规范化疼痛护理联合营养管理在晚期癌症患者中的应用

吴爱真 洪芙蓉

【摘要】 目的：探讨规范化疼痛护理联合营养管理在晚期癌症患者中的应用。方法：选取2020年1月—2022年1月于福建省泉州市第一医院放疗科进行姑息干预的晚期癌症患者100例作为研究对象，随机分为对照组、研究组，各50例。对照组实施常规护理，研究组则在常规护理的基础上进行规范化疼痛护理联合营养管理。对比两组数字分级评分法（NRS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，以及营养指标。结果：干预后，研究组NRS、SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在癌症晚期患者中进行规范化疼痛护理联合营养管理能够有效缓解癌性癌痛，缓解焦虑、抑郁情绪，提高患者营养指标水平。

【关键词】 规范化疼痛护理 营养管理 晚期癌症

Application of Standardized Pain Nursing Combined with Nutritional Management in Patients with Advanced Cancer/WU Aizhen， HONG Furong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application of standardized pain nursing combined with nutritional management in patients with advanced cancer. Method： A total of 100 patients with advanced cancer who underwent palliative intervention in the Department of Radiotherapy， Quanzhou First Hospital， Fujian from January 2020 to January 2022 were selected as the study objects， and they were randomly divided into control group and study group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received standardized pain nursing combined with nutritional management on the basis of routine nursing. The scores of numerical rating scale （NRS）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and nutritional indexes were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of NRS， SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， hemoglobin， albumin and total serum protein in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized pain nursing combined with nutritional management in patients with advanced cancer can effectively alleviate cancer pain， relieve anxiety and depression， and improve the level of nutritional indexes of patients.

[Key words] Standardized pain nursing Nutritional management Advanced cancer

First-author's address： Department of Radiotherapy， Quanzhou First Hospital， Fujian， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.020

据报道，心血管疾病和恶性肿瘤已成为我国人口主要死亡原因，其中恶性肿瘤是工作人群（≤60岁）的主要死亡原因[1]。随着医疗技术的进步，肿瘤患者的生存时间明显延长[2]。但是，晚期已经有远处转移的患者，癌细胞已经大范围扩散，治疗难度较大，且难以完全清除病灶，难以达到理想的治疗效果[3]，因此，晚期癌症患者以姑息干预为主。晚期癌症患者同时存在疼痛、营养不良、心理痛苦三大症候群，三者之间存在相互影响的关系[4]。由于癌症的原发病灶或转移病灶压迫和刺激神经，多数晚期癌症的患者会发生明显的癌性疼痛，严重影响患者的生活质量[5]。而癌症作为一个消耗性疾病，特别到了癌症晚期，多数患者已经经过较长时间的干预，能量消耗过多，多存在营养不良。肿瘤患者营养不良的发生率为31%～97%[6]，晚期肿瘤患者有80%存在营养不良，其中40%的患者直接死于营养不良[7-8]。癌性疼痛能够导致患者营养不良，而营养不良也会加重癌性疼痛[5]。因此，对晚期癌症患者同时进行疼痛与营养管理显得尤为重要。本文现将规范化疼痛护理联合营养管理在晚期癌症患者中的应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月于福建省泉州市第一医院放疗科进行姑息干预的100例晚期癌症患者作为研究对象。纳入标准：（1）病理学诊断为恶性肿瘤；（2）肿瘤分期为Ⅳ期；（3）临床预期寿命≤6个月；（4）采取姑息疗法。排除标准：（1）认知异常，无法进行沟通；（2）住院时间≤4周。将患者随机分为对照组、研究组，各50例。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理 定期进行查房，进行肿瘤晚期相关的健康宣教，指导患者饮食，疼痛时遵医嘱进行常规止痛，进行日常沟通、心理调适等护理。

1.2.2 研究组在对照组的基础上进行规范化疼痛护理联合营养管理

1.2.2.1 规范化疼痛护理 （1）成立规范化疼痛亚专科小组：由1名麻醉科医生，1名肿瘤科医生，5名肿瘤科护士组成。医生职称均在主治及以上，护士从事肿瘤科护理工作5年及以上、护师以上职称。完成由原卫生部发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》[9]的学习，并考核合格。（2）疼痛评估：遵循常规、动态、全面、量化的评估原则。在患者入院时询问患者是否有疼痛情况，在患者入院8 h内进行量化疼痛评估，重点评估近24 h内最重和最轻的疼痛程度和通常的疼痛程度，使用数字分级评分法（NRS）进行评估，并做好相关记录。入院24 h内进行全面评估，包括疼痛的病因及类型、发作情况、止痛情况，评估应是动态的、持续的，特别是对于止痛治疗滴定剂量的评估，应当准确记录用药种类及滴定剂量、疼痛程度及病情变化。（3）疼痛护理：根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，依据口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节五项基本原则进行护理，并进行不良反应的护理及非药物干预方法等联合护理。

1.2.2.2 营养管理 （1）营养筛查：患者入院24 h内由专科护士进行营养筛查，使用营养风险筛查2002（NRS2002）[10]。NRS2002评分≥3分为有营养风险，需要根据患者的临床情况，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预，而NRS2002评分<3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。（2）营养干预：依据欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）的评分建议进行，若患者NRS2002<3分，进行饮食指导；若NRS2002≥3分，进行饮食干预，主要参照“营养不良五阶梯干预”[11]进行干预，即：第一阶梯为饮食+营养教育，包括营养咨询，膳食指导，膳食调节；第二阶梯为在日常生活中，除了均衡的饮食之外，适当的口服营养补充剂；第三阶梯为全肠内营养；第四阶梯是在部分肠内营养的基础上，增加了部分肠外营养；第五阶梯为全肠外营养。进行营养支持时应遵循阶梯干预的原则。

1.3 观察指标及判定标准

（1）NRS评分：用于干预前及干预2个月后疼痛程度的评价，将疼痛与数字相对应进行疼痛程度的划分，包括无疼痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分）。（2）焦虑自评量表（SAS）：用于干预前及干预2个月后焦虑程度的评价，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑，分数越高，焦虑程度越高[12]。（3）抑郁自评量表（SDS）：用于干预前及干预2个月后抑郁程度的评价，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁，得分越高，抑郁程度越重[13]。（4）营养指标：干预前及干预2个月后，采集两组患者空腹静脉血，用日本SYSmexXB-100血液分析仪及配套试剂进行血红蛋白测定；用贝克曼AU5800生化分析仪测定白蛋白、血清总蛋白。

1.4 统计学处理

用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）描述，比较采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

对照组男27例，女23例；年龄35～90岁，平均（65.55±7.74）岁；消化道肿瘤13例，肺癌21例，头颈部癌9例，生殖系统肿瘤7例。研究组男24例，女26例；年龄36～89岁，平均（64.91±8.22）岁；消化道肿瘤15例，肺癌20例，头颈部癌8例，生殖系统肿瘤7例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者疼痛、焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组NRS、SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2个月后，研究组NRS、SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者营养指标比较

干预前，两组白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2个月后，研究组白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

恶性肿瘤发展到晚期，已经错过了最佳的治疗时机，机体消耗较多，常伴发癌性疼痛、营养不良等。中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）建议：对于明确癌症诊断的患者，应立即进行营养风险的筛查并进行个性化支持，足以体现营养对于肿瘤患者的重要性。而晚期癌症患者的营养风险及营养不良发生率较高。曾小庆等[14]称，肿瘤患者在接受营养支持治疗时，往往会面临各种挑战，为了提高他们的生活质量和身体机能，营养师们必须根据每例患者的具体情况制订个性化营养方案，并提供必要的支持与指导，以确保患者能够摄取足够的营养物质，维持最佳健康状态。此外，晚期癌症患者疼痛率高达68%～90%，除严重影响患者的生活质量外，更会增加患者的营养不良风险，疼痛程度越高，营养不良风险越大。据报道，营养素的缺乏，如维生素D、镁离子等，与癌性疼痛息息相关，同时，癌性疼痛导致交感神经兴奋出现饱腹感，也会导致营养不良的加重，因此，疼痛与营养不良之间相互影响，同时关注与干预两者能够得到更好的效果[15]。但晚期肿瘤患者倾向于更多的关注肿瘤的治疗方案，这也造成了护士更多的注意力集中在患者的诊治方案上[16-17]。

本次研究中，责任护士及时地对患者的营养状况展开初步的评估，对发现有营养风险的患者及时地与医生和营养专职护士进行协调沟通，在患者住院期间，每天监测、观察患者的营养状态和病情变化，并根据患者的消化道反应、营养评价、饮食等对患者的饮食进行调整。同时，通过进行疼痛护理，可以有效地缓解晚期癌症患者的痛苦，从而提升其生活质量，改善其身心健康状态，还可以减少医院的经济压力和负担[18]。癌症疼痛是一种常见的慢性疼痛，而癌症疼痛也会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪，从而导致疾病加重。因此，在护理过程中应注意尊重患者，鼓励患者说出自己的痛苦感觉，使患者对疼痛有更好的理解；通过简单易懂的语言对患者进行剖析，让患者明白疼痛和心理的联系，从而提高患者进行疼痛控制的积极性[19]。其次，通过疼痛评估、疼痛干预和疼痛教育等方式，对癌症晚期疼痛进行标准化的管理，可以更好地进行疼痛干预，有效减轻患者对疼痛的恐惧感，提高患者对治疗的信心和生活质量。本次研究表明，晚期肿瘤患者在接受规范化疼痛护理干预之后，能够有效减轻癌性疼痛，增加患者的舒适度，并减轻患者的焦虑及抑郁程度。同时，对晚期肿瘤患者进行营养管理，包括早期营养风险筛查，循序渐进的“营养不良五阶梯干预”的营养干预与支持，明显提高了晚期肿瘤患者的营养指标水平。

综上所述，在癌症晚期患者中进行规范化疼痛护理联合营养管理能够有效缓解癌性癌痛，缓解焦虑、抑郁情绪，提高患者营养指标水平。

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（收稿日期：2023-09-28） （本文编辑：陈韵）