基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用观察

肖静

【摘要】 目的：探讨基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果。方法：选取新余市妇幼保健院2020年6月—2022年6月收治的痉挛型脑瘫患儿92例，按照随机数字表法将患儿分为试验组与对照组，各46例。干预期间试验组和对照组各脱落2例患儿，最终两组各有44例患儿进入本次研究。给予对照组患儿有氧训练干预，试验组在对照组基础上采用基于悬吊运动系统的躯干控制性训练，两组均干预6个月。比较两组干预前后粗大运动功能[粗大运动功能测试（CMFM-88）评分]、平衡功能[儿童平衡量表（PBS）评分]，通过测量表面肌电信号方均根值（RMS）评价肌张力。结果：干预后，两组CMFM-88中A区、B区、C区、D区、E区评分均升高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组肱二头肌、大收肌与腓肠肌RMS均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组PBS评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练可降低痉挛型脑瘫患儿肌张力，改善运动功能和平衡功能。

【关键词】 痉挛型脑瘫 悬吊运动 躯干控制 有氧训练 运动功能 平衡功能

Observation on the Application of Trunk Control Training Based on Suspension Motion System Combined with Aerobic Training in Children with Spasticity Cerebral Palsy/XIAO Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-078

[Abstract] Objective： To explore the application effect of trunk control training based on suspension motion system combined with aerobic training in children with spasticity cerebral palsy. Method： A total of 92 children with spasticity cerebral palsy admitted to Maternity & Child Care Center of Xinyu from June 2020 to June 2022 were selected and divided into experimental group and control group according to random number table method， with 46 cases in each group. Two children were excluded from each of the experimental group and control group during the intervention period， resulting in 44 children in each of the two groups entering this study. Children in the control group were given aerobic training intervention， and the experimental group was given trunk control training based on suspension motion system on the basis of the control group. Both groups were given intervention for 6 months. Gross motor function [gross motor function measure-88 （CMFM-88） score] and balance function [pediatric balance scale （PBS） score] were compared between the two groups before and after intervention， and the muscle tone was evaluated by surface electromyographic signal root-mean-square value （RMS）. Result： After the intervention， the scores of area A， B， C， D and E of CMFM-88 in the two groups all increased， and those in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the RMS of the biceps brachii， adductor magnus， and gastrocnemius muscles decreased in both groups， and those in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， PBS scores of both groups were increased， and that in the experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trunk control training based on suspension motion system combined with aerobic training can reduce muscle tone and improve motor function and balance function in children with spasticity cerebral palsy.

[Key words] Spasticity cerebral palsy Suspension motion Trunk control Aerobic training Motor function Balance function

First-author's address： Department of Children's Neurological Rehabilitation， Maternity & Child Care Center of Xinyu， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.017

痉挛型脑瘫是脑性瘫痪的常见类型，占所有脑瘫的60%～70%，该类脑瘫以肌张力升高、牵张反射亢进为主要特征，可诱发运动功能障碍、姿势异常、平衡功能降低等症状，严重影响患儿的日常生活活动能力[1]。研究表明，运动康复对改善痉挛型脑瘫患儿运动功能、纠正肌张力异常有着重要作用[2]。目前，临床上针对痉挛型脑瘫患儿康复的方法较多，如作业疗法、感觉统合训练等，虽然能在一定程度上改善患儿运动功能，但无法充分调动患儿的积极性和主动性，导致干预效果欠佳[3]。悬吊运动是近年来新兴的一种力量训练，可促进人体在不稳定状态下进行主动训练，从而达到康复治疗的目的[4]。儿童悬吊技术设施种类繁多，如悬吊船、悬梯等，这些训练设施集训练、游戏于一体，可调动患儿主动参与的积极性，有利于神经、肌肉控制模式的重建[5]。有氧训练是指人体在氧气充分供应情况下进行的一项运动，可提高身体的有氧代谢能力，增加全身肌肉耐力。现阶段，上述两种方法在痉挛性脑瘫患儿中均有了一些应用，但二者联合是否能进一步提高痉挛型脑瘫患儿的康复效果暂无明确定论。基于此，本研究采用前瞻性随机对照的试验方法，对痉挛性脑瘫患儿进行基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练干预，总结临床康复经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照试验，研究对象为新余市妇幼保健院2020年6月—2022年6月收治的92例痉挛型脑瘫患儿。纳入标准：（1）符合文献[6]《儿科学》中痉挛型脑瘫的诊断标准；（2）年龄2～6周岁；（3）粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级为Ⅰ～Ⅲ级[7]。排除标准：（1）双侧肢体瘫痪；（2）合并神经肌肉或骨关节疾病；（3）合并心、肝、肾等重要脏器功能异常；（4）伴有视觉、听力障碍；（5）近6个月服用过降低肌张力药物或行矫形手术治疗；（6）因外伤、遗传代谢疾病等原因造成的运动障碍。脱落标准：（1）训练过程中并发其他疾病；（2）受试患儿家属认为训练方法无效，不愿坚持训练；（3）未完成试验周期；（4）未完成研究中指标评估；（5）试验中途接受其他试验；（6）依从性差，无法配合研究。按照随机数字表法将92例患儿分为试验组与对照组，各46例。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患儿家属签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿入院完成常规检查和功能性评估后，开始进入训练流程，由本科室护师指导患儿进行有氧训练。（1）步行训练：指导患儿在平坦路面上行走、未铺砌路面上行走、上/下斜坡和跨越障碍物，平坦路面、未铺砌路面行走距离为200 m，上/下斜坡20°，行走距离为20 m，未铺砌路面上跨越障碍物10次，2次/d。（2）上下楼梯训练：患儿扶栏杆上下走10个低台阶和10个高台阶，当患儿能顺利扶栏杆上下楼梯后，指导其在不扶栏杆情况下独立上下行走10个低台阶和10个高台阶，2次/d。（3）踏车训练：采用康复踏车（湖南易顺康医疗器械有限公司，型号：PZ300-LA）进行有氧训练，参数设置以患儿不感到疲劳和疼痛为宜，护师全程辅助患儿，训练时间为10 min/次，2次/d。每周训练5次，共训练6个月。

1.2.2 试验组 试验组患儿在护师指导下进行基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练干预。参照刘梦君等[7]制订的痉挛型脑瘫患儿躯干控制训练方案，并根据痉挛型脑瘫患儿的“弱链测试”结果制订以下训练措施。（1）髋关节伸展及分腿训练：患儿取仰卧位，双手置于胸前，将悬吊带置于单侧膝或踝关节下方，指导患儿进行伸髋、伸膝训练；然后将悬吊带置于两侧踝关节下方，指导患儿进行分腿、并腿训练。（2）肘关节支撑训练：患儿在仰卧位下用肘或手支撑身体，将悬吊带置于双侧膝或踝关节下方，指导患儿完成收腹、屈膝等动作。（3）屈髋屈膝训练：患儿仰卧位，将悬吊带置于双侧脚踝下方并抬高，指导患儿进行屈膝、屈髋训练，训练期间嘱患儿保持身体在一条直线上，骨盆不旋转。（4）坐位平衡训练：利用悬吊船对患儿进行坐位平衡训练，患儿根据目前的功能水平采取不同坐姿，期间护师向不同方向移动悬吊船，患儿在此期间需保持坐位平衡。（5）行走训练：在悬吊带内悬挂一根平行棒，患儿取站立位，用双手握住悬吊带内的平行棒，护师推拉平行棒引导患儿进行步行控制训练。（6）骨盆旋转训练：患儿保持仰卧位，使用悬吊带悬吊左侧膝关节，右侧膝关节不悬吊，将支持带固定于患儿腰部，嘱其抬臀、伸髋、伸膝以旋转骨盆。上述训练项目中，由护师根据“弱链测试”结果和患儿配合度选择3～4个项目进行训练，每周训练5次，每次30 min，共训练6个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）粗大运动功能。干预前、干预6个月后应用粗大运动功能测试（CMFM-88）评价两组患儿的粗大运动功能，该量表包含A（卧位与翻身，17项条目）、B（坐位，20项条目）、C（爬行与跪，14项条目）、D（站立，13项条目）、E（走、跑、跳，24项条目）5个区，每项0～3分，评分越高代表运动功能越好[8]。（2）表面肌电信号。干预前、干预6个月后，应用加拿大Thought公司生产的FlexComp表面肌电分析系统采集肌电信号，指导患儿取直立坐位，暴露左侧肱二头肌、大收肌与腓肠肌，用酒精对局部皮肤进行消毒，将电极放置于采样肌肌群最丰满处，采集肌电信号时阈范围内的方均根值（RMS）以评价患儿肌张力。（3）平衡能力。干预前、干预6个月后应用儿童平衡量表（PBS）评价两组患儿的平衡能力，该量表包含静态平衡、预期性姿势平衡、功能性移动3个维度，共包含14项条目，每项0～4分，评分范围0～56分，评分越高代表平衡能力越好[9]。上述指标均由本科室对分组情况不知情、受过专业训练并取得相应资格的康复护师完成评定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件分析数据。呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间、组内分别比较采用独立样本t检验、配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验。双侧检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组年龄、GMFCS分级等基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 粗大运动功能

干预期间，试验组和对照组各有2例因依从性差未完成本项研究，未纳入最终统计分析。干预前，两组A区、B区、C区、D区、E区评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组A区、B区、C区、D区、E区评分均升高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 表面肌电信号

干预前，两组肱二头肌、大收肌与腓肠肌RMS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组肱二头肌、大收肌与腓肠肌RMS均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 平衡能力

干预前，两组PBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PBS评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练应用于痉挛型脑瘫患儿中的可行性

临床研究发现，大脑皮质及椎体系是痉挛型脑瘫的常见病变区域，该区域受损后可降低中枢神经对脊髓牵张反射的控制能力，引起肌张力增高、肌肉痉挛等情况，造成患儿运动功能下降[10]。既往临床多采用作业疗法、感觉统合训练等对痉挛型脑瘫患儿进行干预，可在一定程度上改善患儿运动能力，提高日常生活活动能力。但因痉挛型脑瘫患儿年龄较小，训练过程中积极性和主动性较低，易降低训练效果，对肢体功能恢复带来消极影响[11]。悬吊下躯干控制训练是一种物理干预技术，强调主动训练的观念，应用可调节的吊索、绳索等在不稳定状态下对核心肌群进行训练，可促进机体平衡、协调与姿势控制能力恢复[12]。有氧训练是一种运动强度低、有节奏、持续时间长的运动，如徒步行走、有氧踏车等，可增加肌肉群肌耐力，提高脑瘫患儿躯干及四肢的灵活性。因此，推测悬吊下躯干控制训练与有氧训练联合应用或可在痉挛型脑瘫患儿的康复干预中获益。

3.2 基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练可降低痉挛型脑瘫患儿肌张力、改善运动功能

本研究结果表明，经过6个月的干预，两组A区、B区、C区、D区、E区评分均较干预前明显升高，肱二头肌、大收肌与腓肠肌RMC均较干预前明显降低，且试验组变化更为显著（P<0.05），表明悬吊下躯干控制性训练联合有氧训练可降低痉挛型脑瘫患儿肌张力，改善运动功能。分析原因在于，悬吊下躯干控制性训练在不稳定的状态下对患儿核心肌群进行训练，可刺激中枢神经系统激活纤维参与活动的能力，有助于提高运动稳定性[13]。且躯干控制性训练中的骨盆旋转训练还能强化躯干肌肉与机体各个肌群的协同收缩能力，有助于增加肌肉力量，降低肌张力[14]。针对儿童依从性差、运动不积极、协调能力不足等问题，悬吊下躯干控制性训练更加注重儿童主动参与能力，利用悬吊船、悬吊带等可提高患儿参与训练的积极性，使其由被动训练转变为主动训练，不断改善运动功能，降低肌张力。而有氧训练中徒步行走、上下楼梯、有氧踏车等运动可促进患儿运动系统发育，刺激肢体肌肉力量增长，从而进一步改善患儿运动功能[15]。王久胜等[16]将虚拟情景踏车训练应用于不随意运动型脑瘫儿童的康复中，发现该训练能降低患儿的肌张力、改善运动功能，本研究与此结果相符。

3.3 基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练可改善痉挛型脑瘫患儿平衡功能

本研究中，两组干预后PBS评分明显高于干预前，且试验组高于对照组（P<0.05），表明经悬吊下躯干控制性训练联合有氧训练干预，痉挛型脑瘫患儿平衡能力得到了显著改善。悬吊下躯干控制性训练利用不稳定装置进行持续的牵拉和放松运动，可增强躯干核心稳定性，帮助患儿建立规律性、全身性、协调性的运动方式，改善平衡功能[17]。同时，利用悬吊运动系统进行训练还可刺激骶棘肌、腹横肌、腰方肌等常规康复运动难以训练到的深部核心肌群，帮助患儿建立正确的肌肉控制模式，提高平衡功能[18-19]。王军等[20]指出，悬吊运动训练对痉挛型脑瘫患儿平衡能力改善有一定优势。王春华等[21-22]也报道，将悬吊运动系统应用于不随意运动型脑瘫患儿的干预中，可提高患儿的平衡能力。上述研究均充分说明了悬吊运动系统在改善平衡方面的优势，这也是本研究进一步开展的前提。悬吊下躯干控制性训练与有氧训练共同干预时，等可维持机体对肌糖原的正常消耗，改善肌细胞代谢速率，进一步提高悬吊下躯干控制训练效果，促进患儿平衡能力改善。

3.4 小结

给予痉挛型脑瘫患儿基于悬吊运动系统的躯干控制性训练联合有氧训练干预可降低肌张力，改善运动功能和平衡功能。

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（收稿日期：2023-11-14） （本文编辑：陈韵）