凶险性前置胎盘孕妇MRI征象与产后出血的关系分析

顾林 陈俊杰

【摘要】 目的：探讨凶险性前置胎盘（PPP）孕妇磁共振成像（MRI）征象与产后出血的关系分析。方法：回顾性分析2018年1月—2023年8月新余市妇幼保健院收治的76例PPP孕妇的临床资料，根据是否发生产后出血分为产后出血组（n=42）和非产后出血组（n=34）。比较两组MRI征象及与产后出血的相关性。结果：产后出血组胎盘植入比例高于非产后出血组，剖宫产次数多于非产后出血组（P<0.05）。产后出血组MRI征象中子宫局限性膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘内异常血管、T2WI低信号带占比均高于非产后出血组，子宫下段胎盘厚度大于非产后出血组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组宫颈管口扩张占比及宫颈长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析显示，PPP孕妇MRI征象子宫局限性膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘内异常血管、T2WI低信号带、子宫下段胎盘厚度预测产后出血的曲线下面积分别为0.716、0.695、0.740、0.761、0.931；敏感度分别为78.6%、71.4%、83.3%、78.6%、76.2%；特异度分别为64.7%、67.6%、64.7%、73.5%、91.2%。结论：PPP孕妇MRI征象子宫局限性膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘内异常血管、T2WI低信号带、子宫下段胎盘厚度与产后出血存在一定相关性，MRI征象检测有助于提高产后出血的诊断效能。

【关键词】 凶险性前置胎盘 产后出血 MRI征象 相关性

Analysis of Relationship Between MRI Signs and Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Pernicious Placenta Previa/GU Lin， CHEN Junjie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the analysis of relationship magnetic resonance imaging （MRI） signs and postpartum hemorrhage in pregnant women with pernicious placenta previa （PPP）. Method： A retrospective analysis was performed on clinical data of 76 PPP pregnant women admitted to Maternity and Child Care Center of Xinyu from January 2018 to August 2023， according to whether postpartum hemorrhage occurred， they were divided into postpartum hemorrhage group （n=42） and non-postpartum hemorrhage group （n=34）. The MRI signs and correlation with postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Result： The proportion of placenta implantation in the postpartum hemorrhage group was higher than that in the non-postpartum hemorrhage group， and the number of cesarean section was more than that in the non-postpartum hemorrhage group （P<0.05）.The proportion of uterine local swelling， uneven placental signal， abnormal blood vessels in the placenta， and T2WI low signal band in MRI signs on the postpartum hemorrhage group were higher than those in the non-postpartum hemorrhage group， the placental thickness in the lower uterine segment were greater than those in the non-postpartum hemorrhage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the proportion of cervical dilation and cervical length between the two groups （P>0.05）. Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis showed that the areas under the curve of uterine local swelling， uneven placental signal， abnormal blood vessels in placenta， T2WI low signal band and placenta thickness in lower uterine segment in MRI signs of PPP pregnant women in predicting postpartum hemorrhage were 0.716， 0.695， 0.740， 0.761 and 0.931， respectively; sensitivity were 78.6%， 71.4%， 83.3%， 78.6%， 76.2%， respectively; and specificity were 64.7%， 67.6%， 64.7%， 73.5%， 91.2%， respectively. Conclusion： The MRI signs of pregnant women with PPP are associated with uterine localized swelling， uneven placenta signal， abnormal blood vessels in the placenta， low signal band on T2WI， and placenta thickness in the lower part of the uterus， and the MRI signs detection is helpful to improve the diagnostic efficiency of postpartum hemorrhage.

[Key words] Pernicious placenta previa Postpartum hemorrhage MRI signs Correlation

First-author's address： Radiology Department， Maternity and Child Care Center of Xinyu， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.024

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）是产科严重并发症之一，极易出现产后大出血，对母婴结局造成严重不利影响[1-2]。近年来，随着生育政策的开放，高龄产妇及剖宫产率呈明显上升趋势，这也在一定程度上导致PPP及产后出血的发生风险增加。随着影像学技术的发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）借助高软组织分辨率、多角度成像的特点PPP中的应用逐渐广泛，且经临床实践证实，其能清晰显示胎盘的整体解剖结构，局部血供及宫旁侵犯等情况[3-5]。但目前，关于PPP孕妇MRI征象预测产后出血尚缺乏客观的定量标准。鉴于此，本研究探讨PPP孕妇MRI征象与产后出血的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2023年8月新余市妇幼保健院收治的76例PPP孕妇的临床资料，纳入标准：（1）均符合PPP诊断标准，且经多普勒超声等检查确诊；（2）单胎妊娠，且伴既往剖宫产史；（3）均行MRI检查，临床资料完整。排除标准：（1）非胎盘因素导致产后出血；（2）合并潜在影响胎盘功能相关代谢性疾病；（3）既往子宫肌瘤剔除史或多胎妊娠；（4）凝血功能障碍、产前大出血；（5）精神异常。根据是否发生产后出血分为产后出血组（n=42）和非产后出血组（n=34），本研究经新余市妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

选择1.5T Achieva超导磁共振扫描仪（上海联影医疗科技股份有限公司），6通道相控阵线圈，受检者检查前均保持膀胱充盈，设置扫描参数：T1加权成像（T1WI）采用快速自旋回波序列扫描，重复时间（TR）/回波时间（TE）=1 000 ms/93 ms，层厚=3 mm，层间距=1 mm，矩阵=192×256，视野=18 cm×18 cm，激励次数=1次，扫描时间15～21 s；T2加权成像（T2WI）采用平衡式稳态自由自动序列扫描，TR/TE=3.86 ms/1.63 ms，层厚=3 mm，层间距=1 mm，矩阵=192×192，视野=18 cm×18 cm，激励次数=1次，扫描时间15～21 s。

1.3 观察指标

均由两名MRI诊断医生采用双盲法阅片，观察MRI征象，包括子宫局限性膨隆，胎盘信号不均匀，胎盘内异常血管，宫颈管口扩张，T2WI低信号带，并测量宫颈长度、子宫下段胎盘厚度，均连续测量3次，取平均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件；计数资料采用率（%）表示，采用字2检验；计量资料采用（x±s）表示，行t检验；采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析PPP孕妇MRI征象对产后出血的预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

产后出血组胎盘植入比例、剖宫产次数均高于非产后出血组（P<0.05）；两组胎盘附着位置、前置胎盘类型、年龄、孕周、孕次资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组MRI征象比较

产后出血组MRI征象中子宫局限性膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘内异常血管、T2WI低信号带占比均高于非产后出血组，子宫下段胎盘厚度大于非产后出血组（P<0.05）；两组宫颈管口扩张占比及宫颈长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 MRI征象对产后出血的预测价值

ROC曲线分析显示，PPP孕妇MRI征象子宫局限性膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘内异常血管、T2WI低信号带、子宫下段胎盘厚度预测产后出血的曲线下面积分别为0.716、0.695、0.740、0.761、0.931。见表3、图1。

3 讨论

PPP是产科常见急症，其发病机制与年龄、流产史、剖宫产史、辅助生殖技术受孕等多种因素密切相关，且极易引起严重的产后出血，尤其是伴多次剖宫产者产后出血发生率高达62%～91%，这也是导致产妇死亡的重要原因[6-8]。也有研究报道，与普通孕妇相比，胎盘植入孕妇产后出血发生率显著升高（11.7% vs 51.6%）[9]。本研究结果显示，产后出血组胎盘植入比例高于非产后出血组，剖宫产次数多于非产后出血组（P<0.05），与上述研究报道基本相符。由此可见，早期准确评估PPP孕妇发生产后出血尤为重要。

随着影像学技术的发展，MRI已成为PPP伴胎盘植入的重要影像学检查方法，其优势在于软组织分辨率高、多方位成像的特点，尤其是能提供完善的血流信息，以帮助临床明确胎盘与子宫的关系[10-12]。研究指出，单独MRI诊断PPP植入的敏感度、特异度及准确性分别为75.00%、88.51%和84.25%[13]。本研究结果显示，产后出血组MRI征象中子宫局限性膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘内异常血管、T2WI低信号带占比及子宫下段胎盘厚度均高于非产后出血组（P<0.05）。王学玲等[14]研究表明，MRI征象中子宫局限性膨隆，胎盘信号不均匀、内部低信号条及胎盘内异常血管形成与侵入性胎盘产后出血的发生相关。周莹等[15]研究也指出，胎盘下段膨隆、胎盘基底血流信号增多、T2WI低信号带均可作为客观量化指标预测PPP产后出血。以上研究均支持本研究论点，进一步说明PPP孕妇MRI征象与产后出血存在相关性。分析原因可能与PPP产后子宫瘢痕处蜕膜缺失，绒毛组织侵入子宫肌层，导致局部组织血管增多、增粗及排列紊乱有关[16-18]。此外，胎盘梗死、出血及纤维组织异常沉积等均是引起胎盘信号不匀及低信号带形成的主要原因[19-20]。另外，本研究经ROC曲线分析显示，PPP孕妇MRI典型征象预测产后出血均具有一定敏感度、特异度，提示临床可将上MRI征象指标联合应用，以提供互补信息，进而为早期预测产后出血的发生提供参考。

综上所述，PPP孕妇MRI征象子宫局限性膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘内异常血管、T2WI低信号带、子宫下段胎盘厚度与产后出血存在一定相关性，MRI征象检测有助于提高产后出血的诊断效能。

参考文献

[1]李鑫，李艳，唐冬梅，等.凶险性前置胎盘高危因素及妊娠结局分析[J].现代妇产科进展，2022，31（12）：925-928，933.

[2]唐晓彤，朱媛媛，王琮，等.前置胎盘产妇产后出血相关因素分析[J].现代妇产科进展，2023，32（2）：118-122.

[3]张金辉，张桂欣，张宇，等.超声评分及MRI预测凶险性前置胎盘合并植入的价值分析[J].河北医药，2021，43（9）：1339-1342.

[4]吕新华，王岩青，常亚歌.超声联合MRI在凶险性前置胎盘诊断中的应用价值观察[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（8）：136-138.

[5]李苗红，赵月琳，周莹.MRI融合图像技术对凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2022，30（1）：76-81.

[6]廖媛，罗文飞，严小丽，等.60例前置胎盘临床分析及预测其产后出血的相关因素研究[J].重庆医学，2021，50（13）：2242-2246，2251.

[7]韩琪，冯碧波，付玉静，等.凶险性前置胎盘产后出血4例临床分析及文献复习[J].中国临床医生杂志，2023，51（2）：232-235.

[8]余惠英，赵静，金华，等.凶险性前置胎盘患者妊娠期止血凝血功能特点及其对产后出血的预测价值[J].中国优生与遗传杂志，2022，30（11）：2016-2021.

[9]费爱梅，周晔，阮吉明.凶险性前置胎盘患者产后出血风险预测模型分析[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：1000-1003.

[10]巫恒平，仲建全，冯浩，等.磁共振成像在凶险性前置胎盘诊断中的价值研究[J].重庆医学，2020，49（16）：2740-2743.

[11]张翔辰，霍英杰，袁静，等.MRI及超声在凶险性前置胎盘诊断中的价值比较[J].中国现代手术学杂志，2022，26（1）：51-55.

[12]陈凤英，张颖，田橄，等.MRI诊断前置胎盘孕妇侵入性胎盘植入[J].中国医学影像技术，2022，38（11）：1685-1689.

[13]马亚宁，王旬，何娟娟.MRI联合血清AFP、CK诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入的价值[J].海南医学，2022，33（4）：468-471.

[14]王学玲，盛辉，张国伟，等.胎盘厚度及MR I征象与侵入性胎盘相关性产后出血的关系[J].实用放射学杂志，2019，35（10）：1632-1635.

[15]周莹，赵月琳，张雪，等.凶险性前置胎盘MRI征象与产后出血的相关性分析[J].实用放射学杂志，2022，38（2）：263-267.

[16]李美玲，卢洁.前置胎盘并胎盘植入的MRI征象分析及DWI序列的探讨[J].医学影像学杂志，2022，32（8）：1361-1364.

[17]杨焕程，陈永露，唐文艳，等.凶险性前置胎盘MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量的预测价值[J].广东医学，2022，43（2）：192-196.

[18]路涛，陈炜妮，陈雅筝，等.凶险性前置胎盘及非凶险性前置胎盘的临床及MRI特征分析[J].临床放射学杂志，2021，40（7）：1350-1354.

[19]陈永露，刘照然，李心怡，等.基于MRI征象预测凶险性前置胎盘患者子宫切除风险[J].中国医学影像学杂志，2022，30（8）：821-825，827.

[20]潘婷，夏蕾，石容容，等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者孕晚期胎盘位置、MRI信号征象特点和产前诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2023，21（2）：131-133.

（收稿日期：2023-10-12） （本文编辑：白雅茹）