慢性肾脏病睡眠障碍的中医外治技术研究进展

施小燕 时宗泽 张富亿 薛毅 吴美林 林梦蕾 韦月媚

*基金项目：百色市科学研究与技术开发计划课题（20232084）

【摘要】 慢性肾脏病睡眠障碍不仅影响患者的日常生活及工作，严重时甚至影响人身安全。本文通过梳理中医外治技术在慢性肾脏病睡眠障碍的应用现状及研究进展，通过文献的汇总分析显示，中医外治技术通过不同方式改善患者睡眠状态，提高患者睡眠质量，在维持人体健康方面有着重要作用。

【关键词】 慢性肾脏病 睡眠障碍 中医外治技术

Research Progress on External Treatment Techniques of Traditional Chinese Medicine for Sleep Disorders in Chronic Kidney Disease/SHI Xiaoyan， SHI Zongze， ZHANG Fuyi， XUE Yi， WU Meilin， LIN Menglei， WEI Yuemei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -162

[Abstract] Sleep disorders in patients with chronic kidney disease not only affect their daily lives and work， but also affect their personal safety in severe cases. This article reviews the application status and research progress of external treatment technology of traditional Chinese medicine in sleep disorders of chronic kidney disease. Through summary and analysis of literature， it is shown that external treatment technology of traditional Chinese medicine can improve patients' sleep status and improve their sleep quality in different ways， which plays an important role in maintaining human health.

[Key words] Chronic kidney disease Sleep disorders Traditional Chinese medicine external treatment techniques

First-author's address： Nursing School， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.036

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏功能和/或结构异常变化，持续时间超过3个月所引起的一组临床综合征，具有不可逆转和渐进性演变等特征。据统计，全球CKD患病率约为13.4％[1]，其中，三分之一CKD患者来自中国和印度[2]。随着时间的推移，其发病率和流行率呈逐年上升趋势[3]，将会给医疗健康体系和社会经济造成很大的负担[4]。睡眠障碍作为不良的生活及行为方式影响着CKD的进展[5]。目前，CKD睡眠障碍研究日益增多。现对我国CKD睡眠障碍中医研究进展进行综述，为中西医结合治疗提供参考依据。

1 相关概念

CKD是由多种原因引起的慢性进行性肾脏组织结构和功能损害，致使机体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并产生一系列相关临床症状的综合征。

睡眠障碍在CKD发展过程中普遍存在。CKD患者睡眠障碍患病率高达86.5%[6]，当患者睡眠时间≤5 h或>8 h或较差的睡眠质量（PSQI总体评分≥6），可增加患者进展为终末期肾病的风险。当睡眠缺乏时，昼夜节律受到影响，能量代谢动态平衡的丧失导致代谢异常，促使CKD疾病进展，增加患者死亡风险[7-9]。

传统中医并无睡眠障碍这一定义，与之相接近的医学术语称为失眠，最早出现在《黄帝内经》当中，称为“不得卧”“目不暝”等。其病因病机主要为情志所伤、阴阳失调、脏腑失衡、气血失和、久病体虚等，病位与肾密切相关，成人患病率10%～15%[10]。在《医述》中提到“盖寐者，心神藏纳于肾，乃水火既济之时。”认为睡眠就是一个心肾相交的过程。在现代，有学者提出“心肾不交为本，气血失调与升降失衡为因”的失眠症中医病机学说[11]。

2 慢性肾脏病睡眠障碍的病机病因

《古今医统大全·不得卧》云：“阳盛阴虚，则昼夜不得眠。盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安。若阴为阳所胜，故终夜烦扰而不得眠也。所谓阴虚则与夜争是也。”将不得卧的病因病机归纳为阴阳失调，并对临床表现及其治疗原则做了较为详细的论述。《医述》提及“盖寐者，心神藏纳于肾，乃水火既济之时。心犹人也，肾犹舍也，今心阴不足，肾火独亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。盖心中之水，真水也；肾中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，肾能上摄。”真阳浮越于上，上扰心神，则易醒难寐；肾水独寒于下，阴阳不交相，则难以入睡。《冯氏锦囊》也将肾强的年轻人睡眠“熟而长”与肾阳衰微的年长者“睡轻微易知”作为对比。韩铁军[11]提出的失眠症中医病机学说，证明肾脏在人体睡眠的占有重要地位。

3 中医治疗慢性肾脏病睡眠障碍主要方法

中医对睡眠障碍的认识及干预治疗经验丰富，可供借鉴。

3.1 耳穴贴压

耳穴贴压是中医非药物治疗失眠的常用疗法之一。祖国医学认为耳廓是全身经络汇集之处，早在两千多年前的中医典籍《灵枢·口问篇》中有记载：“耳者宗脉之所聚也。”耳与肾脏有着密切的联系。耳穴贴压在中西医结合的原则基础上辨证取穴，在其耳部穴位贴压籽粒，可以达到刺激穴位的效果。耳穴贴压在治疗失眠中有显著性效果，对人体无副作用，创伤小，价格低廉，不产生依赖，痛苦少，操作简便，患者依从性较高。

自1978年国内文献[12]记载使用耳穴贴压疗法治疗失眠病例以来，在不少专科领域中已得到广泛应用。He等[13]研究发现，耳穴贴压和口服阿普唑仑片疗效对比，在远期疗效中耳穴贴压组占有优势。杨光等[14]选取耳部穴位皮质下、神门、失眠、肾、心、脑等进行贴压，4周后发现治疗组的PSQI量表积分较对照组明显低，证明耳穴贴压在慢性肾脏病透析睡眠障碍患者中有明显改善作用。范伟等[15]将60例持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）失眠患者随机分成观察组和对照组，观察组进行耳穴贴压治疗。对照组给予口服艾司唑仑，12周治疗后，观察组的显效率、有效率均优于对照组，证实了耳穴贴压能改善CAPD失眠患者，虽起效慢，但远期效果理想，无不良反应，减轻肾脏负担，适合临床推广。吴秀清等[16]使用耳穴贴压法干预维持性血液透析睡眠障碍患者4周，发现耳穴干预组PSQI总分及睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率均优于对照组，干预后有22例服用催眠药的患者服药频次和每次的服药剂量减少。研究证明耳穴贴压有效地改善失眠患者睡眠质量并能减少服用镇静催眠药物剂量。

3.2 健身气功

中国传统的导引养生功法，如八段锦、太极拳、五禽戏等，均可以起到放松身心的作用，适合于慢性失眠的辅助治疗[17]。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南中，建议CKD患者在一周的大部分时间进行30 min的中等强度运动，太极、八段锦等，八段锦融合了中医的阴阳五行、经络学说，是中国传统导引养生与保健的功法，是健康养生理念和实践经验结合的产物[18]。它起源于南朝梁代中医“治未病”思想，形成于宋代，在明清时期得以快速发展，在清代光绪年间得以命名和成型[19]，2001年底国家体育总局对八段锦进行了整理创编，于2003年在全国试行推广。大量研究表明，八段锦可刺激相应的脏腑，调节情绪状态，从而改善睡眠障碍[20-22]。在对维持性血液透析患者的研究中发现，使用八段锦干预组，患者匹兹堡睡眠质量指数量表总分、焦虑、抑郁自评量表评分均低于对照组[23]。一份关于八段锦运动应用于血液透析睡眠障碍患者的Meta分析，发现八段锦在睡眠质量改善具有明显优势，同时能提高患者的运动能力，改善体能，提高患者生活质量，并且能降低患者高血压水平[24]。

3.3 针刺疗法

《黄帝内经·灵枢·根结》中记载：“用针之要，在于知调阴与阳”。失眠要病机为阴阳失调、气血不调[25]。针灸作为非特异性的刺激，具有调和阴阳、调和气血、疏通经络、扶正祛邪的作用[26]。动物实验表明，针刺具有改善大鼠肾功能，修复肾脏损伤的作用[27]。曾欢等[28]采用薄氏腹针疗法治疗非透析期CKD失眠患者，观察组选取腹部穴位进行针灸，对照组服用艾司唑仑片，结果发现，PSQI评分均较治疗前明显改善，睡眠疗效总有效率均略高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗过程中无明显副作用。韩鹦赢等[29]采用“三焦针法”治疗CKD失眠患者，选取膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关等穴位进行针灸，结果发现治疗组PSQI评分、中医症状评分、失眠缓解率均优于对照组。

3.4 艾灸疗法

《本草纲目》记载“艾叶，纯阳也……灸之则透诸经而治百种病邪”。艾叶中化学成分以黄酮类和苯丙素类化合物化学成分含量最高，具有活血通络、抗肿瘤、消炎镇痛、免疫调节等多种药理作用[30]。艾灸具有温通气血、助阳补虚、疏通经络等功效，可有效改善患者睡眠[31]。单独使用艾灸治疗失眠文献较少，临床上与针刺、按摩、中药贴敷、松弛训练法等中医方式进行联合治疗。有研究表明，艾灸联合中药贴敷可以改善患者中医症候积分及睡眠质量，并能有效减少血透患者并发症[32]。唐彩凤等[33]使用耳穴压豆联合艾灸对慢性肾衰竭患者进行护理干预，研究发现耳穴压豆联合艾灸可有效改善睡眠质量，并能缓解负性情绪。

3.5 推拿疗法

《石室秘录》云：“法当以人手为之按摩，则气血流通，疾病易愈。”有研究使用引阳入阴推拿配合气息导引法改善慢性肾脏病患者睡眠质量，干预后发现患者匹兹堡睡眠质量指数总分，睡眠质量、入睡时间等各项得分均低于对照组，总有效率达到了95％[34]。朱丽芳[35]选取匹兹堡睡眠质量指数评分为7～18分的血液透析患者作为研究对象，使用中药足浴和穴位按摩方法对睡眠障碍患者进行干预作为观察组，常规治疗方法作为对照组，干预后发现观察组睡眠质量总分、睡眠质量等维度的评分明显优于对照组。有学者探讨中药香薰精油按摩治疗血透伴抑郁及睡眠障碍的患者，发现治疗后，中药香薰精油按摩组中医症状积分、HAMD评分、PSQI评分较治疗前降低，并优于盐酸马普替林联合艾司唑仑治疗[36]。郭军军等[37]使用穴位按摩干预血液透析患者疲乏及睡眠状况4周，使用修订版Piper疲乏量表、匹兹堡睡眠质量评分进行比较，发现穴位按摩可以改善患者疲乏症状并能纠正睡眠障碍。

3.6 穴位贴敷

穴位贴敷疗法可以通过药物和穴位的双重作用，刺激穴位，同时使药物通过皮肤由表及里，通过经络传至脏腑，调节气血阴阳治疗失眠[38]。侯琳等[39]采取回顾性分析对血液透析睡眠障碍患者进行穴位贴敷及中药足浴。治疗后，两组患者的睡眠质量均得到改善，穴位贴敷组睡眠质量评分优于中药足浴患者。

3.7 中药足浴法

中药足浴法将中药材中的有效成分，通过皮肤渗透作用，起到调节腧穴、经络和脏腑等功能，改善机体的病理状态，减轻症状。有研究报道采取中药足浴方法对血液透析患者进行干预，对照组接受常规宣教，8周后发现中药足浴可改善患者睡眠质量[40]。

3.8 心理疗法

《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”心理疗法通过改变患者的不良认知和行为因素，从而纠正患者的睡眠障碍。李树龙等[41]使用中西医结合的低阻抗意念导入疗法（TIP技术）干预1个月，在与常规的健康教育对比中，发现TIP技术能改善慢性肾脏病患者焦虑、抑郁情绪，纠正睡眠障碍。

4 小结和展望

中医外治技术通过调节人体气血、阴阳、情志脏腑平衡，达到改善慢性肾脏病患者睡眠质量的目的，同时因其具有安全、不良反应小、简验便廉、预后长期效果持久的显著优势[42]，因此患者接受度高，易于推广。目前的CKD睡眠障碍的中医外治研究仍有局限性，多数为临床应用效果研究，部分缺乏客观指标评价；且大多数文献的研究均以近期研究为主，缺乏对远期预后效果的观察；研究样本数量较少，缺乏大样本的临床随机对照试验；部分中医外治技术无统一的标准。因此，在下一步的研究中应从拓展实验室研究，明确客观指标评价，远期预后效果观察，采取多中心随机对照试验，规范操作标准，深入挖掘中医外治技术，完善中医辨证理论体系，发挥中医特色疗法在慢性肾脏病睡眠障碍中的应用效果。

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（收稿日期：2023-10-20） （本文编辑：何玉勤）