跨理论模型下危害分析和关键控制点预防性护理对癫痫患儿发作次数及生活质量的影响

赵传静 李德伟

【摘要】 目的：研究跨理论模型（TTM）下危害分析和关键控制点（HACCP）预防性护理对癫痫患儿发作次数及生活质量的影响。方法：选取济南市儿童福利院2021年1月—2023年1月收治的120例癫痫患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组在其基础上行TTM下HACCP的预防性护理。两组均护理3个月。比较两组患儿癫痫发作次数、儿童焦虑情绪障碍筛查表（SCARED）、儿童抑郁障碍量表（DSRSC）、儿童生活质量量表（PedsQL）和治疗依从性的差异。结果：两组干预前1个月、干预后1个月、干预后3个月时间点的癫痫发作次数的时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（F=62.350、10.720、3.828，P<0.05），观察组干预后1个月、干预后3个月的发作次数均少于对照组（P<0.05）；干预前两组SCARED、DSRSC、PedsQL量表评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后观察组SCARED和DSRSC量表评分均低于对照组，PedsQL量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TTM下HACCP的预防性护理能够减少癫痫患儿的发作次数，提高患儿的治疗依从性和生活质量，并且改善患儿内心不良的心理状态。

【关键词】 癫痫患儿 跨理论模型 危害分析和关键控制点 预防性护理 发作次数 生活质量

Effect of Hazard Analysis and Critical Control Point Preventive Nursing under the Trans-theoretical Model on Seizure Frequency and Quality of Life of Children with Epilepsy/ZHAO Chuanjing， LI Dewei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-092

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hazard analysis and critical control point （HACCP） preventive nursing under the trans-theoretical model （TTM） on seizure frequency and quality of life of children with epilepsy. Method： A total of 120 children with epilepsy who were admitted to Jinan Children's Welfare Home from January 2021 to January 2023 were selected as the research subjects， and randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received HACCP preventive nursing under TTM on the basis of routine nursing. Both groups were nursed for 3 months. The two groups were compared in terms of seizure frequency， the screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） score， depression self rating scale for children （DSRSC） score， pediatric quality of life inventory scales （PedsQL） score and treatment compliance. Result： The seizure frequencies in the two groups at 1 month before intervention， 1 month after intervention and 3 months after intervention showed statistically significant differences in terms of time effect， inter-group effect， and interaction effect （F=62.350， 10.720， 3.828， P<0.05）. Seizure frequencies in the observation group at 1 month and 3 months after intervention were less than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， the SCARED scores， DSRSC scores， and PedsQL scores of the two groups were no significant differences （P>0.05）. After intervention， the SCARED score and DSRSC score of the observation group were lower than those of the control group， and the PedsQL score was higher than that of the control group （P<0.05）. The treatment compliance rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： HACCP preventive nursing under TTM can reduce seizure frequency in children with epilepsy， improve their treatment compliance， life quality， and adverse psychological states.

[Key words] Children with epilepsy Trans-theoretical model Hazard analysis and critical control point Preventive nursing Seizure frequency Quality of life

First-author's address： Department of Medical Nursing， Jinan Children's Welfare Home， Jinan 250113， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.020

癫痫是一种慢性神经系统疾病，儿童为其高发人群，常表现为短暂、反复发作的中枢神经功能失常，频繁的发作会损伤患儿的神经，影响智力发育和健康成长，降低其生活质量[1-2]。根据临床治疗发现，抗癫痫药物治疗并不理想，因患儿年龄较小，治疗依从性不高，影响治疗效果[3]。常规的护理措施也只是从疾病发作时、用药指导等方面进行基础干预，效果并不显著。跨理论模型（TTM）是一种行为改变模型，从时间角度系统的、有目的地研究人们健康行为方式，去了解行为变化是如何发生的，通过改变一个不良行为获得一个积极行为，并进行相关干预，以促进健康行为的养成[4]。危害分析和关键控制点（HACCP）是一种预防性的风险管控手段，通过对危险因素的分析和管控，将其控制在可接受的水平，从而降低不良事件发生的风险[5]，已有研究将其运用于临床护理中，并取得良好的效果。本研究将观察基于TTM协同HACCP下的预防性护理，对癫痫患儿发作次数及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市儿童福利院2021年1月—2023年1月收治的120例癫痫患儿作为研究对象。纳入标准：（1）经脑电图等辅助检查确诊为癫痫；（2）年龄6～14岁。排除标准：（1）伴有其他神经系统疾病；（2）合并心脑血管疾病；（3）照护者存在沟通交流障碍。按随机数字表法将其分为两组，每组60例。患儿照护者/监护人签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

为两组提供同样的药物治疗，如卡马西平、左乙拉西坦等，并同样干预3个月。对照组采用常规的护理干预为患儿的照护者介绍疾病相关知识，给予用药指导，提供常规的护理教育和健康宣教等。

观察组在此基础上加以基于TTM下HACCP的预防性护理。（1）由护士长成立TTM联合HACCP的预防性护理小组，将有1～2年临床护理经验的护理人员纳入小组，组内成员需要通过各数据库查阅儿童癫痫相关文献、翻阅既往癫痫患儿的病例等方式，总结癫痫的护理经验，探讨影响癫痫患儿预后的危险因素，并据此制定预防性护理策略。（2）患儿入院后评估患儿及照护者的理解能力，根据评估的结果为患儿和照护者选择最合适的健康教育方式，比如面对面讲解、播放动画视频帮助理解等，健康教育内容应包括介绍疾病发病的原因、影响疾病复发的危险因素、发作时的紧急处理、发作后安抚患儿情绪等。（3）治疗期间需要了解患儿的心理状态，与患儿进行单独的一对一的交谈，尽量使患儿保持稳定的情绪，必要时可让照护者陪同，通过提问的方式全面了解患儿的心理状态、对于疾病的自我管理意识，分析患儿产生心理障碍的原因并详细记录，后续根据其原因进行针对性的护理干预。告知患儿需要自主管理内心情绪，可通过各种方式使自己内心放松，形成自我管理内心情绪的意识。（4）每周对患儿及照护者进行健康教育，通过发放健康教育手册、播放动画视频等多种方式，指导患儿及照护者共同观看；详细为患儿和照护者讲解按时、按量服药意义，部分照护者不了解规范用药对控制癫痫进展、改善癫痫预后的作用，培养患儿的自我照护能力；在健康教育时还需要注重分析患儿的心理问题，帮助其建立积极的心态面对疾病，使患儿形成乐观、积极的意识。（5）为患儿介绍既往积极配合治疗预后良好的病例，激励患儿对疾病康复产生信心，使其配合治疗。让科室内的患儿彼此之间多交流，缓解疾病带来的负面影响。同时护士可组织患儿之间的集体游戏，需要患儿主动参与集体活动，内敛的患儿需要护士多鼓励帮助其参与其中，使患儿能够建立稳定的社会关系。（6）定期评价患儿治疗效果和心理状态，肯定患儿取得的进步，使患儿能够维持积极的健康行为，并督促患儿的照护者规范患儿用药、保持健康生活方式。

1.3 观察指标及评价标准

（1）发作次数。于干预前1个月、干预后1个月、干预后3个月内比较当月两组患儿癫痫的发作次数。（2）心理状态。采用儿童焦虑情绪障碍筛查表（SCARED）和儿童抑郁障碍量表（DSRSC）评价干预前后两组患儿的心理状态，前者共有42个条目，后者共有18个条目，每条目均按0～2分计分，分数越高表示患儿内心焦虑、抑郁的情绪越严重[6-7]。（3）生活质量。选择儿童生活质量量表（PedsQL）对干预前后两组患儿生活质量进行调查，量表共有4个维度、23个条目，每条目按0～4分计分，分数越高说明患儿生活质量越好[8]。（4）治疗依从性。使用Morisky服药依从性量表（MMAS）评价两组患儿治疗期间的治疗依从情况，量表仅有8个条目，共8分，<6分为不依从，6～7分为部分依从，8分为完全依从[9]。依从率=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，其中两组的发作次数比较采用重复测量方差分析，组间比较采用LSD-t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中男33例，女27例；年龄6～12岁，平均（8.73±1.14）岁；病程1～5年，平均（2.23±0.66）年；癫痫类型：全身强直痉挛15例，肌阵痉挛9例，部分性17例，失神性19例。观察组中男31例，女29例；年龄6～13岁，平均（8.65±1.09）岁；病程1～6年，平均（2.35±0.53）年；癫痫类型：全身强直痉挛18例，肌阵痉挛11例，部分性15例，失神性16例。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组发作次数比较

两组干预前1个月、干预后1个月、干预后3个月时间点的癫痫发作次数的时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（F=62.350、10.720、3.828，P<0.05）；两组干预后1个月、干预后3个月的发作次数均低于干预前1个月，两组干预后3个月的发作次数均低于干预后1个月，观察组干预后1个月、干预后3个月的发作次数均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组SCARED和DSRSC量表评分对比

干预前两组SCARED和DSRSC量表评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SCARED和DSRSC量表评分均下降，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组PedsQL量表评分对比

干预前两组PedsQL量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组PedsQL量表评分均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗依从性对比

观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.904，P=0.027），见表4。

3 讨论

癫痫患儿在治疗后虽可以得到较好的效果，但受到疾病本身、家庭等多种因素的影响仍容易反复发作，还需要长期服用癫痫药物，药物带来的副作用也会影响患儿的学习和日常生活，加上患儿及照护者对癫痫的认识不足，易造成患儿自卑、抑郁等不良情绪，降低患儿的治疗依从性，严重影响患儿的心理健康和生活质量[10-11]。常规护理仅对患儿目前存在的问题进行护理，会出现护理不周或不到位的问题，并对癫痫患儿日后并无太多的帮助[12]。TTM下HACCP的预防性护理，是通过TTM总结临床经验，分析患儿的行为方式，帮助其建立健康的生活行为，再通过HACCP进行分析和管控对癫痫患儿有负面影响的危险因素，再将两者结合进行预防性的护理，能够有效地找出存在的问题，采用针对性的措施预防问题的发生，降低癫痫复发的风险，达到促进患儿康复的作用[13-14]。本研究便采用TTM下的HACCP对癫痫患儿实行预防性的护理，观察对其癫痫发作次数和生活质量的影响。

本研究结果显示，两组干预前1个月、干预后1个月、干预后3个月时间点的癫痫发作次数的时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（P<0.05），并且观察组干预后1个月、干预后3个月的发作次数均低于对照组；观察组治疗依从率高于对照组。说明经过TTM下HACCP的预防性护理干预后，能够提高患儿的治疗依从性，降低患儿癫痫的复发次数。原因在于基于TTM和HACCP的预防性护理先评估患儿和照护者理解能力，再采用动画视频等多种教育方式帮助患儿理解健康教育的内容，避免常规说教的无趣性，提高了患儿和照护者对疾病知识的认知，学会了癫痫的照护方式；并且与患儿进行一对一交谈拉近了与患儿之间的关系，患儿及照护者更信任医护的工作，更愿意配合治疗，从而提高患儿的治疗依从性，达到降低癫痫发作次数的目的[15-16]。蒋燕萍等[17]研究也指出，采用预见性的护理可有效降低继发性癫痫的发生率。本研究结果还显示，干预后观察组SCARED和DSRSC量表评分均低于对照组。提示经过TTM下HACCP的预防性护理干预后能够改善患儿的不良情绪。通过多种方式的健康宣教，帮助患儿和照护者提升癫痫疾病知识和自我照护能力，并与患儿建立良好的信任关系，注重患儿的心理问题，帮助其调整心态面对疾病，使其理解癫痫并不是特殊疾病，从而有效减轻患儿的负性心理，改善心理状态[18-19]。钱黛净等[20]也在研究指出，基于TTM的干预方式对患儿进行健康宣教和心理干预，达到提升患儿积极情绪的目的，有效改善患儿不良情绪，提升患儿的自尊水平。此外，干预后观察组的PedsQL量表评分高于对照组。说明经过干预后能够明显提高患儿的生活质量。分析原因，基于TTM和HACCP的预防性护理，使科室内的患儿及照护者彼此间多交流，还通过组织小游戏帮助患儿之间多社交，增加了患儿的交友范围和社交经验，并且督促照护者规范患儿的健康生活方式，帮助其建立健康行为，从而提高了患儿的生活质量，这与黄珂等[21]的研究结果类似。

综上所述，TTM下HACCP的预防性护理能够提高癫痫患儿的治疗依从性，降低癫痫的发作次数，改善患儿内心不良心理状态，帮助患儿养成健康的行为习惯，提升患儿的社交经验和社会功能，使患儿生活质量得以提高。

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（收稿日期：2023-09-20） （本文编辑：何玉勤）