通络逐瘀汤联合血管内介入治疗对急性脑梗死患者侧支循环及血管再通的影响

陈小妹 倪健

【摘要】 目的：探讨通络逐瘀汤联合血管内介入治疗对急性脑梗死患者侧支循环及血管再通的影响。方法：选取2020年1月—2023年1月三明市沙县区中医医院收治的100例急性脑梗死患者，随机分为单一组（n=50）和联合组（n=50）。单一组应用血管内介入治疗，联合组在单一组基础上联合通络逐瘀汤治疗。比较两组疗效、神经功能缺损程度、日常生活能力、侧支循环情况、视觉模拟评分法（VAS）及血管再通率。结果：联合组临床总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组神经功能缺损程度、日常生活能力相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组神经功能缺损程度较治疗前均降低，联合组较单一组低；两组日常生活能力均提高，联合组较单一组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组侧支循环数及VAS评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分较治疗前均减小，联合组较单一组低；侧支循环数均提高，联合组较单一组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组血管完全再通率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通络逐瘀汤联合血管内介入治疗用于急性脑梗死患者可改善患者神经功能，提高血管再通率及侧支循环，效果确切。

【关键词】 急性脑梗死 通络逐瘀汤 血管内介入 侧支循环 血管再通

The Effect of Tongluo Zhuyu Decoction Combined with Intravascular Intervention Therapy on Collateral Circulation and Vascular Recanalization in Patients with Acute Cerebral Infarction/CHEN Xiaomei， NI Jian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effect of Tongluo Zhuyu Decoction combined with intravascular intervention therapy on collateral circulation and vascular recanalization in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 100 patients of acute cerebral infarction admitted to Shaxian Traditional Chinese Medicine Hospital in Sanming from January 2020 to January 2023 were selected， they were randomly divided into a single group （n=50） and a combination group （n=50）. The single group was treated with intravascular intervention， while the combined group was treated with Tongluo Zhuyu Decoction on the basis of the single group. The efficacy， degree of neurological impairment， daily living ability， collateral circulation， visual analogue scale （VAS）， and vascular recanalization rate between the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the combined group was higher than that of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the degree of neurological dysfunction and daily living ability between the two groups （P>0.05）; after treatment， the degree of neurological deficits in both groups decreased compared to before treatment， and that in the combined group was lower than that in the single group; daily living abilities in both groups were higher， that in the combined group were higher than that in the single group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the number of collateral circulation and VAS scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the VAS scores of both groups decreased compared to before treatment， and that in the combined group was lower than that in the single group; the number of collateral circulation increased， and that in the combined group was higher than that in the single group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complete reperfusion rate of the combined group was higher than that of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tongluo Zhuyu Decoction combined with intravascular intervention therapy can improve neurological function， increase vascular recanalization rate and collateral circulation in patients with acute cerebral infarction， and has a definite therapeutic effect.

[Key words] Acute cerebral infarction Tongluo Zhuyu Decoction Intravascular intervention Collateral circulation Vascular recanalization

First-author's address： Department of Internal Medicine， Shaxian Traditional Chinese Medicine Hospital in Sanming， Sanming 365500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.023

随着我国人口老龄化加重，心血管疾病发生也随之持续增加，为我国公共卫生管理带来巨大压力同时对人民身体健康造成严重威胁[1]。急性脑梗死是常见的心脑血管疾病之一，多由于脑动脉血管发生闭塞，血液流通不畅，致使大脑缺氧、缺血，引起全面神经功能损伤[2]。急性脑梗死患者可表现为认知、行为功能障碍，伴有精神行为异常、失认、理解力降低等，若不及时治疗，极大可能导致患者残疾甚至死亡，给患者家庭及社会造成巨大的负担[3]。血管内介入治疗是一种微创手段，实现疏通血管的目的，但是部分患者会由于缺血再灌注造成二次损伤。有研究发现，中医治疗急性脑梗死疗效显著，且不良反应较少，通络逐瘀汤中含有黄芪、红花等中药成分，具有活血化瘀的作用[4]。因此，本研究旨在探讨通络逐瘀汤联合血管内介入治疗对急性脑梗死患者侧支循环及血管再通的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月三明市沙县区中医医院收治的100例急性脑梗死患者。纳入标准：（1）符合文献[5]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗死的诊断标准；（2）符合文献[6]《中药新药临床研究指南原则》中中风病气虚血瘀症的诊断标准；（3）均为首次急性脑梗死；（4）符合溶栓指征。排除标准：（1）严重血小板减少或凝血功能障碍；（2）合并肝肾等器官衰竭；（3）意识、精神障碍，无正常交流能力；（4）对本研究药物过敏。随机分为单一组（n=50）和联合组（n=50）。本研究患者及家属均知晓同意。经由本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

单一组给予血管内介入治疗：患者行血管造影明确血栓位置，置入导管到达血栓部位后于远心端静脉滴注尿激酶（生产厂家：天津生物化学制药有限公司，批准文号：国药准字H12020492，规格：10万U*5支）50万U与40 mL 0.9%氯化钠注射液混合30 min内滴注完成，回收导管同时注射阿替普酶（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号：S20020034，规格：50 mg）0.9 mg/kg，每20分钟行1次血管造影，血管通过率满意后停止注射。溶栓完成后，静脉滴注肝素钠（生产厂家：天津生物化学制药有限公司，批准文号：国药准字H12020505，规格：2 mL︰5 000单位）20 000单位，60 h注射1次，剂量每次减半，常规seidinger法穿刺后行血管造影，置入支架取栓。联合组在单一组基础上联合通络逐瘀汤治疗：黄芪40 g，党参30 g，丹参、生地黄、川芎、牛膝、枳壳、桔梗各20 g，赤芍、红花15 g，桃仁、蜈蚣10 g，甘草6 g，水煎滤渣取汁400 mL分早晚两次温服，连续服用14 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效。疗效判定标准：基本痊愈，病残程度为0级，神经功能基本正常；显效，病残程度为1～3级，神经功能缺损明显改善；有效，神经功能有所改善；无效，未达以上标准。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）神经功能缺损程度及日常生活能力。采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）：评价患者神经功能缺损程度，满分42分，分值与神经功能缺损程度成正比[7]。采用Barthel指数评估日常生活能力，满分100分，分值与日常生活能力成正比[8]，其中信效度检测结果显示内容效度1.0，α信度系数0.86。（3）侧支循环及疼痛程度。采用CT扫描仪或磁共振扫描仪观察两组治疗前后侧支循环数，是否出现新生血管。应用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，分值0～10分，分值与疼痛程度成正比[9]。（4）血管再通率。根据急性脑梗死溶栓标准评估两组患者治疗后的血管再通情况，分为3级，0级：无血流，血管完全闭塞；1级：有微小血流通过，但不能充满远端血管；2级：血流可通过且部分充满远端血管；3级：血流完全通过可充满远端血管[10]。血管完全再通率=3级例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，临床疗效用率（%）表示，行字2检验；用（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

单一组男31例，女19例；体重指数18.22～

26.47 kg/m2，平均（22.64±1.22）kg/m2；年龄42～76岁，平均（54.67±1.38）岁；病程1～8 h，平均（4.57±1.04）h。联合组男29例，女21例；体重指数18.29～26.38 kg/m2，平均（22.57±1.17）kg/m2；年龄42～75岁，平均（54.78±1.31）岁；病程1～8 h，平均（4.49±1.08）h。两组年龄、性别、病程及体重指数基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床总有效率比较

联合组总有效率高于单一组，差异有统计学意义（字2=6.775，P=0.009），见表1。

2.3 两组神经功能缺损程度及日常生活能力比较

治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均下降，联合组较单一组低；Barthel指数均提高，联合组较单一组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组侧支循环及疼痛程度比较

治疗前，两组侧支循环数及VAS评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均减小，联合组较单一组更低；侧支循环数均提高，联合组较单一组更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血管再通率比较

联合组血管完全再通率低于单一组，差异有统计学意义（字2=4.340，P=0.037），见表4。

3 讨论

急性脑梗死又称为缺血性中风，多发于具有高血压病、糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病等基础病的中老年群体，起病急且病情危重，具有高致残率及高死亡率，若不及时治疗，可导致严重后果[11]。对于急性脑梗死治疗的关键在于血管闭塞区的疏通和清理，改善血流循环及血液灌注，恢复患者神经功能。

血管内介入治疗可通过动脉溶栓或机械取栓等，能够促进血栓溶解，实现血管完全再通，但是机械取栓术患者术后损伤较严重，且易发生血管再闭塞、脑血流灌注的情况，因此，多数患者术后仍需要进行抗凝及抗血小板治疗，常规的西药治疗不良反应多，部分患者不耐受[12-13]。近年来，中医药的治疗效果及安全性受到临床及患者的大力推崇，本研究采用通络逐瘀汤治疗。中医认为，急性脑梗死属于“中风”的范畴，多由于饮食不节、劳累过度等多种因素，导致脏腑气偏、气血逆乱、瘀阻脉络、蒙蔽心窍等，应以活血化瘀、通络止痛为主要治疗原则[14]。通络逐瘀汤黄芪补脾益气、调畅气机；党参补中益气、健脾益肺；丹参复脉固脱、补脾益肺；生地黄滋阴润燥、凉血止血；川芎可活血行气、祛风止痛；牛膝逐瘀通经、利尿通淋；枳壳理气宽中、行滞消胀；桔梗宣肺祛痰、清热利咽；赤芍清热凉血、化瘀止痛；红花活血通络、散瘀止痛；桃仁润肠通便、活血化瘀；蜈蚣息风镇痉、通络止痛；甘草补脾益气、清热解毒、调和诸药；诸药共奏具有益气活血通络之效[15]。

侧支循环是一种机体自我保护性旁路血管网络，当患者脑血管动脉硬化、动脉严重狭窄或闭塞后，由软脑膜、眼动脉及新生血管构成的侧支循环，可起到改善血液循环，发挥代偿作用；侧支循环可评价急性脑梗死患者治疗预后，侧支循环越好，患者治疗预后越好[16]。血管完全再通率是评价急性心肌梗死治疗的关键疗效指标之一，血管完全再通率越高，表示治疗效果及预后越好。本研究结果显示，联合组总有效率高于单一组；治疗后，两组患者NIHSS评分均下降，联合组较单一组低；Barthel指数均提高，联合组较单一组高；治疗后，两组VAS评分均下降，联合组较单一组低；侧支循环数均提高，联合组较单一组高；联合组血管完全再通率高于单一组（P<0.05）。提示，通络逐瘀汤联合血管内介入治疗用于急性脑梗死患者可改善患者神经功能，提高血管再通率及侧支循环，疗效确切。现代药理学研究表明，黄芪中的γ-氨基丁酸和黄芪皂苷甲成分，可促进机体杀菌能力；党参、丹参中含有的人参皂苷和人参多糖，可增加输出量与冠脉血流量，减轻脑神经缺损，具有抗血栓形成的作用，还具有降低血糖、调节中枢神经系统等的功效；甾醇类成分能够通过改善细胞内微循环，增强消除自由基的能力，增强机体免疫力；川芎中川芎嗪成分，可扩张冠状动脉及血管，具有增加血流量、增加心肌供氧供血，抑制血小板的黏附、聚集和活化的作用[17]。

综上所述，通络逐瘀汤联合血管内介入治疗用于急性脑梗死患者可改善患者神经功能，提高血管再通率及侧支循环，效果确切。

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（收稿日期：2023-09-22） （本文编辑：白雅茹）