17）

（本文编辑 薛妮）