瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜结直肠癌根治术患者术中血流动力学及术后肠道运动功能的影响

汪启明 梅楷波 熊归翔

【摘要】 目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜结直肠癌根治术患者术中血流动力学及术后肠道运动功能的影响。方法：回顾性抽取上饶市人民医院于2021年6月—2023年6月收治的60例结直肠癌并行腹腔镜根治术患者，根据麻醉方式不同分为对照组与研究组，其中对照组29例使用芬太尼复合丙泊酚麻醉，研究组31例使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。对比两组围手术期指标、血流动力学、术后认知功能[简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估]、肠道运动功能、不良反应。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间均短于对照组，丙泊酚用量少于于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组麻醉10 min HR、MAP值及术后10 min HR值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1、3及6 h研究组MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后胃肠道运动功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组不良反应发生率（9.68%）与对照组（24.14%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于腹腔镜结直肠癌根治术患者有助于缩短术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间，降低丙泊酚用量，且患者术后认知恢复更快，对血流动力学指标的影响更小，且安全可靠。

【关键词】 瑞芬太尼 丙泊酚 腹腔镜 结直肠癌根治术 血流动力学 肠道运动功能

Effect of Remifentanil Combined with Propofol on Intraoperative Hemodynamics and Postoperative Intestinal Motility in Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer/WANG Qiming， MEI Kaibo， XIONG Guixiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-076

[Abstract] Objective： To observe the effect of Remifentanil combined with Propofol on intraoperative hemodynamics and postoperative intestinal motility in patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Method： A retrospective study was conducted among 60 patients with colorectal cancer who underwent laparoscopic radical resection in Shangrao People's Hospital from June 2021 to June 2023. According to different anesthetic methods， the patients were divided into control group （29 patients receiving Fentanyl combined with Propofol anesthesia） and study group （31 patients receiving Remifentanil combined with Propofol anesthesia）. The perioperative indicators， hemodynamics， postoperative cognitive function [mini-mental state examination （MMSE）]， intestinal motility and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative respiratory recovery time and eye opening time of the study group were shorter than those of the control group， and the dosage of Propofol was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） at 10 minutes after anesthesia and HR at 10 minutes after operation of the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MMSE scores of the study group at 1， 3 and 6 h after operation were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in postoperative intestinal motility between the two groups （P>0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the study group and the control group were 9.68% and 24.14%， without statistically significant difference between groups （P>0.05）. Conclusion： Applying Remifentanil combined with Propofol anesthesia in laparoscopic radical resection of colorectal cancer can help shorten postoperative respiration recovery time and eye opening time， reduce the dosage of Propofol and promote postoperative cognitive recovery， with less influence on hemodynamic indicators. Besides， the anesthetic method is safe and reliable.

[Key words] Remifentanil Propofol Laparoscopy Radical resection of colorectal cancer Hemodynamics Intestinal motility

First-author's address： Anesthesia Department， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.017

结直肠癌的原发部位为直肠或结肠，其与直肠癌有着多种共同特征，大多数结直肠癌是由息肉引起的，部分溃疡性结肠炎也可发展为结肠癌[1-2]。近些年来社会在发展，人们生活节奏发生巨变，结直肠癌发病率直线上升，使得结直肠癌位于三大高发癌症之列[3]。结直肠癌早期症状不明显，部分人群会伴有便血，但一般认为是痔疮、便秘等常规疾病，但一经确诊后患者一般已经步入中晚期[4]。目前手术是治疗该病最主要的手段，且随着腹腔镜的引入手术创伤大幅度减小，手术效果理想，因此部分学者将研究重点转移至麻醉方式及麻醉药物的选择上，希望提高手术效果[5-6]。麻醉效果的优劣对患者术后康复及机体指标有着显著影响，同时对术后认知功能也有着负面影响[7]。芬太尼有着起效快、无组胺释放等效果，而瑞芬太尼作为芬太尼的衍生物，其有着半衰期短、肝肾损伤小等优点[8]，但目前二者用于腹腔镜结直肠癌根治术麻醉效果的优劣仍有待进一步明确，故本研究旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性抽取上饶市人民医院于2021年6月—2023年6月收治的60例结直肠癌并行腹腔镜结直肠癌根治术患者，分组依据为麻醉方式，分为对照组（29例）与研究组（31例）。纳入标准：（1）符合文献[9]《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》及文献[10]《实用结直肠癌外科学》中诊断与腹腔镜根治术治疗适应证标准；（2）此前腹部未接受过手术，且其他部位不存在恶性肿瘤；（3）手术医师为同一人；（4）相关临床资料完整。排除标准：（1）美国麻醉师协会（ASA）分级在Ⅲ级及以上；（2）对本研究所用药物存在过敏等禁忌事项；（3）存在其他影响肠道功能的疾病；（4）有严重心血管疾病。本研究通过上饶市人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

两组进入手术室后进行常规术前体征监测，包括心率（HR）、血压、心电图等，并进行面罩吸氧，在麻醉诱导前均注射咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，规格：1 mL︰5 mg），静脉注射，给药量为0.05 mg/kg。

1.2.1 对照组 麻醉诱导时使用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20163404，规格：100 mL︰1.0 g）、枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113509，规格：10 mL︰0.5 mg）及罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093186，规格：5 mL︰50 mg），给药量分别为2 mg/kg、3 μg/kg及0.6 mg/kg，给药方式为静脉注射，术中持续予以丙泊酚与芬太尼，给药量分别为4～6 mg/（kg·h）与1～2 μg/（kg·h），给药方式为注射泵泵注，给药持续至手术结束。

1.2.2 研究组 麻醉诱导用药及用药量与对照组相同，术中持续予以丙泊酚与注射用盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199，规格：2 mg），给药量分别为4～6 mg/（kg·h）与0.1～0.3 μg/（kg·min），给药方式为注射泵泵注，给药持续至手术结束。

1.3 观察指标及评价标准

（1）围手术期指标：记录下两组手术时间、术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间、丙泊酚用量并比较；（2）血流动力学：对比两组患者术前、麻醉10 min、术后10 min的HR、平均动脉压（MAP）；（3）认知功能：分别于术前、术后1 h、术后3 h及术后6 h使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估两组患者认知功能，该量表含有10个维度，满分30分，根据文化程度不同其合格标准也不同，其中文盲分数超过17分即为正常，小学学历分数超过20分即为正常，中学及以上学历分数查过24分即为正常，分数越高表示患者认知能力越强[11]；（4）术后肠道运动功能：记录下两组患者首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次排便时间及首次进食固态食物时间；（5）不良反应：记录两组患者出现尿潴留、低血压、恶心呕吐的例数。

1.4 统计学处理

本研究数据均经由SPSS 25.0统计学软件处理，计量资料均以（x±s）表示，行t检验；计数资料均以频数/率（%）表示，行字2或Fisher精确概率检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组：男17例，女12例；年龄40～73岁，平均（62.37±5.61）岁；文化水平：文盲4例，小学6例，初中及以上19例。研究组：男18例，女13例；年龄42～72岁，平均（61.59±5.31）岁；文化水平：文盲6例，小学8例，初中及以上17例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 围手术期指标

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后呼吸恢复时间、睁眼时间均短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 血流动力学指标

两组术前HR、MAP及术后10 min MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组麻醉10 min HR、MAP值及术后10 min HR值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 认知功能

两组术前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3及6 h研究组MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 肠道运动功能

两组首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次排便时间及首次进食固态食物时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.6 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.175），见表5。

3 讨论

结直肠癌在临床中有较高的发病率，其发病机制尚不明确，但多认为与遗传及溃疡性结肠炎、克罗恩结肠炎等慢性疾病有关，40～70岁的中老年人为结直肠癌的高发人群，但20世纪以来该疾病逐渐呈现年轻化，30岁以上者患上该病的概率在不断增加，这与人们的饮食习惯发生改变有关，因此目前临床对结直肠癌的研究正在增多。目前治疗结直肠癌的手段为腹腔镜结肠癌根治术，其有着腹腔镜的辅助，手术效果已日臻提高，但不同麻醉药物对患者术后康复及认知功能有着不同程度的影响[12-15]，因此本研究主要通过对比瑞芬太尼及芬太尼两种药物分别作用于结直肠癌患者的效果。

本研究结果显示，两组手术时间比较无明显差异，但研究组术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间均明显短于对照组，丙泊酚用量明显少于对照组，表明使用瑞芬太尼麻醉的患者术后恢复意识更快，术时用药量更少，分析原因可能为，瑞芬太尼水解速度快，可在1 min左右便达到血脑平衡，故而起效速度快，持续时间短，同时其与丙泊酚联用不会影响其清除率，因此研究组患者术后清醒早，丙泊酚用药量少。本研究结果显示，麻醉10 min后研究组HR、MAP值均明显高于对照组，术后10 min研究组HR值明显高于对照组，表明研究组患者血流波动更小，提示瑞芬太尼对患者血流具有维稳作用，分析原因可能为，丙泊酚可使血流动力学产生明显波动，而研究组丙泊酚用量较小，同时瑞芬太尼具有可控性高、半衰期短等优点，使其对患者血流动力学的影响更小，故研究组患者血流动力学指标更平稳。本研究结果显示，两组患者术后各时期MMSE评分均以研究组为优，表明使用瑞芬太尼麻醉的患者术后认知功能恢复更快，分析原因可能与瑞芬太尼起效快、分布容量小、失效快等优点有关，但其具体机制有待进一步明确[16]。同时两组患者首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次排便时间及首次进食固态食物时间比较均无明显差异，表明两组对患者肠道功能的影响相近，分析原因可能为，两种药物同属于阿片类药物，而该药物可通过以下途径对肠道功能产生影响：（1）通过调节神经递质影响胃肠道蠕动，如阿片肽可抑制神经递质；（2）肠神经系统有着多种阿片受体，该受体与相应受体结合可抑制胃肠道的运动；（3）吗啡与K受体结合可降低5-羟色胺（5-HT）在体内的含量，而5-HT有促进胃肠道功能蠕动的作用；（4）有迷走神经作为中介，从中枢及外周水平上对肠道运动进行控制。两种药物均主要通过上述途径对患者肠道功能产生影响，对患者胃肠道功能均有着抑制作用，因此两组肠道功能比较无明显差异。同时，两组不良反应发生率比较无明显差异，印证了瑞芬太尼具有较高的安全性。

综上，对行腹腔镜结直肠癌根治术的患者使用瑞芬太尼麻醉，有利于术后苏醒，降低术时麻醉药物使用量，且对认知功能及血流动力学指标的影响更小，有着可靠的安全性。

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（收稿日期：2023-12-08） （本文编辑：占汇娟）