超前镇痛管理理念联合聚焦解决模式干预在肺癌根治术中的应用研究

池千勉

【摘要】 目的：探讨超前镇痛管理理念联合聚焦解决模式干预在肺癌根治术中的应用效果。方法：将2022年3月—2023年9月中山大学肿瘤防治中心收治的90例行肺癌根治术的患者参照随机数字表法分为两组，每组45例。对照组给予常规疼痛管理及心理干预，观察组在对照组基础上加用超前镇痛管理理念联合聚焦解决模式干预。比较两组疼痛水平、炎症水平及病耻感水平。结果：观察组术后6、12、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后72 h，两组的白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清肺表面活性蛋白A（SP-A）水平均较术前升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后72 h，两组的中文版肺癌患者病耻感评估量表（CLCSS）耻辱与羞愧、社会隔离、歧视、吸烟评分均低于术前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超前镇痛管理理念联合聚焦解决模式干预能够有效减轻肺癌根治术后患者术后疼痛反应，降低其应激性炎症反应，改善其病耻感。

【关键词】 超前镇痛管理理念 聚焦解决模式 肺癌 疼痛 病耻感

Research on the Application of Advanced Analgesic Management Concept Combined with Focused Solution Model Intervention in Radical Surgery for Lung Cancer/CHI Qianmian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the application effect of advanced analgesic management concept combined with focused solution model intervention in radical surgery for lung cancer. Method： A total of 90 patients who underwent radical surgery for lung cancer admitted to the Intensive Care Unit of Sun Yat-Sen University Cancer Center from March 2022 to September 2023 were divided into two groups by random number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine pain management and psychological intervention， while the observation group received advanced analgesic management concept combined with focused solution model intervention on the basis of the control group. The pain level， inflammation level， and stigma level of the two groups were compared. Result： The visual analogue scale （VAS） scores of the observation group at 6 hours， 12 hours， 24 hours and 48 hours after surgery were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 72 hours after surgery， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， serum pulmonary surfactant protein A （SP-A） in the two groups were increased compared to those before surgery， those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 72 hours after surgery， Cataldo lung cancer stigma scale （CLCSS） （shame and shame， social isolation， discrimination， smoking） of the two groups were lower than those before surgery and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of advanced analgesic management concept and focused solution model intervention can effectively alleviate postoperative pain response， reduce stress inflammatory response， and improve the shame of lung cancer patients after radical surgery.

[Key words] Advanced analgesic management concept Focused solution model Lung cancer Pain Stigma

First-author's address： Intensive Care Unit， Sun Yat-Sen University Cancer Center， Guangzhou 510060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.018

肺癌是全球癌症死亡的主要原因，2020年全球新增的肺癌病例有220多万例，其发生率占所有癌症的11.1%，严重威胁全球人类健康[1]。肺癌根治术是肺癌的主要治疗技术，虽然此技术能够有效切除患者肿瘤和区域淋巴结，尽可能保留患者的肺部功能，从而降低患者死亡率，但手术毕竟属于创伤性操作，术后疼痛的发生依然不容忽视，若镇痛不充分，极易加重患者心理应激反应，并阻碍患者术后康复[2-3]。因此，加强肺癌手术患者的疼痛及心理干预至关重要。超前镇痛理念是一种新型外科理念，主要在机体尚未受到手术创伤影响前就给予预防性镇痛，从而减轻手术所致的机体应激及炎症反应，提高术后镇痛效果[4]。氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎镇痛药物，具有解热、镇痛及抗炎等作用，常用于外科手术超前镇痛中[5]。聚焦解决模式是一种新型心理疗法，主要以积极心理学理论为基础，以问题为着眼点，以目标为导向，最大限度挖掘患者潜在力量，从而解决患者相关问题[6]。本研究旨在探讨超前镇痛管理理念联合聚焦解决模式干预在肺癌根治术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年9月中山大学肿瘤防治中心收治的90例行肺癌根治术的患者。纳入标准：符合肺癌诊断标准[7]；择期接受肺癌根治术治疗；肿瘤分期（TNM）为Ⅱ、Ⅲ期；预估生存期>3个月；意识清醒；对麻醉治疗药物无过敏史；对罹患癌症知情。排除标准：合并其他癌症类型、其他肺部疾病、重要脏器病变；既往有肺部手术史；不符合预先麻醉方案给药；严重认知功能异常。参照随机数字表法分为两组，每组45例。患者知情同意本研究，并签署知情同意书。本研究经中山大学肿瘤防治中心医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均由同一组手术团队在全麻状态下完成肺部手术操作，术中麻醉诱导及麻醉维持方式相同，术后使用自控镇痛泵进行镇痛，嘱患者每15分钟按压1次，持续使用72 h。

对照组实施常规疼痛管理及心理干预，以病情、医嘱为核心，术前做好手术告知，详细向患者介绍肺癌病理机制、手术流程、麻醉方式及手术效果等，为患者答疑解惑，帮助患者建立手术信心，遵医嘱于麻醉诱导前20 min使用5 mL的生理盐水对患者进行静脉推注，以补充患者体内的液体，维持患者体内渗透压。术后向患者解释疼痛原因，教会患者自控镇痛泵使用技巧，并指导患者通过放松训练等非药物方式止痛，以减轻疼痛对患者心理造成的不良刺激，同时尽量满足患者需求。

观察组在对照组基础上加用超前镇痛管理理念联合聚焦解决模式干预，具体如下，（1）超前镇痛管理：告诉患者超前镇痛目的及意义，于麻醉诱导前20 min配合麻醉医生进行超前镇痛，静脉推注氟比洛芬酯注射液（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20041508，规格：5 mL︰50 mg），用药剂量为1 mg/kg，尽可能缓慢给药，观察患者用药情况。（2）聚焦解决模式：①描述问题。全面收集患者个人资料，并与患者开展面对面访谈，以解决问题为目的对患者进行诱导提问，如“您对手术期望值高吗？”“您比较担心手术哪方面问题？”“您知道手术重点吗？”“您目前最迫切希望得到的帮助是什么？”等，耐心倾听患者回答，综合评估患者不同阶段的情绪状态、情感需求或内心困扰等，明确患者的问题焦点，并做好相关记录。②构建目标。问题确定后引导患者积极思考，挖掘自身可利用的资源，共同制订初步目标，并指导患者进行目标细分，以激发患者的潜在能力，使目标的实现更具可实行性。③探查问题。目标明确后询问患者既往遇到类似情况是采取何种方式进行解决的，如“您以往心理压力过大时是采取什么方式缓解，效果如何？”“您在什么情况下疼痛会减轻呢？”等，对患者有效的解决经验及方法给予肯定，帮助其将此经验持续下去，同时借助动画演示视频让患者清晰地了解肺癌手术大致过程，消除患者对手术未知的担忧，引导患者利用所掌握知识积极应对疾病及手术，条件允许可让患者提前参观手术室，消除患者对陌生环境的恐惧，并向患者介绍典型康复实例，以提高患者手术信心。告诉患者过度焦虑、紧张易加大术中应激反应，不利于手术效果，指导患者进行放松训练，帮助患者以平和心态对待手术，并向患者强调围手术期积极配合的重要性，让患者遵医嘱禁食禁饮、呼吸功能锻炼、早期活动等。术后适时询问患者疼痛感知，向患者解释疼痛发生机制，指导患者非药物止痛技巧，减轻疼痛对患者心理冲击。④反馈阶段。动态掌握患者围手术期的情绪变化，对情绪控制较佳的患者适时称赞并及时反馈，明确某行为可产生的正性结果，如“您能坚持进行自我放松训练，真不错！”，对情绪控制较差的患者，可与患者共同分析原因，酌情调整干预计划。⑤评估进步。回顾整个护理过程，对患者取得进步给予肯定，并让患者不断总结经验，提升患者自信心，鼓励患者再接再厉。

两组均干预至出院。

1.3 观察指标与评价标准

（1）镇痛效果。比较两组术后6、12、24、48、72 h的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分值10分，疼痛越明显分值越高。（2）炎症反应。比较两组术前、术后72 h的炎症指标，包含白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清肺表面活性蛋白A（SP-A），采用酶联免疫吸附试验进行检测。（3）病耻感。分别于术前、术后72 h采用中文版肺癌患者病耻感评估量表（CLCSS）进行评价，包含4个维度，即耻辱与羞愧、社会隔离、歧视、吸烟，分别有条目数14条、6条、3条、4条，每条计分1～4分，总分108分，病耻感越强分值越高[8]。

1.4 统计学处理

利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，重复测量行方差分析；计数资料以率（%）表示，行字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组25例，女20例；年龄34～64岁，平均（47.36±5.42）岁；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期18例；肿瘤位置：左肺22例，右肺23例。观察组28例，女17例；年龄32～66岁，平均（47.84±5.56）岁；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期19例；肿瘤位置：左肺24例，右肺21例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组镇痛效果比较

经重复测量方差分析显示，两组术后VAS评分组间、时间及交互效应比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组炎症指标比较

术前，两组IL-8、IL-6、TNF-α、SP-A水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后72 h，两组的IL-8、IL-6、TNF-α、SP-A水平均较术前升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组CLCSS评分比较

术前，两组CLCSS各维度评分及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后72 h，两组CLCSS各维度评分及总评分均低于术前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，具有较强的破坏性，若救治不及时，可侵犯邻近器官组织，从而威胁患者生命[9]。虽然肺癌根治术效果明显，但手术存在创伤性，患者术后疼痛较明显，严重影响患者术后活动及功能康复，因此，疼痛管理一直是肺癌手术护理的重点[10]。手术创伤会导致大量炎症介质的释放，常规麻醉及疼痛管理虽可达到一定效果，但难以缓解此种反应，镇痛效果较局限[11]。随着疼痛研究的不断深入，超前镇痛模式逐渐成为外科手术重要镇痛方法，能够有效提高个体疼痛耐受性，减少术后镇痛药的用量[12]。氟比洛芬酯是超前镇痛的常用药物，静脉注射后能够减少前列腺素合成，抑制机体炎症反应，进而达到消炎、镇痛目的[13]。此外，病耻感是肺癌患者常见的负性情感体验，强烈的病耻感会使其误认为“喊疼”会让人“瞧不起”，从而强忍疼痛，对疼痛控制极为不利，因此，在对患者进行疼痛管理时需同样注重对其心理干预[14]。本研究结果显示，观察组术后6、12、24、48 h VAS评分、术后72 h炎症指标水平、术后72 h CLCSS评分均优于对照组，表明，超前镇痛管理理念联合聚焦解决模式干预能够协同增效，呈现出良好的围手术期消炎、镇痛作用，有效减轻患者病耻感，对患者身心健康十分有利。

这主要因为：氟比洛芬属于丙酸类非甾体类药物，该药物进入人体以后能够释放出氟比洛芬酯，有效抑制环氧化酶的活性，阻碍前列腺素的合成，进而发挥止痛作用[15]。研究中于麻醉诱导前20 min静脉推注氟比洛芬酯注射液进行超前镇痛，能够在手术创伤前就阻断外界刺激对痛觉的敏化作用，阻止疼痛信号的传递，预防中枢与外周敏感化，从而增强术后镇痛效果，并对组织器官起保护作用[16]。IL-6、TNF-α、SP-A、IL-8均参与到炎症调节过程中，水平越高表示炎症反应越明显[17-18]。氟比洛芬具有较强的抗炎作用，该药物进入人体以后能够有效抑制机体炎症介质的合成，降低机体白细胞的活性，进而抑制手术创伤造成的IL-8、IL-6、TNF-α、SP-A水平上升，且该药物主要通过尿液排出，不会产生蓄积作用，安全性较高[19]。同时配合聚焦解决模式干预，分五个步骤进行，先通过诱导提问方式全面评估患者不同阶段的情感需求或内心困扰等，明确了问题的焦点，接着引导患者共同参与目标设定，有效激发患者的潜在能力，再让患者回忆既往遇到类似问题的解决经验，帮助其将有效经验持续下去，有效提高患者自信心，解决患者当下困扰，期间重视对患者健康宣教，让患者利用所掌握知识积极应对疾病及手术，明显减轻患者病耻感，提高患者手术配合度，最后对患者的情绪及康复情况适时进行反馈，对患者取得进步给予肯定，有效坚定患者康复信念，提高患者疼痛耐受度[20]。

综上所述，超前镇痛管理理念联合聚焦解决模式干预能够有效减轻肺癌患者术后疼痛反应，降低其应激性炎症反应，改善其病耻感。

参考文献

[1]邹小农，贾漫漫，王鑫，等.《2020全球癌症报告》要点解读[J].中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（1）：11-18.

[2]周毅，孙承欢.规范化疼痛护理在肺癌根治术后护理中的应用效果[J].中国社区医师，2022，38（16）：135-137.

[3]刘乐，孙亚荣，范惠，等.基于健康信念干预联合规范化疼痛管理对肺癌根治术患者疼痛应激及应对方式的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（32）：169-172.

[4]王宁，罗汉民.超前镇痛护理模式在膝关节置换术患者围手术期的应用[J].中国当代医药，2023，30（18）：170-173.

[5]申祥花，张延喜.不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜肺叶切除术患者麻醉质量、炎症反应及肺保护效应的影响[J].检验医学与临床，2023，20（7）：945-950.

[6]张少冰，姚曼曼，陈少瑾.聚焦解决模式指导下的心理干预对脑出血术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（24）：173-175.

[7]中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）[J].肿瘤研究与临床，2018，30（12）：793-824.

[8]于媛，王黎，张娜，等.中文版肺癌患者病耻感量表的心理测量学评价[J].中华护理杂志，2017，52（5）：636-640.

[9]赫捷，李霓，陈万青，等.中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J].中国肿瘤，2021，30（2）：81-111.

[10]李国庆.单操作孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对术后疼痛和免疫功能的影响[J].辽宁医学杂志，2023，37（6）：36-39.

[11]吴岩，陶清，张丁，等.盐酸氢吗啡酮超前镇痛对腰椎融合术患者术后镇痛及炎性细胞因子的影响[J].颈腰痛杂志，2023，44（3）：357-361.

[12]商燕，郑琴，郭辉，等.布托啡诺超前镇痛对胸腔镜下肺癌根治术患者循环系统、呼吸状态及应激状态的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（9）：65-68.

[13]姚文杰，李宏芹.氟比洛芬酯注射液超前镇痛对胸腔镜肺叶切除术患者镇痛效果、炎症反应、应激反应及免疫应答的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2019，28（11）：34-39.

[14]杜碧丽，孟歌，董翠丽.肺癌病人病耻感、心理弹性、医学应对能力的相关性研究及影响因素分析[J].全科护理，2020，18（4）：385-390.

[15]刘双.超前使用氟比洛芬酯在骨科术后患者中的应用效果[J].中国处方药，2023，21（10）：93-96.

[16]郑洪棋，郑书强，刘国林.氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果[J].中国医药指南，2024，22（2）：91-93.

[17]李林，杨智晖，刘青，等.血清IL-6、IL-8、TNF-α在COPD患者肺癌辅助诊断中的价值分析[J].川北医学院学报，2019，34（3）：344-348.

[18]刘磊，钟巍，周俊辉.瑞马唑仑联合舒芬太尼对胸腔镜下肺癌手术患者血清IL-6、PGE2、SP-A水平的影响[J].分子诊断与治疗杂志，2023，15（6）：951-954，959.

[19]纪丹丹，朱萍莉.氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜子宫切除术患者疼痛介质水平及免疫抑制的影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（6）：1326-1330.

[20]王丹，何爽，丁倩.聚焦解决模式联合放松训练在老年肺癌患者围术期中的应用效果[J].护理实践与研究，2022，19（21）：3251-3255.

（收稿日期：2024-03-20） （本文编辑：白雅茹）