外周血白细胞分类计数及其比例在甲型流感病毒感染患者中的临床意义

2024-06-21 23:53:17纪国文卫雨清刘宏炜潘天宇段晶晶
中国医学创新 2024年15期
关键词:白细胞计数

纪国文 卫雨清 刘宏炜 潘天宇 段晶晶

*基金项目:上海市奉贤区科委项目(奉科20201616)

【摘要】 目的:探讨外周血白细胞分类计数及其比例在甲型流感病毒感染患者中的应用价值。方法:回顾性收集上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心发热门诊2023年3—4月收治的具有呼吸道及相关全身症状的患者153例,按甲型流感病毒快速抗原检测结果分为甲型流感组71例和非甲型流感组82例。记录患者性别、年龄、最高体温、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞计数(LC)、单核细胞计数(MC)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)及中性粒细胞百分比(NE%),淋巴细胞百分比(LY%),单核细胞百分比(MO%),嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)。采用受试者操作特征(ROC)曲线评价白细胞分类计数及其比例对甲型流感病毒感染的诊断效能。结果:甲型流感组WBC、NC、LC、EOS及EOS%均低于非甲型流感组(P<0.05),最高体温和MO%均高于非甲型流感组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MO%诊断甲型流感病毒感染的曲线下面积为0.704,最佳临界点为9.35%,敏感度和特异度分别为77.5%和65.9%。结论:甲型流感病毒感染患者外周血WBC、NC、LC、EOS及EOS%降低,MO%升高对甲型流感病毒感染有较好的辅助诊断价值。

【关键词】 甲型流感病毒 白细胞计数 单核细胞计数比例

Clinical Significance of Peripheral Blood Leukocyte Classification Counts and Their Proportions in Patients with Influenza A Virus Infection/JI Guowen, WEI Yuqing, LIU Hongwei, PAN Tianyu, DUAN Jingjing. //Medical Innovation of China, 2024, 21(15): 0-093

[Abstract] Objective: To explore the application value of peripheral blood leukocyte classification counts and their proportions in patients with influenza A virus infection. Method: A total of 153 patients with respiratory and related systemic symptoms who were admitted to the Fever Clinic of Fengpu Street Community Health Service Center, Fengxian District, Shanghai from March to April 2023 were retrospective collected, according to the results of rapid antigen test of influenza A virus, they were divided into 71 cases of influenza A group and 82 cases of non influenza A group. The patient's sex, age, maximum body temperature, white blood cell count (WBC), neutrophil count (NC), lymphocyte count (LC), monocyte count (MC), eosinophil count (EOS) and neutrophil percentage (NE%), lymphocyte percentage (LY%), monocyte percentage (MO%), eosinophil percentage (EOS%) were recorded. The diagnostic efficacy of leukocyte classification counts and its proportion for influenza A virus infection was evaluated by the receiver operating characteristics (ROC) curve. Result: WBC, NC, LC, EOS and EOS% in the influenza A group were lower than those in the non influenza A group (P<0.05); and the highest body temperature and MO% were higher than those in the non influenza A group (P<0.05). The ROC analysis results showed that the area under the curve for MO% to diagnose influenza A virus infection was 0.704, the optimal critical point was 9.35%, and the sensitivity and specificity were 77.5% and 65.9%, respectively. Conclusion: The peripheral blood WBC, NC, LC, EOS and EOS% of patients infected with influenza A virus decrease, while the MO% increase, which has good auxiliary diagnostic value for influenza A virus infection.

[Key words] Influenza A virus White blood cell count Monocyte count proportion

First-author's address: Department of Respiration, Shanghai Fengxian Central Hospital, Shanghai 201499, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.021

流行性感冒(influenza,简称流感)是一种由流感病毒引起、具有高度传染性和较高发病率的急性呼吸道疾病,对人类健康构成了巨大威胁[1]。我国每年大约有8.8万人死于流感相关的呼吸系统疾病,占呼吸系统疾病死亡数的8.2%[2]。婴幼儿、老年人、孕产妇和慢性疾病患者是流感高发人群,且患流感后出现严重疾病或死亡的风险较高[3]。流感病毒根据病毒内核蛋白和基质蛋白抗原性的不同,分为甲、乙、丙、丁(或A、B、C、D)4型,其中甲型流感病毒易引起季节性流行,曾多次引起世界性的大流行,对人类生命健康威胁严重,应做到尽快诊断、尽早抗病毒治疗方能减少其并发症、降低病死率。目前诊断甲型流感的病原体检测成本相对较高,且患者采样依从性较差,而血常规检测经济、方便、快速,本研究旨在探讨血常规中白细胞分类计数及其比例在甲型流感临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2023年3—4月上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心发热门诊接诊的具有呼吸道及相关全身症状的患者病例153例。诊断标准:根据《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)》和《儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)》确定呼吸道症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕等,相关全身症状包括肌痛、头痛、出汗、发冷或疲劳乏力等[4-5]。按甲型流感病毒快速抗原检测结果分为甲型流感组和非甲型流感组,其中甲型流感组71例,男39例,女32例,非甲型流感组82例,男39例,女43例。纳入标准:均诊断为流行性感冒;均有明显呼吸道症状。排除标准:存在血液系统肿瘤病史;存在累及血液系统的自身免疫疾病;HIV感染;因肿瘤正在进行放、化疗;使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗;存在肝硬化或脾功能亢进等。研究已通过社区伦理学审查批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集纳入患者的一般临床资料,包括:性别、年龄、发病时间、流感接触史等情况。记录患者的临床症状(如咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕、肌痛、头痛、乏力等)、生命体征(如血压、心率、最高体温、脉搏血氧饱和度等),其中体温37.3~38 ℃为低热,38.1~39 ℃为中热,超过39 ℃为高热。

1.2.2 数据收集 患者鼻咽腔分泌物进行甲型流感病毒抗原检测(胶体金法),使用艾博生物医药(杭州)有限公司试剂盒。患者外周血进行血常规分析,使用sysmex XS-500i全自动血细胞分析仪,记录血常规数据包括:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞计数(LC)、单核细胞计数(MC)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)以及中性粒细胞百分比(NE%)、淋巴细胞百分比(LY%)、单核细胞百分比(MO%)、嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据处理分析,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用字2检验。计量资料进行正态性检验,非正态分布计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-whitney U检验。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析外周血WBC、NC、LC、EOS、MO%及EOS%对甲型流感病毒感染的诊断效能。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

甲型流感组男39例,女32例;年龄3~64岁。非甲型流感组男39例,女43例;年龄2~66岁,两组之间性别和年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与非甲型流感组比较,甲型流感组最高体温更高(Z=-4.486,P<0.01),且中热比例更大(字2=25.437,P<0.01)。见表1。

2.2 两组患者外周血WBC、NC、LC、MC、EOS及各自比例比较

甲型流感组WBC、NC、LC、EOS、EOS%均低于非甲型流感组(P<0.05),甲型流感组MO%高于非甲型流感组(Z=-4.345,P<0.05)。NE%、LY%、MC在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 WBC、NC、LC、EOS、MO%和EOS%用于诊断甲型流感的价值分析

ROC曲线分析结果显示,WBC、NC、LC、EOS、MO%和EOS%诊断甲型流感的曲线下面积(AUC)分别为0.697、0.669、0.604、0.636、0.704和0.596,其中MO%的AUC最大,其最佳临界点为9.35%,敏感度和特异度分别为77.5%和65.9%。见表3、图1。

3 讨论

甲型流感病毒是目前全球流感流行的主要病毒类型,可通过抗原漂移、抗原转移、模板转换机制不断进化,传染性强,可导致每年季节性流行,甚至在世界范围内大流行,严重威胁人类公共卫生安全[6-8]。自2023年春季开始甲型流感在我国多地暴发,与往年相比发病率呈上升趋势,此次暴发主要是由甲型H1N1亚型所致[9]。甲型流感发病的临床特征为急性起病,伴有发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、咽痛、头痛、肌肉酸痛、乏力和胃肠道症状等,可引起多系统并发症,如病毒性肺炎、流感相关脑病、心肌炎、肌炎、急性肾损伤等,高危人群重症和死亡风险较高[4-5]。目前临床上甲型流感的诊断标准主要以甲型流感病毒病原学检测阳性为准,具体检测方法包括病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学抗体检测、病毒分离培养等。通常此类检测费用相对较高,耗时较长,且患者采样依从性较差。然而,外周血常规是一种经济、快速、普遍可及的检查,据此本研究收集了2023年3—4月上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心发热门诊就诊患者的外周血白细胞分类计数及其比例等数据,评估其对甲型流感的诊断价值,以期为临床诊治提供帮助。

2023年此次春季流感季以来,本院发热门诊检出流感病毒均为甲型流感病毒,未检出乙型流感病毒。本研究中甲型流感组和非甲型流感组一般资料比较,年龄和性别差异均无统计学意义,甲型流感组最高体温更高,中热比例更高,差异均有统计学意义,此结果与流感的发热特征基本相符。

外周血白细胞分类计数和比例的变化可以反映患者的免疫状态及炎症反应,常用于鉴别呼吸道感染的病原体类型。在感染早期,机体非特异性防御反应中起主要作用的是中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞,在病毒感染时,WBC、NE%无改变或降低,LY%、MO%升高[10-11]。有研究发现,病毒感染机体后,炎症反应促进单核细胞产生,使外周血MO%增加[12-13]。本研究结果表明,甲型流感组WBC、NC均低于非甲型流感组,MO%高于非甲型流感组,与以上论述和报道基本相符。

单核细胞是机体防御系统的一个重要组成部分,通过吞噬和产生抗体、细胞因子等方式来抵御和消灭病原体,在抗病毒过程中起重要作用[10]。曹连英等[14]研究发现MO%升高可辅助诊断甲型流感。蔡祺等[15]研究显示MO%对C反应蛋白(CRP)阴性流感有较好的诊断效能。本研究结果显示,WBC、NC、LC、EOS、MO%、EOS%诊断甲型流感的AUC>0.500,其中MO%的AUC>0.700,表明MO%在甲型流感诊断中具有较高的价值,与前述研究结果一致。其机制是甲型流感病毒感染机体,刺激细胞释放细胞因子,通过趋化作用促进单核细胞在炎症部位聚集,激活免疫应答,从而使外周血中MO%快速增加。

嗜酸性粒细胞是由骨髓干细胞所产生,具有杀伤细菌、寄生虫的功能,是参与过敏性疾病的重要细胞,同时有抵抗呼吸道病毒感染的作用[16-17]。外周血嗜酸性粒细胞减少可作为中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)感染患者的辅助诊断指标[18]。Zhang等[19]研究提示嗜酸性粒细胞减少可作为新冠肺炎诊断的潜在指标。此外,张乐等[20]对流感病毒感染研究发现,嗜酸性粒细胞在甲型H1N1患者中普遍下降,其变化与患者的病情程度有关。本研究发现甲型流感组EOS及EOS%均低于非甲型流感组,亦可辅助诊断甲型流感。

综上所述,本研究认为甲型流感病毒感染患者外周血WBC、NC、LC、EOS及EOS%降低,特别是MO%升高对甲型流感病毒感染有较好的辅助诊断价值,能为临床对甲型流感的早期筛查和诊断提供帮助。

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(收稿日期:2023-11-28) (本文编辑:白雅茹)

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