感染相关因子单项及联合诊断对小儿肠炎感染类型的鉴别价值研究

官晓玲 官逸婧 许慧

【摘要】 目的：研究感染相关因子单项及联合诊断对小儿肠炎感染类型的鉴别价值。方法：选取2021年1月—2023年4月于上饶市立医院就诊的小儿肠炎感染患儿90例，根据轮状病毒试验结果及微生物实验室结果，将细菌性感染患儿45例纳入细菌组，将病毒性感染患儿45例纳入病毒组，比较两组患儿的感染相关因子[白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、淋巴细胞（LYM）、C反应蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、淀粉样蛋白A（SAA）]水平变化，以受试者操作曲线（ROC）曲线评估感染相关因子单项及联合诊断小儿肠炎感染类型的价值。结果：细菌组患儿的WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT均显著高于病毒组，差异均有统计学意义（P<0.05），细菌组患儿的LYM和SAA均显著低于病毒组，差异均有统计学意义（P<0.05）。感染相关因子WBC、NEUT、LYM、CRP、hs-CRP、PCT、SAA单项诊断小儿肠炎感染类型的曲线下面积（AUC）分别为0.681、0.754、0.828、0.711、0.741、0.669、0.796，敏感度分别为57.78%、93.33%、77.78%、51.11%、60.00%、40.00%、93.33%，特异度分别为77.78%、62.22%、75.56%、88.89%、97.78%、93.33%、57.78%；感染相关因子联合诊断小儿肠炎感染类型的AUC为0.970，敏感度为93.33%，特异度为91.11%。结论：WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT在小儿肠炎细菌感染患儿体内高水平表达，且较病毒感染患儿更高，而细菌组患儿的LYM和SAA的表达水平显著低于病毒感染患儿，其联合诊断对于小儿肠炎具有重要的临床参考价值。

【关键词】 小儿肠炎 病毒性感染 细菌性感染 C反应蛋白 降钙素原

Value of Single and Combined Diagnosis of Infection-related Factors in the Identification of Enteritis Infection Types in Children/GUAN Xiaoling， GUAN Yijing， XU Hui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -126

[Abstract] Objective： To study the identification value of single blood routine indicator and combined diagnosis on types of enteritis infection in children. Method： A total of 90 children with enteritis infection in Shangrao Municipal Hospital from January 2021 to April 2023 were selected. According to the results of rotavirus test and microbiology laboratory， 45 pediatric patients with bacterial infection were included in bacterial group， and 45 pediatric patients with viral infection were enrolled as viral group. The two groups were compared in terms of infection-related factors [white blood cell （WBC）， neutrophil （NEUT）， lymphocyte （LYM）， C reactive protein （CRP）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT）， serum amyloid A （SAA）]. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the diagnostic value of single and combined infection-related factors in the diagnosis of enteritis infection type in children. Result： WBC， NEUT， CRP， hs-CRP and PCT in bacterial group were significantly higher than those in viral group （P<0.05）， while LYM and SAA were significantly lower than those in viral group （P<0.05）. The areas under the curves （AUC） of WBC， NEUT， LYM， CRP， hs-CRP， PCT and SAA in the diagnosis of enteritis infection type in children were 0.681， 0.754， 0.828， 0.711， 0.741， 0.669 and 0.796， the sensitivities were 57.78%， 93.33%， 77.78%， 51.11%， 60.00%， 40.00% and 93.33%， and the specificities were 77.78%， 62.22%， 75.56%， 88.89%， 97.78%， 93.33% and 57.78% respectively. The AUC， sensitivity and specificity of the combination of infection-related factors in the diagnosis of enteritis infection type in children were 0.970， 93.33% and 91.11%. Conclusion： WBC， NEUT， CRP， hs-CRP and PCT are highly expressed in children with enteritis bacterial infection， and the above expression levels are higher than those in children with virus infection， while the expression levels of LYM and SAA of children with bacterial infection are significantly lower compared to children with virus infection. The combined diagnosis of the above indicators has important clinical reference value on children with enteritis.

[Key words] Children enteritis Viral infection Bacterial infection C reactive protein Procalcitonin

First-author's address： Department of Laboratory Medicine， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.029

小儿肠炎一般是指由于微生物感染而导致小肠及结肠的炎症，其致病微生物种类繁多，如细菌、病毒等，主要临床症状表现为呕吐、腹泻等。目前临床多以病菌培养结果为诊断标准，但其存在耗时长、阳性率低等不足，无法及时获得检验结果，临床应用存在一定的局限性[1]。因此，临床上迫切需要简单、快速的方法对小儿肠炎的感染类型做出诊断，在提高临床诊断效率的同时，更利于对患儿进行对症治疗。感染相关因子中，白细胞（WBC）是常见的炎症细胞，而中性粒细胞（NEUT）和淋巴细胞（LYM）可共同评估是否是细菌或者是病毒感染。而C反应蛋白（CRP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）是急性时相反应蛋白，降钙素原（PCT）是一种可反映炎症的蛋白质指标，淀粉样蛋白A（SAA）也是一种急性时相反应蛋白，在发生细菌感染时其升高幅度显著大于病毒感染[2-3]。基于此，本研究将探讨上述指标对于小儿肠炎类型检测的临床应用价值，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年4月于上饶市立医院就诊的小儿肠炎感染患儿90例为此次研究对象，纳入标准：（1）经临床诊断均符合小儿肠炎诊断[4]；（2）年龄≤14岁；（3）无其他部位感染性疾病。排除标准：（1）存在先天性疾病；（2）存在重要器官器质性病变；（3）存在血液性疾病；（4）过去2周内使用过抗生素；（5）真菌或寄生虫性感染。根据轮状病毒试验结果及微生物实验室结果将细菌性感染患儿45例纳入细菌组，将病毒性感染患儿45例纳入病毒组。本研究经本院医学伦理委员会批准。患儿家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

比较两组患儿的感染相关因子，检测方法如下：抽取患儿空腹静脉血2 mL于紫色头盖管中，3 mL于红色头盖管中，将紫色头盖管置于全自动血细胞分析仪（迈瑞BC-6900）中，即可得出WBC、NEUT，以及LYM的结果。采用乳胶凝集免疫比浊法检测CRP和hs-CRP，红色盖头管需以3 500 r/min的速度离心5 min，取上清液为标本，采用化学发光法检测PCT，采用量子点荧光免疫层析法检测SAA。WBC的正常范围是儿童（4.0～10.0）×109/L；NEUT比率正常值50%～70%；LYM的正常范围是（3.0～9.5）×109/L；CRP的正常范围是0～10 mg/L；hs-CRP的正常范围是0～10 mg/L；PCT的正常范围是0～0.5 μg/L；SAA的正常范围是0～10 mg/L。“金标准”诊断标准：实施轮状病毒试验结果及微生物实验室检查。

1.3 统计学处理

数据以SPSS 22.0统计，其中计量资料采用（x±s）形式呈现，比较采用t检验；而计数资料采用率（％）形式呈现，组间比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。组别赋值“细菌组”=1、“病毒组”=0，分别将WBC、NEUT、LYM、CRP、hs-CRP、PCT、SAA水平及联合诊断录入，绘制ROC，读取曲线下面积（AUC）、95%置信区间（CI）、敏感度、特异度、截断值。以P<0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

细菌组患儿男女比例为21︰24，年龄2～

10岁，平均（5.11±1.07）岁，病程1～8 d，平均（4.02±1.11）d。病毒组患儿男女比例为25︰20，年龄1～14岁，平均（5.43±1.18）岁，病程1～7 d，平均（3.91±1.06）d。两组患儿基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血液指标比较

细菌组患儿的WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT均显著高于病毒组，差异均有统计学意义（P<0.05），细菌组患儿的LYM和SAA均显著低于病毒组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 感染相关因子诊断小儿肠炎感染类型的价值

感染相关因子WBC、NEUT、LYM、CRP、hs-CRP、PCT、SAA单项诊断小儿肠炎感染类型的AUC分别为0.681、0.754、0.828、0.711、0.741、0.669、0.796，敏感度分别为57.78%、93.33%、77.78%、51.11%、60.00%、40.00%、93.33%，特异度分别为77.78%、62.22%、75.56%、88.89%、97.78%、93.33%、57.78%；感染相关因子联合诊断小儿肠炎感染类型的AUC为0.970，敏感度为93.33%，特异度为91.11%，见图1、图2、表2。

3 讨论

小儿肠炎是临床儿科常见的多发病之一，不同致病菌引起的肠炎具有相似的临床症状表现，在疾病初期不易鉴别，给临床诊断、治疗的工作中增加了一定的难度，极易错过最佳的治疗时机，延缓患儿病情康复[5-6]。因此，早期对于疾病类型的诊断是十分重要的，WBC、NEUT及LYM的可作为诊断细菌感染的常用指标，但其极易受到机体年龄、生理状况等因素的影响，且部分细菌感染时，WBC的水平变化不明显，无法为临床提供准确的、有效的诊断信息[7-8]。CRP、hs-CRP及SAA作为急性时相反应蛋白，在身体发生炎症疾病时，会急剧升高[9-10]。本次研究结果显示，细菌组患儿的WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT均显著高于病毒组，细菌组患儿的LYM和SAA均显著低于病毒组，分析其原因：（1）PCT是临床上检测细菌感染的敏感指标，正常情况下，机体内PCT表达水平极低，当患儿体内发生细菌感染时，体内PCT水平会急剧增高[11-13]；当机体发生细菌感染时，细菌会进入血液循环进行生长繁殖，并产生毒素和其他代谢产物，引发WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT的水平增高，且细菌会引发机体免疫系统反应，导致LYM失去正常的健康状态，因此，体内LYM水平下降[14]。（2）当患儿机体发生病毒感染时，病毒可破坏体内正常的血细胞，LYM作为免疫应答功能中的重要细胞成分，会随着病毒的侵入而升高并控制病毒，当病毒侵入患儿机体时，一般会选择LYM作为宿主，去进行复制和扩散，从而引发各种疾病，因此，当发生病毒感染时LYM水平会显著上升[15-16]。且相关研究证实，SAA与病毒感染程度呈正相关，当机体内病毒感染程度越严重时，SAA水平越高[17-19]。

除此之外，本次研究中，感染相关因子WBC、NEUT、LYM、CRP、hs-CRP、PCT、SAA单项诊断小儿肠炎感染类型的AUC分别为0.681、0.754、0.828、0.711、0.741、0.669、0.796，敏感度分别为57.78%、93.33%、77.78%、51.11%、60.00%、40.00%、93.33%，特异度分别为77.78%、62.22%、75.56%、88.89%、97.78%、93.33%、57.78%；感染相关因子联合诊断小儿肠炎感染类型的AUC为0.970，敏感度为93.33%，特异度为91.11%，此结果提示为联合检测能更有效提高临床诊断的准确性。原因在于，单一指标可能会受到其他影响因素影响，而多个指标联合诊断可避免单一指标诊断所致的临床漏诊、误诊等情况，从而为早期小儿肠炎提供一定的诊断参考价值。

综上所述，WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT在小儿肠炎细菌感染患儿机体内高水平表达，且表达水平较病毒感染患儿更高，而细菌组患儿的LYM和SAA的表达水平均显著低于病毒感染患儿，其联合诊断对于小儿肠炎具有重要的临床参考价值，可在临床上推广使用。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文编辑：何玉勤）