10S精细化管理在急危重症中的应用

吴小艳 杨太亚 胡丽

【摘要】 目的：探讨10S精细化管理在急危重症中的应用。方法：选取2020年1月—2021年1月遵义医科大学附属医院收治的急危重症患者100例进行研究。随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组采用常规护理管理模式，观察组在对照组基础上给予10S精细化管理，对比两组临床指标、护理质量评分、生活质量、护理满意度及不良事件发生率。结果：观察组住院时间、抢救时间皆短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）；观察组护理质量评分均高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组生活质量评分均优于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度（90.00%）高于对照组（72.00%）（P<0.05）；观察组不良事件总发生率（18.00%）低于对照组（40.00%）（P<0.05）。结论：对急危重症患者实施10S精细化管理效果显著，不仅提高护理质量，还能有效提高患者的满意度，降低不良事件发生率，安全性较高，值得推广。

【关键词】 10S精细化管理 急危重症患者 护理质量 护理满意度 生活质量 不良事件发生率

Application of 10S Refined Management in Acute and Critical Illness/WU Xiaoyan， YANG Taiya， HU Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the application of 10S refined management in acute and critical illness. Method： A total of 100 patients with acute and critical illness admitted to Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from January 2020 to January 2021 were selected for this study. They were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The control group was given the conventional nursing management mode， and the observation group was given 10S refined management on the basis of the control group， and the clinical indexes， nursing quality scores， quality of life， nursing satisfaction and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Result： The hospitalization time and rescue time of observation group were lower than those of control group， hospitalization cost was less than that of control group （P<0.05）. The nursing quality scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the quality of life scores of observation group were better than those of control group （P<0.05）; the total satisfaction of nursing in observation group （90.00%） was higher than that in control group （72.00%） （P<0.05）. The total incidence of adverse events in observation group （18.00%） was lower than that in control group （40.00%） （P<0.05）. Conclusion： The implementation of 10S refined management for acute and critically ill patients has a significant effect， not only improving the quality of care， but also effectively improving satisfaction of patient and reducing the incidence of adverse events. It has high safety and is worthy of promotion.

[Key words] 10S refined management Acute and critically ill patients Nursing quality Nursing satisfaction Quality of life Incidence of adverse events

First-author's address： Department of Tuberculosis， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.019

急危重症患者常表现多器官功能受损、病情发展速度较快、病情一般较为严重、并发症较多等特点，对患者的日常生活和身心健康带来严重危害，是造成患者死亡的主要原因之一[1]。近年来，随着经济的迅速发展，人们生活水平的提高，人们对自身的健康也越来越重视，对医疗服务和护理质量也逐渐关注和重视，对其也提出较高的要求[2]。由于急危重症患者一般需要实施紧急救治，致使医护人员工作量较大，对患者的救治工作带来影响[3]。研究报道，随着人们的日常生活与环境的改变，急危重症在老年人群发病率呈多发态势且呈逐年上升趋势[4]。由于急危重症的病情异常危急且治疗周期漫长，给患者及其家属带来巨大的心理压力及经济负担，对患者的生命安全构成严重威胁[5]。另外，急危重症护理具有较高的风险，致使护理人员面临较为严峻的考验[6]。因此，为急危重症患者寻找合理且安全性高的护理管理模式是临床亟待解决的严重问题。研究报道，为急危重症患者实施护理质量管理，可有效提高患者的满意度与护理质量安全[7]。10S精细化管理作为一种新型管理模式，包含整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、节约、服务、速度和满意等十个方面的完整体系。王林等[8]指出精细化管理在急危重症中，不仅有助于提升急危重症医疗的质量和效率，还能够为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。基于此，本研究选取2020年1月—2021年1月遵义医科大学附属医院收治的急危重症患者100例进行研究，探讨10S精细化管理在急危重症中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月本院收治的急危重症患者100例进行研究，（1）纳入标准：①遵守医嘱行为；②经本院检查确诊为急危重症；③临床检查结果完整。（2）排除标准：①患有严重遗传疾病；②中途退出治疗或转院；③存在精神、智力方面障碍、失语、认知功能障碍；④合并严重脏器疾病。以随机数字表法将患者分为对照组（50例）和观察组（50例）。本研究通过遵义医科大学附属医院医学伦理委员会批准。本研究患者家属均知情同意，并签订同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理，包括口腔和身体卫生、健康宣教、密切关注患者的机体情况、了解患者的心理状态、饮食管理、生活作息。为患者制订疾病健康教育图片、文字、视频等，使患者能够正确认识疾病的相关知识，纠正患者对疾病的错误认知，提高患者的生活习惯，保持自身的身体卫生和口腔卫生。另外，医护人员应时刻观察患者的病情变化，对患者多进行常规检查，如测量血压、心率和体温等，如出现危急情况，及时通知医师进行救治。此外，护理人员多与患者沟通交流，使用温和关心的语气同患者交谈，关注其心理变化，对患者多进行鼓励、安慰，缓解其负面情绪，增加患者战胜疾病的信息。叮嘱患者合理饮食搭配，避免饮食刺激、辛辣等食物，多饮食清淡、水果，保证营养均衡。嘱咐患者不熬夜、起居规律，遵医嘱正确服用药物，并告知药物有可能出现的不良反应，做好心理准备，树立治疗信心，提高患者的治疗依从性。观察组患者在对照组常规护理管理模式上，采用10S精细化管理干预，具体方法如下：（1）成立10S精细化管理小组：由一批具有丰富临床经验的急危重症医师及资深护士长共同组成，其中临床医师2名，护士长3名，护理人员6名，所有人员进行统一培训后上岗，制订合理有效的管理措施，护士长监督，保证管理能顺利实施。（2）管理措施：护理人员应根据所培训的内容。明确管理措施的质量安全，对患者可能出现的并发症和不良事件进行有效预防。（3）分类管理和归类管理，医护人员将使用的物品以及病房内患者的物品进行归纳整理，按照物品的实际用途分为无用和有用，将没有必要的物品及时清理，以便空出病区空间。另外，及时清理过期药品和废弃物品，按照物品功能摆放到相应位置，丢弃临床不再需要物品，保留临床需要物品，并按照规范化要求对所有房间保留的相关物品进行归类化整理。归类物品贴上较为清晰的指示标签，抢救、急救药物按照时间放置到相应的摆放位置，每周定期检查过期药物，做到及时处理过期药物，补充新的药物。抢救、急救器械做到整齐有序摆放，如发现机械出现损坏应及时报修或更换，病房物品分类有序整理摆放，便于及时取用。（4）保持环境整洁通风。整理好相关物品的同时需要做好清扫和清洁工作。及时清扫办公室及病房等房间的废弃杂物及垃圾，定期清扫病区地面，保持区域内环境通风，为医护人员及患者建立良好工作环境和住院环境，有利于患者树立治疗信心，提高患者依从性。此外，由于医院的特殊性质，对区域内环境的清洁工作不能忽视。应及时对病区区域内环境消毒，多开窗通风，及时清理可能带来污染的废弃物等，保持良好的区域环境，保持病房空气清洁，减少其他影响因素，减少安全隐患的存在。（5）提高个人和职业素养。建立健全的管理制度，并加强医护人员遵循规章制度的意识，共同维护区域内良好的工作环境。医护人员的工作对象是患者，其工作内容与急危重症患者的健康及生命安全有着密不可分的关系。加强医护人员的安全意识，培训护理人员在护理服务中的安全理念，以更好保证患者的安全。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床指标情况、护理质量评分、生活质量、护理满意度及不良事件发生率。临床指标包括住院时间、住院费用、抢救时间（自抢救开始实施起直到抢救脱险或发生死亡的时间）[9]；护理质量评分主要包括：病房环境管理、护士护理能力、病情评价、护理安全、10S观念、基础护理、整体护理、护理操作、病例书写。采取科室自制问卷调查，分数范围是0～100分，分数越高表示护理质量越好。生活质量：采用本院自制量表进行评价，包括精神状态、生理功能、躯体功能、社会功能，分值越高表示生活质量越好。护理满意采用本科室自制问卷调查，分为非常满意、满意及不满意，其中满意度=（非常满意+满意）/问卷总人数×100%。不良事件包括压疮、感染、休克、坠床、用药错误。

1.4 统计学处理

选择SPSS 24.0统计软件分析数据，以[例（%）]表示计数资料，选择字2检验分析，以（x±s）表示计量资料，选择t检验分析，若P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男25例和女25例；年龄18～70岁，平均（43.87±4.62）岁；疾病类型：脑出血15例，急性肺脓肿10例，急性心力衰竭11例，重症肺部感染8例，呼吸衰竭6例；观察组男30例和女20例；年龄19～71岁，平均（44.08±4.64）岁；疾病类型：脑出血13例，急性肺脓肿12例，急性心力衰竭13例，重症肺部感染7例，呼吸衰竭5例。两组基线资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较

观察组住院时间、抢救时间皆短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理质量评分比较

观察组病房环境管理、护士护理能力、病情评价、护理安全、10S观念、基础护理、护理操作、病例书写、整体护理等护理质量评分皆高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量比较

干预后，观察组生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度（90.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（字2=5.263，P=0.022），见表4。

2.6 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件总发生率（18.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（字2=5.877，P=0.015），见表5。

3 讨论

近年来，随着医疗机构文化建设不断加强，公众的健康意识得到显著提升[10-11]。患者及家属对医疗机构的护理服务关注度及要求也逐渐增加，即要求高质量的护理服务，也要求住院环境的舒适度[12-13]。现如今，人们日常生活与工作节奏的加快，急危重症患者日益增加，发病率呈逐年上升态势，且逐渐趋于年轻化[14]。急危重症病发时机体脏器功能出现衰竭情况，包括脑功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭等，出现的衰竭情况越多患者的病情就越发严重[15]。急危重症具有病程长、致残率高、致死率高且病情复杂等特征[16]。患者一般短时间内治疗效果往往不太理想，由于治疗过程周期时间长，造成患者依从性下降、配合度差等情况，延长患者的预后康复与住院时间[17]。临床治疗急危重症患者时，为了提高抢救成功、降低残亡，与护理人员的护理配合密不可分[18]。但由于医院一般急救患者较多，护理工作量较大且任务繁重，加之健康宣教工作影响人们的健康理念，使得对护理工作要求越来越高，急危重症患者一般病情较为严重，如护理过程中出现差错对患者的生命安全带来影响。寻找一种提高护理人员护理服务水平与应变能力，增强患者满意度的管理模式尤为重要。

10S精细化护理管理作为全新的护理理念，为患者制订合理有效的护理管理模式，提升护理人员的管控意识，同时保证患者的安全并为患者早日康复提供稳定的治疗环境。张小红等[17]报道，为急危重症患者采用护理质量管理模式，可降低不良事件发生率，提高抢救成功率和治疗效果。本研究结果显示，对急危重症患者采用10S精细化管理模式，观察组住院时间、抢救时间皆短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）；观察组护理质量评分皆高于对照组（P<0.05）；干预后观察组生活质量评分均优于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度（90.00%）高于对照组（72.00%）（P<0.05）；观察组不良事件总发生率（18.00%）低于对照组（40.00%）（P<0.05）。提示10S精细化管理效果较为良好，提升护理满意度、降低不良事件发生率。究其原因，通过量化对护理人员的服务质量，提高其工作积极性，督促护理人员总结自身服务质量，进一步分析优化自身服务质量，10S精细化管理相比传统常规管理模式更能改善医患关系，提升患者护理满意度，也是护理人员和患者之间的沟通桥梁。

综上所述，对急危重症患者实施10S精细化管理效果显著，不仅提护理质量，还能有效提高患者的满意度，降低不良事件发生率，安全性较高，值得推广。

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（收稿日期：2023-05-09） （本文编辑：占汇娟）