高龄孕妇凶险性前置胎盘改良B—lynch缝合术配合米非司酮的应用效果分析

游雪梅

【摘要】 目的：探究高龄孕妇凶险性前置胎盘患者运用改良B-lynch缝合术配合米非司酮治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年10月-2016年6月入院的高龄孕妇凶险性前置胎盘患者80例，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组40例。给予对照组患者传统缝合术联合止血方法进行治疗，观察组患者运用改良B-lynch缝合术配合米非司酮治疗。对两组患者手术、住院治疗及卧床恢复时間，术中、术后2 h出血量及并发症发生率进行对比。结果：观察组患者手术、住院治疗及卧床恢复时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中、术后2 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为15.0%，对照组并发症发生率为37.5%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄孕妇凶险性前置胎盘患者运用改良B-lynch缝合术配合米非司酮治疗的临床成效显著，能有效缩短手术、住院治疗卧床恢复时间，减少患者术中、术后2 h出血量，降低并发症发生率，应在临床大力推广应用。

【关键词】 凶险性前置胎盘； 改良B-lynch缝合术； 米非司酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0138-03

前置胎盘是临床常见的产后出血性疾病，指胎盘位置低于胎儿先露部，胎盘在子宫部位下方，或到达宫颈内口处[1]。主要临床表现为：孕妇出现无痛性阴道流血，出血量较多时出现晕厥等休克症状[2]，前置胎盘是妊娠期发生的严重并发症，威胁孕妇生命健康，降低其生活质量，必须加强对前置胎盘患者的有效治疗[3]。本文为探究高龄孕妇凶险性前置胎盘患者运用改良B-lynch缝合术配合米非司酮治疗的临床成效，选取笔者所在医院2015年10月-2016年6月入院的高龄孕妇凶险性前置胎盘患者80例作为研究对象进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2015年10月-2016年6月入院的凶险性前置胎盘患者80例，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组患者初产妇18例，经产妇22例，年龄32～40岁，平均（36.0±1.2）岁，孕期35～40周，平均（37.0±1.2）周；对照组患者中初产妇19例，经产妇

21例，年龄35～45岁，平均（40.0±1.3）岁，孕期34～41周，平均（38.0±1.5）周。两组患者年龄、孕次、孕期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）两组患者符合WHO规定的有关前置胎盘的诊断标准[4]；（2）取得所有患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；（2）肝、肾功能不全者；（3）代谢紊乱、药物过敏者；（4）精神障碍性疾病患者。

1.3 方法

两组患者均进行硬膜外阻滞麻醉，患者实施术前各项检查，确保所有患者均能耐受手术治疗。对照组患者实施传统缝合术，向患者子宫肌壁部位注射20 U缩宫素，在此基础上，给予患者20 U缩宫素静脉滴注，对子宫体进行有效按摩，清除植入胎盘，在患者出血部位运用8字缝合法进行缝合，也可在纱布的作用下止血；大出血患者，应当给予髂内动脉结扎或子宫动脉栓塞治疗，病情较严重的患者，应当切除子宫。观察组患者运用改良B-lynch缝合术配合米非司酮治疗，选择合适的进针部位，一般选择于子宫前壁切口下缘右侧部位，出针部位选择距离子宫右侧缘4 cm，同时在切口上部3 cm部位，拉线到宫底，同时进行加压，加压达到子宫底和右侧宫角有3 cm左右的位置，将线向后壁拉伸。患者左侧部位缝合法同上述右侧部位，两侧缝合完毕后，在助手的协助下降线两端进行拉伸，在确定无活动性出血的情况下，结扎缝合口，然后运用米非司酮联合治疗，用药剂量为25 mg/次，2次/d，连续治疗1周。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者手术、住院治疗及卧床恢复时间；（2）比较两组患者术中及术后2 h出血量；（3）观察两组患者并发症发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术、住院治疗及卧床恢复时间比较

观察组患者手术、住院治疗及卧床恢复时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术中、术后2 h出血量比较

观察组患者术中、术后2 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为15.0%，对照组为37.5%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床研究表明，前置胎盘的致病因素尚不明确，可能与子宫内膜病变损伤、胎盘发育异常、胎盘体积过大及吸烟等因素有关[5]，临床治疗前置胎盘的方法主要包括：手术治疗、药物保守治疗等[6]。近年来B-lynch缝合术与米非司酮联合治疗的方法开始应用于临床，具有一定的临床价值。

改良B-lynch缝合术是临床治疗前置胎盘的先进技术，其作用原理在于通过缝线的作用，对子宫平滑肌起到显著压迫作用，压迫一般为机械性纵向压迫，从而对血管产生积压作用，进而达到减轻出血的目的[7]。该项治疗技术还能使血管内形成血栓，血流减慢使子宫缺血，能够促进子宫收缩，在子宫收缩的作用下，关闭胎盘剥离面处的血窦，起到有效止血的作用。该技术不仅能够有效止血，减少血流量，其并发症发生率也较低，安全性及有效性十分明显，有利于促进患者疾病恢复[8]。米非司酮是一种受体拮抗剂，通过对子宫内膜受体产生作用，促进与受体的相互结合，进而使绒毛和蜕膜变形、坏死。该品通过促进子宫收缩，可加速患者体内残留胎盘的排出。该类药物安全性较高，在保守治疗时，其应用十分广泛。

本文通过对高龄孕妇凶险性前置胎盘患者运用改良B-lynch缝合术配合米非司酮治疗的临床成效进行探究，结果显示，观察组患者手术、住院治疗及卧床恢复时间分别为（61.5±15.8）min、（12.31±3.81）d、（5.37±2.13）d，对照组分别为（78.3±17.3）min、（19.27±2.91）d、（8.35±3.15）d，观察组明显低于对照组；观察组患者术中、术后2 h出血量分别为（537.6±138.3）ml、（60.7±11.4）ml，对照组分别为（799.5±179.3）ml、（72.2±12.6）ml，观察组显著低于对照组；观察组并发症发生率为15.0%，对照组为37.5%，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高龄孕妇凶险性前置胎盘患者运用改良B-lynch缝合术配合米非司酮治疗的临床成效十分显著，能有效降低并发症发生率，缩短手术、住院治疗及卧床恢复时间，减轻患者在术中、术后2 h出血量，有利于促进患者疾病恢复，应在临床广泛推广应用。

参考文献

[1]谢惠萍.改良B-lynch缝合术联合米非司酮用于凶险性前置胎盘治疗中的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：141-142.

[2]秦江霞，杨若雅，贾金平，等.B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的疗效[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（8）：112.

[3]张驰.改良B-lynch缝合术联合米非司酮对凶险性前置胎盘的治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：50-51.

[4]董晓鸽.改良B-lynch缝合术与米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的临床观察[J].医药前沿，2016，6（7）：70-71.

[5]魏敏.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，33（5）：2354-2355.

[6]张驰.改良B-lynch缝合术联合米非司酮对凶险性前置胎盘的治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：50-51.

[7]舒伟群.改良B-Lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床疗效观察[J].医学信息，2016，29（5）：237-238.

[8]彭雪峰.改良B-lynch缝合术配合米非司酮對高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学，2013，19（9）：1376-1378.

（收稿日期：2016-11-20）